李鵬 ，李宇軒 ，張園園 ，李星星 ，燕榮錕 ，林謙 ，李巖

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700

心力衰竭是心血管疾病的終末狀態(tài)，發(fā)病率、病死率及再住院率較高，預(yù)后較差[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣血失和是心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵[2-4]。氣與血，一陽(yáng)一陰，互根互用，相互維系。氣為血帥，氣能生血、行血、攝血；血為氣母，血能化氣，亦能載氣。氣血正常運(yùn)行，臟腑陽(yáng)氣得以溫煦，陰精得以滋養(yǎng)，人之身體平和健康。氣血關(guān)系紊亂導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，造成多種疾病發(fā)生[5]。近年來(lái)，中醫(yī)運(yùn)用氣血理論治療心力衰竭的相關(guān)研究較多。為解該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，本研究運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量及可視化分析，以知識(shí)圖譜方式直觀展示[6]，為相關(guān)研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及檢索策略

以中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）為數(shù)據(jù)來(lái)源，采用高級(jí)檢索方式檢索。#1：“心力衰竭”或“心衰”；#2：“氣血理論”或“氣血”或“氣虛血瘀”或“益氣活血”；#3：“中醫(yī)藥”或“中醫(yī)”；#4：#1和#2和#3。檢索時(shí)間范圍為自建庫(kù)至2022年8月。檢索日期：2022年9月1日。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭氣血理論研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)、學(xué)位論文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與氣血理論治療心力衰竭無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；②成果、會(huì)議、標(biāo)準(zhǔn)等文獻(xiàn)；③綜述、Meta分析等非原始研究文獻(xiàn)；④重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

合并相同單位不同名稱，如“北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院”“北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院”統(tǒng)一為“北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院”。機(jī)構(gòu)曾用名規(guī)范為現(xiàn)用名，如“貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院”規(guī)范為“貴州中醫(yī)藥大學(xué)”。關(guān)鍵詞合并同類疾病，如“慢性心力衰竭”“心力衰竭”統(tǒng)一為“心力衰竭”。合并相近表述，如“中醫(yī)藥”“中醫(yī)藥治療”“中醫(yī)藥療法”統(tǒng)一為“中醫(yī)藥療法”等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress3.5.0.9054軟件，結(jié)合人工閱讀模式刪除重復(fù)文獻(xiàn)；閱讀摘要與標(biāo)題、原文排除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)，得到最后納入文獻(xiàn)。將納入文獻(xiàn)由Refworks格式導(dǎo)出成txt文件，另將文件名稱設(shè)定成“download-##”形式，置于input 文件夾。采用CiteSpace5.5.R2內(nèi)置數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序?qū)⒃摂?shù)據(jù)文件轉(zhuǎn)化成軟件可讀取的數(shù)據(jù)形式[7]。

關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)頻率為共現(xiàn)性，高頻率出現(xiàn)一定程度上表明該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)方向[8-9]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)顯示關(guān)鍵詞分類、分布、出現(xiàn)時(shí)間等特點(diǎn)，更直觀體現(xiàn)研究話題、研究?jī)?nèi)容和關(guān)聯(lián)關(guān)系[10-11]。共現(xiàn)性與中心度密切相關(guān)，共現(xiàn)性高的關(guān)鍵詞與中心度大的關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)概率更大，相應(yīng)關(guān)鍵詞于共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的影響程度越高[12-13]。一般認(rèn)為中心度≥0.1的節(jié)點(diǎn)為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。采用LLR算法對(duì)共現(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，聚類網(wǎng)絡(luò)的聚類模塊值（Q）＞0.3代表聚類結(jié)果顯著，聚類平均輪廓值（S）＞0.5提示聚類結(jié)果合理[14]?；诰垲惤Y(jié)果，選擇時(shí)間線（Timeline View）視圖進(jìn)行時(shí)間線分析。Burstness菜單下設(shè)置參數(shù)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析。參數(shù)設(shè)置：設(shè)定時(shí)間跨度為“1988-2022年”，時(shí)間分區(qū)以“1年”為1個(gè)時(shí)間切片，節(jié)點(diǎn)類型分別為作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞，TOPN=50，TopN%=10.0%，采用Pathfinder網(wǎng)絡(luò)算法，其余參數(shù)保持默認(rèn)設(shè)置。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初檢得到文獻(xiàn)5 933篇，其中CNKI 2 356篇、VIP 857篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)2 720篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)2 121篇，據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)剔除文獻(xiàn)2 284篇，最終納入1 528篇文獻(xiàn)。

2.2 發(fā)文時(shí)間分布

納入文獻(xiàn)發(fā)文時(shí)間分布見(jiàn)圖1。2000年之前發(fā)文量較少，間斷發(fā)表67篇；2000年之后發(fā)文量逐年增多，2020年發(fā)文量最多，達(dá)到166篇；2021年與之相差不大，2022年因?yàn)閿?shù)據(jù)不全，發(fā)文量?jī)H58篇?？傮w來(lái)看，至2022年，基于氣血理論治療心力衰竭領(lǐng)域年發(fā)文趨勢(shì)為波浪形增長(zhǎng)。

2.3 研究機(jī)構(gòu)

繪制研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，見(jiàn)圖2。圖譜包括87個(gè)節(jié)點(diǎn)、52條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.013 9。由圖2可知：①發(fā)文量最高的是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（42篇），其次為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)（38篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（17篇）、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（12篇）。目前該領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)主要為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院。②中心度排名前5位為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)，表明上述機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)合作較多。③同地域或鄰近地域院校及醫(yī)院合作較緊密，如東直門醫(yī)院、東方醫(yī)院等北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬機(jī)構(gòu)緊密合作；以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)為核心，與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等機(jī)構(gòu)緊密合作。④研究機(jī)構(gòu)之間跨地域合作關(guān)系較少，主要是北京中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)與其附屬醫(yī)院形成合作網(wǎng)絡(luò)，提示跨地域研究機(jī)構(gòu)合作尚待加強(qiáng)。

圖2 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.4 核心作者

繪制作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，見(jiàn)圖3。圖譜包括194 個(gè)節(jié)點(diǎn)、278條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.014 8。網(wǎng)絡(luò)密度較小表示該領(lǐng)域作者間尚未形成廣泛合作模式。由圖3可知：①發(fā)文作者有2 733位。其中發(fā)文最多的作者為張艷，發(fā)表45篇；其次為楊冬花15篇、王碩仁11篇、趙明鏡11篇、王振濤10篇。②中心度排名最高的有4位，分別是張艷、王振濤、朱明軍、王亞紅，表明其合作者較多。③主要形成以張艷、趙明鏡、楊冬花、王碩仁、王振濤為核心的5個(gè)較大的合作團(tuán)體。從整個(gè)圖譜來(lái)看，雖有較多作者在該領(lǐng)域進(jìn)行研究，但整體結(jié)構(gòu)分散，合作關(guān)系微弱；提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間合作交流，共享診療經(jīng)驗(yàn)和研究成果。

圖3 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻(xiàn)作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 共現(xiàn)分析

高頻關(guān)鍵詞包括心力衰竭、氣虛血瘀證、益氣活血法、心功能、臨床療效、冠心病、中醫(yī)藥療法、益氣溫陽(yáng)、活血利水等。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)涉及益氣活血法、心功能、心力衰竭、氣虛血瘀證等，見(jiàn)表1。

表1 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻(xiàn)高中心性（≥0.10）關(guān)鍵詞

繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見(jiàn)圖4。該領(lǐng)域主要研究的內(nèi)容有氣虛血瘀等證型，多以冠心病引起心力衰竭為原因，以益氣活血、益氣溫陽(yáng)為主要治法，以心功能、腦鈉肽、臨床療效等為主要預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以中醫(yī)藥療法、中西醫(yī)結(jié)合治療、隨機(jī)平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)為主要研究方向。

圖4 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.5.2 聚類分析

繪制關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)，見(jiàn)圖5。該圖譜Q=0.827 4，S=0.545 3，提示聚類結(jié)果合理可信。獲得13個(gè)有效聚類，主要研究方向可歸納為：治法方藥規(guī)律研究（#0、#1、#2、#5、#6、#7）、臨床療效和質(zhì)量評(píng)價(jià)（#4、#11、#12）、動(dòng)物模型研究和機(jī)制探討（#3、#8、#9、#10）。關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽見(jiàn)表2。

表2 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

圖5 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)

2.5.3 時(shí)間線分析

繪制關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖，見(jiàn)圖6，可反映各聚類的時(shí)間跨度及各聚類關(guān)鍵詞聯(lián)系情況。其中，對(duì)心力衰竭的中醫(yī)藥療法方面的研究從出現(xiàn)開(kāi)始一直持續(xù)，氣虛血瘀證動(dòng)物模型研究2001年之后一直持續(xù)，益氣活血復(fù)方及活血利水法持續(xù)研究；而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、用藥機(jī)制研究及對(duì)患者生活質(zhì)量的關(guān)注等是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

圖6 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線

2.5.4 突現(xiàn)分析

突現(xiàn)分析獲得17個(gè)突現(xiàn)詞，見(jiàn)圖7。突現(xiàn)分析可直觀展示該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的演變及趨勢(shì)?？梢钥闯?，突現(xiàn)強(qiáng)度較高的關(guān)鍵詞是中醫(yī)藥療法、益氣溫陽(yáng)活血方、益氣活血法等，氣血理論在心力衰竭的研究熱點(diǎn)有所轉(zhuǎn)移，治法從1993年關(guān)注活血利水，至2008年關(guān)注益氣溫陽(yáng)活血、2010年關(guān)注益氣活血法，至2017年關(guān)注益氣活血利水方，研究持續(xù)至2020年。2011年之后主要關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合療法，相繼臨床研究與隨機(jī)平行對(duì)照研究成為熱點(diǎn)，至2016年關(guān)注臨床藥理方向，約持續(xù)4年。近年中藥與美托洛爾相結(jié)合的領(lǐng)域成為新的研究方向，并有可能成為今后研究趨勢(shì)。

圖7 1 528篇基于氣血理論治療心力衰竭研究文獻(xiàn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》將“心衰”作為心力衰竭的中醫(yī)病名[15]，被學(xué)界認(rèn)可，沿用至今?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出“血管無(wú)氣，必停留瘀”，氣虛則血瘀，氣虛、血瘀貫穿心力衰竭發(fā)展始終，對(duì)心力衰竭的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，故氣血理論對(duì)于心力衰竭的治療具有重要意義[16]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納與分析，了解該領(lǐng)域研究發(fā)展情況、研究熱點(diǎn)及動(dòng)向，為后續(xù)研究提供一定參考。

文獻(xiàn)年發(fā)文量統(tǒng)計(jì)顯示，運(yùn)用氣血理論治療心力衰竭的相關(guān)研究成果呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，發(fā)展前景較好。作者及機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析顯示，2000年之后運(yùn)用氣血理論治療心力衰竭的研究廣泛開(kāi)展，其中張艷發(fā)文較多，較早形成研究團(tuán)體，近期該團(tuán)隊(duì)著重于益氣活血類中藥治療心肌梗死后心衰方向的研究，并得出結(jié)論益氣活血類中藥可改善心梗后心衰患者的生活質(zhì)量。其次是楊冬花及王碩仁團(tuán)隊(duì)，在該領(lǐng)域發(fā)文量較多，研究較為活躍。楊冬花在益氣活血的基礎(chǔ)上改良為益氣溫陽(yáng)活血，并進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)與機(jī)制研究；王碩仁將益氣與活血分開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)益氣藥和活血藥均可改善大鼠體內(nèi)血小板聚集率，且單純益氣藥也可起到活血作用。目前研究機(jī)構(gòu)主要集中在遼寧、北京、天津等地，主要以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬研究機(jī)構(gòu)合作最為緊密。以張艷團(tuán)隊(duì)為例，可發(fā)現(xiàn)作者與科研機(jī)構(gòu)合作緊密，主要以大學(xué)及其附屬醫(yī)院為研究平臺(tái)，呈現(xiàn)醫(yī)、教、研結(jié)合模式，有利于人才培養(yǎng)及科研發(fā)展。同時(shí)建議不同地域間的科研合作與交流，促進(jìn)該領(lǐng)域的科研技術(shù)進(jìn)步。

關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析顯示，研究多集中在心力衰竭、心功能改善、患者生活質(zhì)量等方面。治則治法多從益氣活血、益氣溫陽(yáng)活血、益氣活血利水、中西醫(yī)結(jié)合治療等方向進(jìn)行探索。研究類型以隨機(jī)平行對(duì)照試驗(yàn)為主。關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線反映該領(lǐng)域研究方向的發(fā)展。大致可分為3個(gè)階段：第1階段專注于心力衰竭患者的中醫(yī)證候、中醫(yī)治法，氣虛血瘀證的治法以益氣活血為主，改善患者的臨床癥狀；第2階段為中西醫(yī)結(jié)合階段，運(yùn)用益氣活血類中藥結(jié)合西藥對(duì)患者的臨床研究，進(jìn)行相應(yīng)的藥理、基礎(chǔ)學(xué)實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法探討中醫(yī)藥治療心力衰竭的作用機(jī)制；第3階段則更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量、證候積分等方面，說(shuō)明近年研究熱點(diǎn)不僅圍繞藥物、疾病，更強(qiáng)調(diào)患者主觀感受，注重提高患者生活質(zhì)量。

突現(xiàn)分析顯示該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的演變，大致可分為兩方面：①中醫(yī)治療心力衰竭的相關(guān)研究，早在20世紀(jì)90年代益氣活血利水法就被提出，且研究延續(xù)至今，早期研究以改善癥狀為主。②中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)研究，從2010年起中藥聯(lián)合西藥的臨床治療開(kāi)始激增，可能與2009年起中國(guó)實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)有關(guān)，且心力衰竭的機(jī)制研究如血流動(dòng)力學(xué)、N端腦鈉肽前體、臨床藥理等關(guān)鍵詞激增，說(shuō)明中醫(yī)治療心力衰竭的研究開(kāi)始關(guān)注藥物作用機(jī)制，且中藥聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭的突現(xiàn)持續(xù)至今，可推斷其仍是目前研究熱點(diǎn)。

綜上所述，本研究利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析運(yùn)用氣血理論治療心力衰竭的研究情況，可直觀了解該領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)。自1988年相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表以來(lái)，不斷有學(xué)者運(yùn)用氣血理論探討心力衰竭的治則治法，并有研究者發(fā)現(xiàn)，單純運(yùn)用益氣類藥物與單純運(yùn)用活血類藥物均可改善心力衰竭患者的癥狀和預(yù)后?？梢?jiàn)氣血理論在心力衰竭領(lǐng)域的重要性，尤其是以益氣活血法治療。隨著氣血理論研究不斷深入，氣生血、氣攝血尚待進(jìn)一步研究。該領(lǐng)域雖已形成穩(wěn)定研究團(tuán)隊(duì)，但合作多以大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主，尚未形成大規(guī)模、跨區(qū)域的作者和機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)，如該領(lǐng)域形成更大規(guī)模甚至全國(guó)性聯(lián)盟組織，梳理目前研究的優(yōu)勢(shì)與不足，采各家之長(zhǎng)、統(tǒng)籌安排、協(xié)作攻關(guān)，將促進(jìn)更多高質(zhì)量學(xué)術(shù)成果產(chǎn)出。建議加強(qiáng)區(qū)域間的合作與交流，并開(kāi)展大樣本、高質(zhì)量的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及更多基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，可更好地促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，為中醫(yī)治療心力衰竭提供基礎(chǔ)。