章艷碧，馮 磊，李麗芳，仇精華，葉 霞，張 麗

1.紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 紅河 661100；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，云南 昆明 650500

近年來，伴隨著職業(yè)教育的轉(zhuǎn)型升級[1]，在新時代、新醫(yī)科教育和醫(yī)療變革大背景下[2]，精準(zhǔn)醫(yī)療與診斷技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，培養(yǎng)多學(xué)科交叉的復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗人才的重要性日益凸顯，標(biāo)志著高職檢驗技術(shù)專業(yè)的就業(yè)市場已進(jìn)入多元化發(fā)展階段。基于此，國內(nèi)外提出了通過“精準(zhǔn)教學(xué)”[3]來“提質(zhì)培優(yōu)”[4-5]，以此來增強職業(yè)崗位教育的主動適應(yīng)性，使畢業(yè)生能更好地應(yīng)對就業(yè)崗位的新變化，促進(jìn)教育鏈、人才鏈、產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的精準(zhǔn)對接，從而真正實現(xiàn)“精準(zhǔn)育人”。這既是提升教育含金量的根本保證，也是教育發(fā)展的必經(jīng)階段。

《微生物學(xué)檢驗》是高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的一門核心專業(yè)課程，其發(fā)揮著承上啟下的重要作用，主要任務(wù)是利用微生物學(xué)的基礎(chǔ)理論和技能，及時準(zhǔn)確地對臨床標(biāo)本作出病原學(xué)診斷并得到抗菌藥物敏感性報告，為臨床感染性疾病的預(yù)防、診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。目前，分子生物學(xué)檢驗[6]及宏基因組測序[7]興起并被廣泛應(yīng)用于不同的就業(yè)崗位，不同診斷方法具有各自的優(yōu)缺點和適應(yīng)性，這就要求教師將傳統(tǒng)的培養(yǎng)鑒定法與新技術(shù)相結(jié)合，打造一專多能的專業(yè)人才，以促進(jìn)學(xué)生的就業(yè)和發(fā)展。本文通過分析目前臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的就業(yè)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的學(xué)情分析與教學(xué)現(xiàn)狀[8]，針對教學(xué)內(nèi)容和方法改革提出了改進(jìn)措施，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

1 目前高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)就業(yè)現(xiàn)況調(diào)查——學(xué)生精準(zhǔn)定位分析

“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域的深入應(yīng)用使紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院畢業(yè)生呈現(xiàn)出多元化的就業(yè)態(tài)勢[9]。據(jù)統(tǒng)計，除傳統(tǒng)的醫(yī)院檢驗科、病理科、血庫、臨檢中心外，第三方實驗室及與醫(yī)學(xué)檢驗密切相關(guān)的工作崗位也呈增加趨勢，如生產(chǎn)銷售人員、市場專員、實驗室檢驗員、IVD 企業(yè)、檢驗操作員、駐場工程師、倉儲質(zhì)檢員、銷售及售后服務(wù)人員等。目前自主創(chuàng)業(yè)和專升本的人數(shù)也在不斷上升。但部分學(xué)生及其父母的就業(yè)觀固化，對就業(yè)形勢缺乏全面了解。

當(dāng)前高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)招生規(guī)模不斷擴大，學(xué)生生源參差不齊（普高生、單招、三校生、五年制3+2），學(xué)情基礎(chǔ)薄弱，在校學(xué)時較短?！段⑸飳W(xué)檢驗》課程內(nèi)容零碎、復(fù)雜，容易混淆，傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)目標(biāo)不清晰、課程體系不合理、教學(xué)手段陳舊、課程評價單一、缺乏專業(yè)性和個性化，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低、效果較差，用人單位反饋不滿意。調(diào)查顯示[10-11]，檢驗技術(shù)熟練的復(fù)合型、一專多能型人才更受用人單位青睞。

2 精準(zhǔn)“微生物學(xué)檢驗”課程設(shè)計

根據(jù)學(xué)生學(xué)情和個性化調(diào)查特點，反思問題、凝練總結(jié)，優(yōu)化課程標(biāo)準(zhǔn)和考試大綱，按照崗位需求進(jìn)行課程體系、教學(xué)資源和實訓(xùn)SOP 的制作。“微生物學(xué)檢驗”的崗位流程主要分為四個模塊，即基礎(chǔ)模塊（驗證性基礎(chǔ)理論和實踐）、專業(yè)模塊（綜合性設(shè)計理論和實驗）、崗位模塊（開放創(chuàng)新性培養(yǎng)理論和臨床技能）、素質(zhì)（思政）模塊，具體如表1 所示。教師按照模塊來制作高質(zhì)量的教學(xué)設(shè)計、教案、PPT、測試題庫、案例庫、視頻庫、資源庫等。

3 多元化混合式精準(zhǔn)實施

3.1 教師層面

組建優(yōu)秀的課程負(fù)責(zé)團隊，定期調(diào)研醫(yī)院、企業(yè)、公司等相關(guān)領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法及近年來全國臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)（士）專業(yè)資格考試大綱和真題，把控《微生物學(xué)檢驗》課程的正確發(fā)展方向。將課程設(shè)置為136 個學(xué)時（理論68+實踐68），梳理知識點，不斷鉆研專業(yè)學(xué)識，積極開展集體備課，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將課程內(nèi)容專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、前沿化，注重新理論、新知識與新方法的結(jié)合。通過問卷調(diào)查和會議等形式提高學(xué)生的知識水平、認(rèn)知能力與學(xué)習(xí)能力，定期籌劃組織開展與課程有關(guān)且讓學(xué)生感興趣的專業(yè)競賽[12]、講座和活動，增強學(xué)生的崗位認(rèn)同感，使其更加注重自身的文化修養(yǎng)與素質(zhì)提升，展現(xiàn)出昂揚的精神風(fēng)貌和積極向上的人生態(tài)度。

將教學(xué)內(nèi)容和考評以視頻、PPT、案例、討論、思維導(dǎo)圖、熱點分析、故事、表格、圖片、動畫等形式制成多元化、立體化的系列教材[13]，按照內(nèi)容深淺，分類上傳到超星學(xué)習(xí)通、雨課堂或微信公眾號上。實訓(xùn)前，教師提前將錄制好的視頻發(fā)送給學(xué)生，避免實訓(xùn)過程中因人多看不見教師演示而耽誤學(xué)生操作。把握好課前、課中、課后安排，實施線上+線下混合式教學(xué)，既滿足低層次學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，使其不至于因跟不上進(jìn)度而氣餒，又滿足高層次學(xué)生拓寬、加深知識面的需求，使其不必因重復(fù)已知內(nèi)容而感到無聊，分層次提質(zhì)培優(yōu)，多元化達(dá)到精傳、精教、精思。

3.2 學(xué)生層面

將學(xué)生按照不同層次分為5 人一個團隊，并選出組長。學(xué)生需要正確認(rèn)識自身優(yōu)勢與短板，進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，并保持飽滿的學(xué)習(xí)熱情。利用信息化平臺對課前、課中、課后教師發(fā)布的任務(wù)、視頻、試驗、案例、故事、熱點等，進(jìn)行線上+線下混合式精學(xué)、精做、精用。鞏固課程知識，查閱數(shù)據(jù)庫對比論文，將易混淆點與難點記錄下來，發(fā)現(xiàn)問題后由組長收集起來及時與教師聯(lián)系，精準(zhǔn)干預(yù)，解決問題，完成任務(wù)。按量完成組間考核和教師考核，使職業(yè)技能和思政元素完美融入學(xué)習(xí)過程。

4 多元化精準(zhǔn)教學(xué)育人模式

“項目導(dǎo)向”育人模式[14]。理論講授主要采用CBL（以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法）結(jié)合PBL（以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法）開展教學(xué)。按照微生物檢驗的臨床工作過程，將模塊內(nèi)容分為總論和各論兩學(xué)期學(xué)習(xí)，并細(xì)分出不同的子項目。如上學(xué)期總共包括18 個子項目：1.常用微生物儀器設(shè)備使用與維護(hù)；2.培養(yǎng)基的制備；3.微生物的分布和消毒滅菌；4.微生物常見接種技術(shù)、培養(yǎng)技術(shù)、生長現(xiàn)象觀察；5.常見臨床標(biāo)本鑒定流程和方法；6.形態(tài)學(xué)檢驗——革蘭染色；7.特殊染色及結(jié)構(gòu)觀察；8.抗酸染色及分枝桿菌鑒定；9.標(biāo)準(zhǔn)實驗室生物安全操作技術(shù)規(guī)范；10.革蘭陽性菌傳統(tǒng)鑒定；11.臨床其他常用細(xì)菌鑒定技術(shù)；12.革蘭陰性細(xì)菌鑒定；13.細(xì)菌血清學(xué)鑒定；14.混合性細(xì)菌鑒定；15.革蘭陽性菌藥敏試驗；16.革蘭陰性菌藥敏試驗；17.真菌鑒定技術(shù)；18.病毒鑒定技術(shù)。

4.1 以“成果為導(dǎo)向”的育人模式[15]

下學(xué)期在保持原有模式的基礎(chǔ)上減少相同性實驗操作，將獨立的實驗技能整合為連續(xù)性的綜合與創(chuàng)新性實驗。學(xué)生根據(jù)標(biāo)本類型或案例自主設(shè)計，按照ISO 15189 要求進(jìn)行實訓(xùn)。融合臨床思維，貼近臨床崗位實際操作，使學(xué)生真正參與微生物鑒定的過程及各種鑒定方法的綜合應(yīng)用中，鍛煉學(xué)生獨立思考與解決問題的能力。實驗過程和結(jié)果均由學(xué)生使用錄像和照相進(jìn)行記錄，裁剪成作品上交并點評。

4.2 以“結(jié)果為導(dǎo)向”的“?！t(yī)—企”的育人模式[16]

近年來，第三方醫(yī)學(xué)檢驗中心因受到國家政策的大力支持而迅速發(fā)展。基于此，紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院開設(shè)了云康現(xiàn)代學(xué)徒制拓展班，根據(jù)就業(yè)崗位對人才的要求，在“微生物學(xué)檢驗”課程中重點拓展新的模塊，如病原微生物形態(tài)學(xué)檢驗、微生物檢驗儀器營銷、保養(yǎng)與維修、基因測序技術(shù)、人工智能技術(shù)等；編寫特色的專業(yè)立體化教材，拓寬學(xué)生視野，使其適應(yīng)未來檢驗醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的崗位需要。

5 精準(zhǔn)的考評監(jiān)測和預(yù)警機制

利用學(xué)習(xí)通、職教云、雨課堂、微信群等平臺，應(yīng)用大數(shù)據(jù)采集學(xué)生學(xué)習(xí)軌跡，對學(xué)生作業(yè)完成質(zhì)量進(jìn)行匯總和分析，與學(xué)習(xí)存在困難的學(xué)生進(jìn)行溝通，找出問題癥結(jié)并及時進(jìn)行干預(yù)，發(fā)出預(yù)警信息，小組團隊輔助并監(jiān)督，形成“教師—學(xué)習(xí)小組—個人”三層精準(zhǔn)干預(yù)機制。成績的占比為：平時成績（10%）+階段性考核1（10%）+階段性考核2（10%）+期末考試（70%）。精準(zhǔn)的考評機制有助于學(xué)生及時、準(zhǔn)確地找到問題所在，在后續(xù)明確、高效、個性化的學(xué)習(xí)過程中獲得成功體驗，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，不至于在期末因來不及調(diào)整錯誤的學(xué)習(xí)方法而影響學(xué)業(yè)。

經(jīng)過對紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2018 級“微生物學(xué)檢驗”課程授課的問題進(jìn)行反思，并通過2019 級的探索，在2020 級逐漸形成了混合式育人模式，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)這屆學(xué)生的成績得到了明顯提升。詳見表2和圖1。對畢業(yè)生質(zhì)量進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前畢業(yè)生均表現(xiàn)優(yōu)異，獲得了用人單位的一致認(rèn)可。

圖1 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)2018—2020 級成績折線圖

表2 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)2018—2020 級課程成績統(tǒng)計

6 結(jié)語

在大數(shù)據(jù)新時代和新醫(yī)科要求下，開展精準(zhǔn)教學(xué)，提質(zhì)培優(yōu)，要求教師具有較強的綜合能力，愿意花精力真正走進(jìn)學(xué)生的心靈深處。利用多元化、多層次、多渠道的線上+線下混合式教學(xué)方法，將相應(yīng)的知識、能力和素質(zhì)要求化繁為簡、化簡為精，充分發(fā)揮“微生物學(xué)檢驗”課程的交叉學(xué)科內(nèi)在屬性優(yōu)勢，真正體現(xiàn)“以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)”，實現(xiàn)知識形象化和精準(zhǔn)化、流程條理化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、考核可量化，以此促進(jìn)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)化與提升，從而滿足復(fù)合型臨床微生物檢驗人才的培養(yǎng)需求。