陳慧婷，吳錫宇，楊乾磊，安 艷

（蘇州大學蘇州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生毒理學系，江蘇 蘇州 215123）

作為擁有14 億人口的世界最大發(fā)展中國家，人獸共患病嚴重威脅著我國的民生健康、經(jīng)濟發(fā)展以及國家的長治久安，一旦暴發(fā)流行，后果不言而喻。因此，運用One Health 理念科學指導我國開展多學科、多部門、多領域的交流合作，以科學的態(tài)度審視人、動物與生態(tài)環(huán)境三者的復雜關系，以及掌握相關的疾病防控方略，對于我國人獸共患病的防控十分必要。

1 概述

1.1 人獸共患病 世界衛(wèi)生組織將人獸共患病定義為從脊椎動物自然傳播給人類的任何感染。相關資料顯示，目前已知對人類致病的傳染性生物中有61%是可以在人與動物間傳播的，新發(fā)傳染?。‥ID）約有75%是人畜共患的錯誤！未找到引用源。導致人獸共患病的病原體種類繁多，包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。常見的病毒性人獸共患病有禽流行性感冒（簡稱禽流感）、戊型肝炎、狂犬病等；細菌性人獸共患病有結(jié)核病、鼠疫、布魯氏桿菌?。ê喎Q布?。┑龋患纳x性人獸共患病有血吸蟲病、棘球蚴?。ㄋ追Q包蟲?。?、隱孢子蟲病和弓形蟲病等，大部分是通過“糞- 口”途徑感染人和其他脊椎動物，屬于食源性人獸共患寄生蟲病。

攜帶有病原體的人和其他脊椎動物是人獸共患病最危險、最重要的傳染源。由于病原體的種類不同，疾病的傳播途徑也不盡相同，主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚途徑以及節(jié)肢動物載體傳播，例如狂犬病毒主要通過病獸咬傷、隨其唾液進入人體而傳播，結(jié)核桿菌主要經(jīng)呼吸道傳播而引起結(jié)核病，弓形蟲主要經(jīng)消化道進入機體循環(huán)致病。一些病原體具有機會致病性，主要感染免疫功能低下或缺陷的群體，一些病原體在人群中普遍易感。人獸共患病嚴重威脅人類健康與生命安全，如雷貫耳的天花、鼠疫、流感等烈性傳染病給人類社會造成了巨大的財產(chǎn)損失，而今世界大流行的由SARS-CoV-2（一種新型冠狀病毒） 引起的2019 年冠狀病毒?。–OVID-19）也屬于人獸共患病的范疇，不斷挑釁著全球公共衛(wèi)生體系。

1.2 “One Health”理念 One Health 一詞于2003年首次提出，隨著全球醫(yī)學的發(fā)展，民眾對其內(nèi)涵的解讀也在不斷更新。2020 年4 月上海交通大學陳國強院士將“One Health”翻譯為全健康，“全”在全體人類、全體動物以及整個生態(tài)環(huán)境?！癘ne Health”具有“一個能夠通過多部門合作和強有力的伙伴關系，預防、發(fā)現(xiàn)、遏制、消除和應對人畜共患病和動物疾病對糧食安全產(chǎn)生影響的動物和公共衛(wèi)生風險的世界”的全球性質(zhì)。全健康理念呼吁人醫(yī)、獸醫(yī)、食品安全、環(huán)境科學、醫(yī)藥學等多個領域與學科進行交流協(xié)作，科學認識人、動物與生態(tài)環(huán)境的密切關系，以維護人類- 動物- 環(huán)境三大界面的總體健康水平，實現(xiàn)全球可持續(xù)發(fā)展。

2 我國人獸共患病防控工作現(xiàn)狀

我國與人獸共患病的斗爭自馴化野生動物之日起從未停歇過，期間也取得了可觀的成效，但防控工作總體上仍落后于發(fā)達國家，只能說我國的人獸共患病防控工作任重而道遠。

2.1 取得的成效 One Health 理念在我國雖處于發(fā)展初期，但這一理念早已成功運用于我國許多重大傳染性疾病的防治工作中。著名的“瘟神”血吸蟲病，在黨組織、科學家以及人民群眾的通力合作下得到有效控制，如今多地已成功送走“瘟神”，全國血吸蟲病疫情程整體下降趨勢，防疫體系也日趨完善。One Health 理念同樣很好地體現(xiàn)在我國棘球蚴病的防控中，棘球蚴病是由細粒棘球絳蟲引起的人獸共患病，人和牛、羊等中間宿主因暴露于被棘球絳蟲卵污染的環(huán)境而感染，終宿主犬、狼等動物因食入棘球蚴而感染。因此，國家將防控重點放在環(huán)境、人和動物三者上，采取加強公眾衛(wèi)生與防護意識，無害化處理病畜內(nèi)臟以減少環(huán)境污染，保障居民飲用水安全及定期為犬類動物驅(qū)蟲等措施，取得了顯著的防治成果。

與此同時，國家疫病防控制度不斷完善，對人獸共患病的資金投入力度不斷加強；疾病檢測技術的創(chuàng)新發(fā)展、實驗室與研究所的革新建設；宣傳教育的加強等都推動著國家人獸共患病防控工作的順利開展。

2.2 存在的不足 與部分發(fā)達國家相比，我國對人獸共患病防控方面的研究關注度較低且該領域發(fā)展較為緩慢，僅關注具體的疾病的診斷和治療；同時，大學等高等教育機構(gòu)在該方面的關注度和參與度亟待提高。其中較為突出的問題是沒有全面認識獸醫(yī)在公共衛(wèi)生領域發(fā)揮的重要作用，我國的人醫(yī)和獸醫(yī)長期各自為政，缺乏有效的溝通與合作。此外，One Health 理念在我國雖有所運用，但普及率不高，部分學科、部門之間的交流合作力度尚且不夠；人獸共患病防控相關的科研與技術創(chuàng)新力度須進一步加強。

3 “One Health”理念指導人獸共患病防控的必要性

3.1 改進防控工作的不足 One Health 是一種國際認可的、科學的指導思想，而時代課題是One Health 理念發(fā)展的驅(qū)動力，應當充分發(fā)揮One Health 理念的科學指導作用“反哺”國家人獸共患病的防控，改進工作中的不足之處。

（1）促進獸醫(yī)、人醫(yī)合作一體化。獸醫(yī)工作是公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，是保持社會經(jīng)濟全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的一項基礎性工作。習近平總書記強調(diào)，要從源頭前端阻斷人獸共患病的傳播路徑。而動物源性食品是大部分人獸共患病的源頭，我國作為畜禽生產(chǎn)與消費第一大國，必須在動物源性食品安全上把好關。完善相關的法律法規(guī)必不可少，但最重要的是推動畜禽疫病防控的科技創(chuàng)新，這需要加強獸醫(yī)與人醫(yī)的對話合作，促進疫病病原體檢測技術的革新、畜禽疫苗及其他藥物的創(chuàng)新型研發(fā)以降低耐藥性、畜禽產(chǎn)品檢疫技術的創(chuàng)新?？傊?，應將獸醫(yī)與人醫(yī)的精誠合作貫穿于動物源性食品生產(chǎn)全過程。

（2）完善國內(nèi)與國際信息、資源共享平臺。國內(nèi)要打破信息孤島，合理共享國家信息資源，呼吁進行跨學科、跨部門、跨領域的交流合作，這不僅能夠降低成本，還能提高信息資源的利用價值；國際上要堅持“引進來”與“走出去”相結(jié)合，既主動利用對我國具有重要參考價值的信息資源，又主動輸出有益于其他國際成員的信息資源。

（3）動員高校參與，促進產(chǎn)學研聯(lián)動。高校作為國內(nèi)知識分子的主要聚集機構(gòu)，國家應鼓勵高校將人獸共患病及其防控相關知識融入課堂教學當中，著重培養(yǎng)該方面的專業(yè)型人才，為我國的獸醫(yī)學領域不斷輸送“新鮮血液”。畜牧獸醫(yī)專業(yè)人才規(guī)格的特點是培養(yǎng)服務畜牧業(yè)生產(chǎn)第一線的高技術應用性人才，這些人才的培養(yǎng)必須要與產(chǎn)業(yè)結(jié)合，才能盡快地掌握當前畜牧業(yè)發(fā)展與應用的最新技術與生產(chǎn)流程， 了解當前動物防疫的重點與措施。高校、科研與產(chǎn)業(yè)機構(gòu)的一體化既能夠放大各自的優(yōu)勢，促進高校科研創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化，又能夠形成綜合優(yōu)勢，帶動相關領域經(jīng)濟的發(fā)展。因此，在日后國家的人獸共患病防控工作中高校的參與絕不可缺位。

（4）以“健康中國”目標引領全民參與。我國是社會主義國家，而人民則是國家的根本所在，在人獸共患病防控工作中，國家當充分發(fā)揮廣大人民群眾的積極性、主動性及創(chuàng)造性。以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為指導，加強對民眾的健康宣傳教育，普及科學的防控知識，提升“心理韌性”；積極推進體醫(yī)融合，充分發(fā)揮“運動處方”在醫(yī)療機構(gòu)與體育健身機構(gòu)的橋梁作用，強化國民的機體免疫力；同時，倡導全民綠色健康的生活方式，減少大氣排放量，保護生物多樣性，守護好共同的生態(tài)家園。

3.2 適應常態(tài)化疫情防控 本次新冠肺炎大流行給全球造成了難以彌補的生命財產(chǎn)損失，并且尚無停止的跡象，這警醒我們必須轉(zhuǎn)變疾病防控理念，聯(lián)合多學科、多部門以及多國家，以One Health 理念指導科學防疫，堅持不懈打好這場持久戰(zhàn)。

（1）積極進行國際交流合作。疫情無國界，各國應積極配合聯(lián)合國的領導，團結(jié)協(xié)作，共克新冠肺炎，切不可以鄰為壑，抱有僥幸心理。我國在全球抗疫期間做出了重大貢獻。中國在第一時間分享新冠病毒基因序列信息，迅速公布病毒核酸檢測引物和探針，主動分享防控和診療經(jīng)驗，深入開展技術交流，向世界各國傳遞著戰(zhàn)勝疫情的信念，體現(xiàn)出強烈的人類命運共同體意識，同時推動構(gòu)建合作共贏的國際關系。

（2）國內(nèi)實施免疫強化政策。盡管新冠病毒變異無常，但疫苗的接種仍不失為預防、控制重大傳染病的有效手段。接種疫苗不僅是對個人小健康的負責，更是對周圍群體大健康的負責，同時能夠有效鞏固現(xiàn)階段已取得的防疫成果。因此，國家應始終秉持預防為主的科學理念，大力支持新冠疫苗的研發(fā)創(chuàng)新，同時鼓勵民眾積極接種疫苗以強化機體免疫能力。

（3）強化公共衛(wèi)生體系預警能力。沒有誰能夠預測下一次疫情爆發(fā)的時間，但可通過強化國家公共衛(wèi)生體系預警能力，提前做好準備，防病于未然。丹麥流行病專家塞婭?菲舍爾強調(diào)，“病毒溯源是一項嚴肅的科學工作，能幫助人們更加深入地了解大流行病的起源和傳播，防止類似悲劇重演?！币虼耍瑖覒峁┵Y金和相應的政策保障，以支持科學家開展病毒溯源工作、加強科研團隊的建設以及病原檢測技術的革新。

4 “全健康”理念指導人獸共患病防控的可行性

4.1 全健康在卡塔爾應對MERS（中東呼吸綜合征）的實踐 MERS 是一種由MERS-CoV（中東呼吸綜合征冠狀病毒）導致的呼吸道疾病，患者多會出現(xiàn)嚴重的呼吸系統(tǒng)癥狀，同時伴有急性腎衰竭。2012 年10 月至2020 年3 月5 日，全球MERS-CoV確診2521 例，其中死亡率約35%。已有科學證據(jù)顯示，MERS-CoV 是由單峰駱駝傳播給人類的。

作為當時深受MERS 影響的中東國家之一，卡塔爾將全健康理念很好地運用到其防治工作中。卡塔爾與世衛(wèi)組織、國際公共衛(wèi)生專家、動物衛(wèi)生專家、臨床醫(yī)生以及科學家積極合作，以實時掌握疫情動態(tài)，并就MERS 協(xié)調(diào)開展全球衛(wèi)生應對，包括：提供最新疫情動態(tài)；進行風險評估并與國家高層政府部門聯(lián)動；召集科學會議；制定相關政策并對衛(wèi)生行政部門和技術機構(gòu)實施中期監(jiān)測建議、病患防控及臨床管理的緊急培訓。經(jīng)過不懈努力以及與國際組織的密切合作和政府的高度重視，卡塔爾以及周邊其他國家有效控制住了疫情。截至2015 年，卡塔爾新發(fā)病例僅13 例，遠低于當時的沙特和韓國。

4.2 全健康在尼泊爾應對狂犬病的實踐 狂犬病是一種由狂犬病毒引起的急性人獸共患傳染病，前期可通過接種疫苗或注射抗血清進行治療，后期則無藥可醫(yī)，死亡率可達100%。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，狂犬病病例在南極洲以外的地區(qū)廣泛存在，但絕大部分的人類死亡病例來自亞洲和非洲，且相對落后的農(nóng)村地區(qū)居多，嚴重危害亞非等國家的經(jīng)濟發(fā)展和民眾的生命安全與健康。

尼泊爾是一個內(nèi)陸國家，自東、南、西三個方向被狂犬病負擔最重的印度包圍。與其他國際成員相比，尼泊爾在初期（20 世紀70 年代）的狂犬病負擔重大。為實現(xiàn)在2030 年消滅狂犬病的目標，尼迫爾以全健康為理念指導，積極采取應對措施，與多國及國際各級的各種組織合作開展犬媒狂犬病消除工作。全球狂犬病控制聯(lián)盟積極參與尼泊爾的狂犬病控制計劃；世界動物衛(wèi)生組織（OIE）也一直在這方面和尼泊爾通力合作，并于2012 年捐贈了20 萬瓶ARV（抗狂犬病疫苗）。為了有效控制狂犬病，不同的政府機構(gòu)和非政府機構(gòu)協(xié)調(diào)合作，共同努力，提升全民狂犬病防控意識和能力：自上世紀80 年代以來，獸醫(yī)和人醫(yī)已經(jīng)在意識上達成共識并進行規(guī)劃性合作，隨著后續(xù)防控計劃的實施和合作關系的形成，各部門之間的交流協(xié)作也越發(fā)頻繁，并取得了一定的成效，不斷向著2030 年零狂犬病的目標邁近。

4.3 全健康在中國應對血吸蟲病的實踐 寄生于人體的血吸蟲共有6 種，在我國僅有日本血吸蟲，蟲體生活史各階段均可致病。日本血吸蟲病是一種由日本血吸蟲引起的寄生蟲性人獸共患病，嚴重危害我國居民生命健康、阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展。作為日本血吸蟲唯一中間宿主的釘螺，主要分布于湖沼型流行區(qū)，由于受長江水位的影響，釘螺控制工作的開展甚為困難，是阻礙日本血吸蟲病防控的重要因素之一。

在我國70 余年血吸蟲病防治歷程中，綜合防治是為主要血防策略。綜合防治包括依法防治、傳染源控制、釘螺查滅、疫苗研發(fā)等，涉及不同政府部門及其協(xié)調(diào)機制。中國在多年來應對血吸蟲病過程中，主要機制是各級黨組織或政府組建領導小隊，制定統(tǒng)一的規(guī)劃和評價系統(tǒng)，并協(xié)調(diào)下屬的相關部門，共同推進規(guī)劃落實錯誤！未找到引用源。

自20 世紀50 年代中期實施大規(guī)模血吸蟲病防治規(guī)劃以來，國家在人、釘螺、牛3 個重要環(huán)節(jié)多項措施并舉；高度關注科學研究并資助高校、科研院所、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等開展有針對性的科學研究，推陳出新，在診斷、治療、釘螺控制等方面均取得了較好成績，為后來的血吸蟲病防治奠定了基礎[9]。

5 結(jié) 語

近年來，WHO、FAO、OIE 等國際組織大力推進One Health 理念在各國的實踐，One Health 理念已被納入疾病防控指南或規(guī)劃當中。我國經(jīng)過多年的摸索，也逐漸形成一套具有中國特色的人獸共患病防控方法。在與人獸共患病抗爭的艱難歷程中，人們逐漸認識到人獸共患病防治的復雜性，我們不可能消滅所有的動物，也就不可能消除人獸共患病，只能以預防為主，降低人獸共患病帶來的負擔，有以下幾個方面值得關注。

5.1 要與國際組織通力合作，實時動態(tài)跟進疫情信息 世界各國都是命運共同體的一員，與其他國家的有效交流協(xié)作依然是當今各國處理事務的基本方略，全球性疫情的防控工作也不例外。全球人民須心連心，各國須同仇敵愾，聯(lián)合制定系統(tǒng)性方案抗擊疫情，嚴格按照國際防疫標準，執(zhí)行適宜本國疫情防控的方針政策。

5.2 重視流行病學調(diào)查，加強系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集和匯編 流行病學是制定正確防控策略的必要條件，與此同時，科學的基礎數(shù)據(jù)和有效的疾病監(jiān)測是必不可少的。實際上，任何疾病監(jiān)測系統(tǒng)都可能存在漏報的情況，城市與農(nóng)村的數(shù)據(jù)也會有較大差異。因此，堅持做到來自城市和來自農(nóng)村的疾病檢測數(shù)據(jù)并重，并合理評估人和動物患病的負擔，方能獲得更為準確的數(shù)據(jù)。

5.3 聯(lián)合暴露前后預防 尼泊爾在狂犬病防控工作當中，積極地給予高風險職業(yè)人員（如奮戰(zhàn)在前線的醫(yī)護人員）暴露前預防，以及及時的暴露后預防來阻斷狂犬病毒進一步入侵人體或其他動物。實際上，僅專注于人類狂犬病的預防工作并不能解決根本問題，還應重視犬類狂犬病的預防工作，須制定長足有效的犬類疾病預防計劃，包括大規(guī)模接種動物疫苗，并輔以犬類種群管理措施。

5.4 做好人獸共患病防控頂層設計 首先應完善公衛(wèi)應急管理體系及機制；其次，拓寬并完善群眾參與政府對疾病管理的渠道，重視基層衛(wèi)生機構(gòu)建設；再次，加大資金投入以支持專業(yè)隊伍建設以及專業(yè)人才培養(yǎng)，提高重大疾病的監(jiān)測預警能力；最后，始終堅持將One health 理念貫徹落實到國家傳染病防控工作當中，形成一套具有中國特色的One Health 疾病防治體系。