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聯(lián)合電針治療對腹部術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)的臨床研究

2023-11-02 15:06:52潘龍
關(guān)鍵詞:腹部手術(shù)電針

摘要:目的研究通過觀察電針聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對腹部手術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)的臨床療效,檢測患者血清炎癥因子與腸胃激素的水平變化,比較患者胃腸功能恢復(fù)情況,為腹部術(shù)后電針治療提供依據(jù)。 方法選取2019年6月至2022年8月在滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科進(jìn)行腹部手術(shù)的120例患者為研究對象。將患者隨機(jī)分為西醫(yī)常規(guī)治療組和電針聯(lián)合治療組。西醫(yī)常規(guī)治療組予以腹部術(shù)后常規(guī)治療;電針聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上,術(shù)后3d開始予以電針治療。觀察兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況,比較兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后4d和7d血清炎癥因子水平和腸胃激素水平,并進(jìn)行評估。結(jié)果兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與西醫(yī)常規(guī)治療組相比,電針聯(lián)合治療組患者腸胃功能恢復(fù)的時(shí)間顯著早于西醫(yī)常規(guī)治療組(p<0.05)。兩組患者術(shù)后3d的血清炎癥因子水平顯著高于術(shù)前1d(p<0.05),術(shù)后7d兩組血清炎癥因子水平均有下降,且電針聯(lián)合治療組下降更顯著(p<0.05)。與西醫(yī)常規(guī)治療組術(shù)后7d的腸胃激素水平相比,電針聯(lián)合治療組的VIP水平更低,MTL和GAS水平更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合電針治療能夠降低患者血清炎癥因子水平,并調(diào)節(jié)腸胃激素釋放,從而促進(jìn)腹部術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞:電針,腹部手術(shù),血清炎癥因子,腸胃激素

中圖分類號:R245.97

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1674-9545(2023)03-0124-(04)

DOI:10.19717/j.cnki.jjun.2023.03.024

在臨床中,腹部手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能失調(diào),是普外科常見的并發(fā)癥之一。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、排氣或排便不暢等均是出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)的表現(xiàn)[1]。胃腸功能失調(diào)會影響患者的營養(yǎng)攝入,降低患者的免疫力和抵抗力。另外,如果誘發(fā)出現(xiàn)腸麻痹(postoperative Ileus,POI)等腸胃功能失調(diào)現(xiàn)象,還會對膈肌的上升活動造成影響,可能引起吻合口瘺、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。POI是一種暫時(shí)性的腸胃道運(yùn)動障礙,其導(dǎo)致患者不能經(jīng)口進(jìn)食,腸內(nèi)容物難以得到有效傳輸,多表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部腫脹、排便困難等[3]。POI在臨床中分為病理性和生理性,其中病理性POI指術(shù)后4d及以上仍出現(xiàn)上述癥狀;生理性POI指術(shù)后3d內(nèi)上述癥狀消失[4~5]。該研究中POI指病理性POI。POI會使患者機(jī)體炎癥加劇,并引發(fā)各類術(shù)后并發(fā)癥,增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用開銷,因此對POI的防治極其重要。臨床西醫(yī)通常通過非甾體類抗炎藥等藥物進(jìn)行治療,并采取胃腸減壓管、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等方式支持治療,必要時(shí)還會進(jìn)行二次手術(shù)。雖然西醫(yī)治療對患者術(shù)后POI有一定的療效,但目前來看療效比較有限。近年來,中醫(yī)在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛,在腸胃疾病領(lǐng)域中取得了顯著的成效[6]。在中醫(yī)中,足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴、下合穴;上巨虛是胃經(jīng)的腧穴,大腸的下合穴。足三里與上巨虛是治療腸胃相關(guān)疾病的最佳穴位,通過電針針刺治療,可以起到補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)以及促進(jìn)血液循環(huán)等作用[7]。該研究選擇在滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者作為研究對象,共120例,將患者隨機(jī)分為西醫(yī)常規(guī)治療組和電針聯(lián)合治療組。比較患者治療前后血清炎癥因子和腸胃激素水平變化,觀察患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況,驗(yàn)證電針聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的臨床療效,為腹部術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)提供依據(jù)。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)2023年第3期

第3期潘龍:聯(lián)合電針治療對腹部術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)的臨床研究

選取2019年6月至2022年8月在我院普外科進(jìn)行腹部手術(shù)(包括結(jié)直腸癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、子宮切除術(shù)以及胃癌根治術(shù))的患者為研究對象,共120例。將患者隨機(jī)分為西醫(yī)常規(guī)治療組和電針聯(lián)合治療組,每組患者60例。西醫(yī)常規(guī)治療組中的術(shù)后患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療,電針聯(lián)合治療組的術(shù)后患者進(jìn)行電針上巨虛及足三里聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的年齡范圍為20~70歲,性別不限;②術(shù)前檢查無嚴(yán)重心肺功能問題;③患者在平等自愿的前提下簽署知情同意書;④在我院順利完成腹部手術(shù)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦或哺乳期婦女;②患有精神障礙;③患有嚴(yán)重原發(fā)性疾??;④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重感染;⑤多臟器功能衰竭。

1.2研究方法

按照手術(shù)先后順序?qū)Ψ霞{入標(biāo)準(zhǔn)的120例病患進(jìn)行編號,由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表。采用隨機(jī)數(shù)表法,將患者隨機(jī)分成普通組與電針聯(lián)合治療組,每組各60例患者。在西醫(yī)常規(guī)治療組中,患者接受西醫(yī)手術(shù)后的常規(guī)治療,包括監(jiān)測患者的生命體征、進(jìn)行腹腔引流、采用胃腸減壓管以及補(bǔ)液等方法。電針聯(lián)合治療組在術(shù)后4d開始予以電針上巨虛及足三里治療。使用的電針治療儀產(chǎn)自上海華誼醫(yī)用儀器有限公司,型號為G6805-2A;無菌針灸針產(chǎn)自蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格為0.25mm×50.00mm。治療時(shí)首先使患者仰臥于病床,雙腿自然伸直平放,打開電針治療儀前對針刺部位和醫(yī)生雙手進(jìn)行消毒。然后將電針治療儀輸出電位器調(diào)至零位,上巨虛和足三里分別連接正負(fù)極。再打開電源將電流調(diào)整至患者可耐受范圍,留針30min,每天治療一次,連續(xù)治療4d。為了避免用藥干擾,兩組病患均不使用甲氧氯普胺、莫沙必利等影響腸胃功能恢復(fù)的藥物。

1.3觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)涉及的觀察法指標(biāo)包括腸胃功能恢復(fù)情況,血清炎癥因子水平和腸胃激素水平。腸胃功能恢復(fù)指標(biāo)需要記錄患者排氣、排便和正常飲食的情況,患者腸鳴音3~5次/min認(rèn)為腸鳴音恢復(fù)。分別在術(shù)前1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d時(shí)檢測血清炎癥因子以及腸胃激素濃度水平,腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)采用夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定;C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)采用酶標(biāo)免疫測定法測定;白細(xì)胞(white blood cell,WBC)采用血液分析儀測定;胃動素(motilin,MTL)、胃泌素(gastrin,GAS)和血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)濃度,均采用夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象基礎(chǔ)資料

比較西醫(yī)常規(guī)治療組和電針聯(lián)合治療組患者的年齡、性別分布、既往腹部手術(shù)史以及手術(shù)時(shí)間,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。患者一般資料詳見表1。

除了一般資料對比以外,為了防止手術(shù)方式對研究產(chǎn)生影響,對患者腹部手術(shù)方式進(jìn)行對比。結(jié)果顯示,西醫(yī)常規(guī)治療組與電針聯(lián)合治療組患者的腹部手術(shù)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(p>0.05)。患者腹部手術(shù)方式見表2。

2.2術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況對比

對不同分組患者手術(shù)腸胃功能的恢復(fù)情況進(jìn)行對比可知,與西醫(yī)常規(guī)治療組相比,電針聯(lián)合治療組患者腸鳴音恢復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);電針聯(lián)合治療組患者胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間均早于西醫(yī)常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。各組患者腸胃功能恢復(fù)情況見表3。

2.3治療前后血清炎癥因子水平對比

實(shí)驗(yàn)檢測的血清炎癥因子包括TNA-α、CRP、WBC以及IL-6。兩組患者術(shù)后3d的TNA-α、CRP、WBC和IL-6水平均高于術(shù)前1d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);兩組患者術(shù)后7d的TNA-α、CRP、WBC和IL-6水平均低于術(shù)后3d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);電針聯(lián)合治療組患者術(shù)后7dTNA-α、CRP、WBC和IL-6水平均低于西醫(yī)常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),具體見表4。

將各組患者血清炎癥因子水平變化繪制成圖,可以看出TNA-α、CRP、WBC以及IL-6水平均在術(shù)后有明顯提高,然后隨時(shí)間呈下降趨勢。與西醫(yī)常規(guī)治療組相比,電針聯(lián)合治療組的下降幅度更大,在術(shù)后7d時(shí),兩組患者的血清炎癥因子水平呈現(xiàn)出較大的差異?;颊咧委熐昂笱逖装Y因子水平變化如圖1所示。

2.4治療前后腸胃激素水平對比

實(shí)驗(yàn)檢測的腸胃激素包括VIP、MTL、GAS。對不同分組患者治療前后的腸胃激素水平進(jìn)行對比可知,兩組患者術(shù)后3d的VIP水平均高于術(shù)前1d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),術(shù)后7d的VIP均低于術(shù)后3d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);兩組患者術(shù)后3d的MTL水平均低于術(shù)前1d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),術(shù)后7d的MTL水平均高于術(shù)后3d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。此外,西醫(yī)常規(guī)治療組術(shù)后7d的腸胃激素水平相比,電針聯(lián)合治療組的腸胃激素水平更正常,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。具體患者治療前后的腸胃激素水平見表5。

將各組患者腸胃激素水平變化繪制成圖,可以看出VIP水平在術(shù)后明顯提高,然后逐漸下降,在術(shù)后7d時(shí),電針聯(lián)合治療組VIP水平明顯低于西醫(yī)常規(guī)治療組;MTL水平在術(shù)后降低,然后快速上升,在術(shù)后7d時(shí),電針聯(lián)合治療組MTL水平明顯高于西醫(yī)常規(guī)治療組;GAS水平在術(shù)后一直呈現(xiàn)緩慢提高的趨勢,在術(shù)后7d時(shí),電針聯(lián)合治療組GAS水平明顯高于西醫(yī)常規(guī)治療組。患者治療前后腸胃激素水平變化如圖2所示。

3討論

在人的機(jī)體結(jié)構(gòu)中,胃腸道主要負(fù)責(zé)吸收水、電解質(zhì)等生命所需的營養(yǎng)。胃腸道通過胃腸運(yùn)動達(dá)到營養(yǎng)的最大吸收[8]。在臨床手術(shù)中,化學(xué)性刺激以及機(jī)械性刺激的影響可能使患者出現(xiàn)腸胃功能異常,誘發(fā)腹脹和腸管擴(kuò)張等癥狀,對患者的術(shù)后恢復(fù)造成消極影響[9]。所以腹部術(shù)后病人往往會出現(xiàn)腸胃運(yùn)動減弱或者亢進(jìn)的生理現(xiàn)象,而且各個(gè)部位恢復(fù)的時(shí)間也不一樣。其中,小腸和胃分別在12~24h和24~48h內(nèi)恢復(fù)。根據(jù)胃腸道蠕動的情況,可以分為三個(gè)階段,分別是無蠕動期、不規(guī)則蠕動期和蠕動恢復(fù)期[10]。如果出現(xiàn) POI等癥狀,腸胃功能恢復(fù)的時(shí)間就會變長,并且對患者術(shù)后腹部功能的康復(fù)產(chǎn)生消極影響。在臨床治療中,電針能夠穩(wěn)定持久的發(fā)揮作用,療效顯著。針刺足三里及上巨虛能夠增加雙側(cè)額葉以及中央后回腦血流量,對于改善腸胃功能具有積極作用。

此次實(shí)驗(yàn)中,電針聯(lián)合治療組腸胃功能恢復(fù)的時(shí)間均顯著早于西醫(yī)常規(guī)治療組(p<0.05)。說明電針聯(lián)合治療能夠加快胃腸蠕動,加快腹部術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)。POI的發(fā)生,往往伴隨著患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。而作為主要的促炎細(xì)胞因子,TNF-α、IL-6在炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)中起到了重要作用。此外,在炎癥感染急性期時(shí),CRP與WBC共同參與對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)。因此CRP與WBC也能作為敏感性炎癥指標(biāo),反映患者機(jī)體炎癥變化。實(shí)驗(yàn)中,兩組患者術(shù)后3d的血清炎癥因子水平均高于術(shù)前1d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);兩組患者術(shù)后7d的血清炎癥因子水平均低于術(shù)后3d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);電針聯(lián)合治療組患者術(shù)后7d的血清因子水平均低于西醫(yī)常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明了電針聯(lián)合治療可以控制患者TNF-α、IL-6、CRP以及WBC水平,從而促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。另一方面,腸胃激素是一種高效能生物活性物質(zhì),對人們的胃腸黏膜和胃腸運(yùn)動起到重要的保護(hù)和調(diào)節(jié)作用。而腹部手術(shù)會使患者的腸胃激素水平發(fā)生變化,此次研究主要對VIP、MTL和GAS三類腸胃激素受電針影響的情況進(jìn)行分析。VIP是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì),具有減少胃液分泌,舒展腸道平滑肌的作用[11]。MTL分布于十二指腸,能夠調(diào)節(jié)腸胃對水電解質(zhì)的運(yùn)輸并促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動。GAS具有促進(jìn)消化道黏膜生長的作用[12]。實(shí)驗(yàn)中,腹部術(shù)后患者VIP水平在術(shù)后明顯提高,然后逐漸下降,電針聯(lián)合治療組VIP水平下降更明顯;MTL水平在術(shù)后降低,然后快速上升,電針聯(lián)合治療組MTL水平上升更明顯;GAS水平在術(shù)后一直呈現(xiàn)緩慢提高的趨勢,電針聯(lián)合治療組GAS水平上升更明顯。因此,除了控制血清炎癥因子水平外,電針聯(lián)合治療還能調(diào)節(jié)腸胃激素水平,有助于患者腹部手術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)。

綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)腹部術(shù)后治療的基礎(chǔ)上,電針上巨虛和足三里,可以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)胃腸激素釋放,有利于患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)和身體康復(fù),在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。

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(責(zé)任編輯 胡安娜)

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