胡鶴娟，徐喜林，張雅娟，王浩健

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州 215009）

近年來，隨著信息化技術(shù)快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”理念的普及，大規(guī)模在線開放課程（“慕課”）等各種在線開放課程和學(xué)習(xí)平臺在世界范圍迅速興起。2015年教育部發(fā)布《教育部關(guān)于加強高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》，提出了“建設(shè)一批優(yōu)質(zhì)在線開放課程，促進(jìn)在線開放課程廣泛應(yīng)用”的重點任務(wù)，國內(nèi)越來越多院校重視網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè)，推動在線開放課程的開發(fā)與應(yīng)用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源的應(yīng)用與共享，擴大優(yōu)質(zhì)教育資源受益面[1-2]。混合式教學(xué)把傳統(tǒng)教學(xué)方式與在線學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合，充分實現(xiàn)學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式的混合，最終起到提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和效果的作用[3]。本文以學(xué)院臨床生化檢驗課程為例，介紹在線開放課程的建設(shè)及線上線下混合式教學(xué)模式在實際教學(xué)中的應(yīng)用。

一、在線開放課程建設(shè)的必要性

隨著公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，各地各高校積極響應(yīng)國家政策，在線教學(xué)在國內(nèi)全面展開。在教學(xué)方式如此大的轉(zhuǎn)變下，在線開放課程建設(shè)對高職學(xué)校專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量及人才培養(yǎng)質(zhì)量有重要影響。疫情防控期間，通過在線教學(xué)保證了教學(xué)活動的持續(xù)進(jìn)行，學(xué)生居家學(xué)習(xí)成為可能，保證了院校人才培養(yǎng)的持續(xù)性。在線開放課程資源，如課程知識點講解視頻、實驗操作視頻、儀器維護(hù)與保養(yǎng)視頻、檢驗案例、圖片、作業(yè)等，能夠讓學(xué)生在線也能夠完成沉浸式學(xué)習(xí)。

教學(xué)的互動性增強。教育工作的核心任務(wù)是培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才，互動性是教師、課程與受教育者之間的有效互動。傳統(tǒng)職業(yè)教育存在教學(xué)模式固化、教學(xué)手段單一等情況，缺乏必要互動。在線課程平臺教學(xué)空間受教育者與課程組教師可以討論互動，縮減教與學(xué)的時空距離，在線課程讓課堂突破了時空層面的限制，學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)的空間被拓展，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性增加，激活學(xué)生的自主學(xué)習(xí)行為[4]。

二、課程組師資隊伍情況

課程組有穩(wěn)定、經(jīng)驗豐富的師資團隊，老中青傳幫帶，實行“導(dǎo)師制”。課程組教師教學(xué)與改革經(jīng)驗豐富，現(xiàn)有專任教師9人，兼職教師3人，包括雙師型教師8人，教授1人，副教授4人，省特色專業(yè)帶頭人1人，江蘇省青藍(lán)工程優(yōu)秀中青年骨干教師2人，具有國外訪學(xué)經(jīng)歷的教師3人。課程組師資團隊立項院校優(yōu)秀教學(xué)團隊項目，省青藍(lán)工程優(yōu)秀教學(xué)團隊建設(shè)成員。課程組教師定期在合作醫(yī)院檢驗科生化檢驗崗位進(jìn)行臨床一線實踐進(jìn)修或?qū)W習(xí)，及時了解臨床一線最新、最前沿技術(shù)動態(tài)，收集臨床病人案例反哺教學(xué)，為豐富教學(xué)資源補充最新素材。

三、臨床生化檢驗在線課程內(nèi)容建設(shè)

（一）課程介紹

臨床生化檢驗課程是高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的一門核心課程，利用物理、化學(xué)、免疫學(xué)等多學(xué)科理論與技術(shù)，檢測體液標(biāo)本中代謝物包括糖、蛋白、脂類等質(zhì)與量的變化，為臨床提供疾病診斷、病情監(jiān)測、療效觀察、判斷預(yù)后以及健康評價等信息和決策依據(jù)。主要對接醫(yī)院檢驗生化檢驗崗位，依據(jù)“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)工作任務(wù)與職業(yè)能力分析表”中的生化檢驗這一工作項目設(shè)置，總體設(shè)計思路是，突破以知識傳授為主要特征的傳統(tǒng)學(xué)科課程模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ魅蝿?wù)為中心組織課程內(nèi)容，并讓學(xué)生在完成具體項目的過程中學(xué)會完成相應(yīng)工作任務(wù)，并構(gòu)建相關(guān)理論知識，發(fā)展職業(yè)能力。職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)包括能應(yīng)用相關(guān)理論知識進(jìn)行方法學(xué)評價和試劑的選用；會正確使用、維護(hù)生化檢驗的常用器具；熟練應(yīng)用生化檢驗技術(shù)進(jìn)行常規(guī)臨床生化檢驗項目的分析；熟練操作常用臨床生化檢驗分析儀并能進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)；嚴(yán)格按照SOP接收及處理臨床生化檢驗標(biāo)本；嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）進(jìn)行生化檢驗項目的操作；嚴(yán)格按照SOP保存及記錄臨床生化檢驗標(biāo)本；熟練進(jìn)行臨床生化檢驗的質(zhì)量控制；正確審核檢測結(jié)果及發(fā)放報告；結(jié)合臨床資料綜合分析簡要解釋檢測結(jié)果的臨床意義，從而培養(yǎng)學(xué)生掌握扎實的生化檢驗理論知識及熟練的檢驗操作技能，具有生物安全意識、質(zhì)量管理意識，具有良好的醫(yī)患溝通等能力與素質(zhì)。

（二）基于學(xué)習(xí)通平臺，建設(shè)臨床生化檢驗在線課程

學(xué)習(xí)通平臺是一個在線教育平臺，包含課程展示門戶、課程建設(shè)與教學(xué)模塊。課程建設(shè)與教學(xué)模塊包括課程架構(gòu)可以編輯添加課件、視頻、章節(jié)測驗、討論、圖片、資源鏈接、參考圖書等資源建設(shè)板塊，課堂活動、統(tǒng)計、資料、通知、作業(yè)、考試、分組任務(wù)、討論、管理等教學(xué)版塊。學(xué)習(xí)通平臺可以在PC端使用，也可以在平板、手機上使用，操作簡單，不受時間、空間限制。

基于學(xué)習(xí)通平臺的上述優(yōu)勢，課程組利用該平臺建設(shè)了臨床生化檢驗在線開放課程，涵蓋課程介紹、師資團隊情況、人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計劃、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、實訓(xùn)條件、考核方式等主要內(nèi)容。根據(jù)課程架構(gòu)，搭建在線課程框架，按照項目編輯內(nèi)容補充教學(xué)資源，包括課程視頻、課件、作業(yè)等。

根據(jù)臨床生化檢驗教學(xué)大綱要求，以臨床常規(guī)生化檢驗項目為主線，包括體液中葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂類、酶類、電解質(zhì)、微量元素檢驗、血氣分析、肝功能、腎功能、心臟標(biāo)志物檢驗等，以臨床生化檢驗的基本知識、生化檢驗常用技術(shù)為支撐，重點介紹臨床生化檢驗的實驗室基本知識、標(biāo)本采集與處理、方法學(xué)選擇及評價、試劑盒的選擇與評價；光譜分析技術(shù)、電泳技術(shù)、電化學(xué)技術(shù)、酶學(xué)分析技術(shù)、自動生化分析技術(shù)；臨床生化檢驗的質(zhì)量控制。技能訓(xùn)練從簡單到復(fù)雜，按照手工操作—半自動儀器操作—全自動儀器操作的學(xué)習(xí)過程，項目設(shè)計以臨床檢驗科開展的生化檢驗項目為線索進(jìn)行，選擇具有代表性的生化檢測項目為載體，每個項目設(shè)計包含臨床生化檢測的流程，即以方法學(xué)選擇及評價—試劑的配置及準(zhǔn)備—儀器的校正及準(zhǔn)備—標(biāo)本接收及處理—標(biāo)本上機分析（手工操作和/或儀器操作）—結(jié)果審核及發(fā)放—結(jié)果解釋及咨詢—標(biāo)本保存及記錄進(jìn)行課程內(nèi)容的安排和組織，職業(yè)能力的培養(yǎng)貫穿整個教學(xué)過程。在分析課程知識重點、難點基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分而細(xì)致的教學(xué)設(shè)計、腳本編寫等，完成52個教學(xué)微視頻制作。完成課件、題庫、作業(yè)、拓展資料建設(shè)等。隨著醫(yī)院檢驗科的高速發(fā)展，自動化、儀器化、商品化等特點，對檢驗技術(shù)人才的高質(zhì)量培養(yǎng)要求也越來越嚴(yán)格。課程組深化校企合作，醫(yī)教協(xié)同理念，與行業(yè)專家（資深檢驗主任技師、主管技師等）合作開發(fā)課程資源，共建課程微視頻，收集案例建設(shè)教學(xué)案例庫等，合作共同做好在線輔導(dǎo)、答疑等教學(xué)工作。

實踐技能項目建設(shè)，以臨床常規(guī)生化檢驗項目為中心，以崗位技術(shù)對接實驗實訓(xùn)要求，根據(jù)職業(yè)技能大賽標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生資格考試大綱要求等設(shè)計實驗實訓(xùn)項目，如普通玻璃儀器和常規(guī)生化儀器的使用練習(xí)、玻璃儀器容量檢測、分光光度計的使用和波長校正、血糖測定、糖耐量試驗、常規(guī)質(zhì)量控制圖的制作與分析練習(xí)、血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳及緩沖液離子強度對電泳速度的影響、血清總膽固醇測定、血清ALT測定及標(biāo)準(zhǔn)曲線制作、日立7020全自動生化分析儀（操作與維護(hù)保養(yǎng)）、肝功能試驗（手工、自動分析）、腎功能試驗（手工、自動分析）、心功能檢驗（手工、自動分析）、血清鉀、鈉、氯測定等。根據(jù)實際情況，拍攝12個實訓(xùn)操作視頻，包括吸量管使用、微量移液槍使用、723分光光度計使用、自動生化分析儀使用及維護(hù)與保養(yǎng)、血糖測定、血清總蛋白測定、血清蛋白測定等。輔助學(xué)生線上線下混合式學(xué)習(xí)后可以反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化操作手法。

建立圖片資源、案例資源庫，教師從臨床實踐中收集的圖片、案例等資源經(jīng)過編輯、整理形成可供教學(xué)使用的圖片庫、案例庫，如血清蛋白電泳異常圖譜“雙白”、肝硬化血清蛋白電泳圖譜、腎病綜合征案例、糖尿病案例等，供學(xué)生在線學(xué)習(xí)使用。建立拓展鏈接，開闊學(xué)生視野。推薦一些參考書籍，或引用電子書籍，如《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第四版）、《臨床生物化學(xué)檢驗質(zhì)量管理與標(biāo)準(zhǔn)操作程序》《臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)》等，以及臨床新技術(shù)或質(zhì)量控制事件等鏈接，豐富學(xué)生的課外知識。

四、臨床生化檢驗線上線下混合式教學(xué)

（一）線上線下混合式教學(xué)模式的具體實施

課前發(fā)布任務(wù)導(dǎo)學(xué)單。根據(jù)授課計劃安排，在上課前一周發(fā)布相關(guān)知識的學(xué)習(xí)資源及學(xué)習(xí)任務(wù)導(dǎo)學(xué)單，包括教學(xué)視頻、教學(xué)課件。學(xué)生登錄平臺進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，可以小組討論，可以在討論區(qū)板塊發(fā)帖求助，由課程組教師團隊解答或與教師討論互動。教師通過后臺數(shù)據(jù)，了解班級學(xué)生的總體學(xué)習(xí)情況，不定時在討論區(qū)提問，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

課堂教學(xué)。課堂上教師對學(xué)生線上學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的疑問或問題進(jìn)行分析講解。以思維導(dǎo)圖形式對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理，幫助學(xué)生形成知識點之間的脈絡(luò)與邏輯關(guān)系，并對在線學(xué)習(xí)中未涵蓋的重、難點進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，可以采用問題引導(dǎo)法、案例分析法、小組匯報討論、情境教學(xué)等多種教學(xué)方法。例如標(biāo)本采集與處理部分，以影視劇中病患之間關(guān)于抽血引發(fā)沖突的視頻為開端，引導(dǎo)學(xué)生思考如何正確采集標(biāo)本；肝功能項目學(xué)習(xí)，給出相關(guān)肝病病例案例，包括病史、癥狀體征、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果及其他檢查結(jié)果，請學(xué)生分析討論，引出課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，對重難點內(nèi)容針對性講授。同時運用信息化教學(xué)、理論實踐一體化教學(xué)等模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

課后完成練習(xí)。課后在平臺發(fā)布練習(xí)作業(yè)，每個項目結(jié)束有測驗，在規(guī)定時間內(nèi)完成練習(xí)與測驗。學(xué)生提交后可以自動查詢得分，錯題也可以看到正確答案，幫助學(xué)生在課后復(fù)習(xí)中分析錯題原因，有針對性地重點復(fù)習(xí)相關(guān)知識點。教師通過查看課程學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計匯總情況，了解學(xué)生答題情況，進(jìn)而了解學(xué)生對重難點知識的掌握程度，輔助調(diào)整后續(xù)教學(xué)工作。

（二）多元考核評價體系的構(gòu)建與應(yīng)用

傳統(tǒng)的課程考核成績以學(xué)生的期中考試成績。期末考試成績?yōu)橹鳌２糠謱W(xué)生課堂上不聽講，平時不認(rèn)真學(xué)習(xí)，僅靠考前突擊復(fù)習(xí)，即使能應(yīng)付校內(nèi)課程考試并過關(guān)，但是從知識遺忘曲線（艾賓浩斯記憶曲線）規(guī)律來說這樣記憶的知識很容易忘掉，并沒有扎實掌握知識。從教學(xué)角度來看，也未能達(dá)到課程教學(xué)及人才培養(yǎng)的目標(biāo)。在臨床生化檢驗教學(xué)考核部分改革中構(gòu)建新的考核評價體系，課程綜合考核成績包括線上學(xué)習(xí)情況、線下學(xué)習(xí)情況、實訓(xùn)操作部分。線上成績涵蓋任務(wù)點學(xué)習(xí)值、學(xué)習(xí)資源利用情況、參與討論情況、在線練習(xí)成績、測驗成績等，占30%；線下成績涵蓋期中考試、期末考試成績、課堂學(xué)習(xí)出勤情況、課堂互動情況等，占40%；實訓(xùn)操作部分主要包括實訓(xùn)課上動手操作練習(xí)情況、實驗實訓(xùn)報告書寫、實訓(xùn)操作過程性考核成績等，占30%。多元考核評價體系大幅增加平時考核，過程性考核的比重，有效防止期末考試“一錘定音”的情況；并且在第一節(jié)課讓學(xué)生知曉，促進(jìn)學(xué)生積極參與課程的平時學(xué)習(xí)，注重過程考核，可以真實反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況，促進(jìn)學(xué)科知識的扎實掌握。

臨床生化檢驗在線開放課程建設(shè)緊跟行業(yè)發(fā)展趨勢，結(jié)合行業(yè)發(fā)展對人才培養(yǎng)的實際需求，校企合作共建課程資源，建設(shè)了包括課件、教學(xué)視頻、練習(xí)、測驗、試卷、多種類型案例等多種學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生無時間、空間障礙學(xué)習(xí)提供保障。建立互動討論區(qū)，學(xué)生、教師可及時討論，解決疑難困惑。線上線下混合式教學(xué)模式實施，幫助學(xué)生牢固掌握臨床生化檢驗理論知識，理實一體化教學(xué)加在線課程實踐教學(xué)視頻隨時回看、實驗室課外開放等極大促進(jìn)學(xué)生生化檢驗操作技能的熟練掌握，學(xué)生利用在線課程進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的積極性很高。大多數(shù)學(xué)生能夠按時根據(jù)任務(wù)單要求進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，完成單元測驗和作業(yè)；部分學(xué)生能夠在討論區(qū)積極交流學(xué)習(xí)中的疑惑或困難等；教師根據(jù)內(nèi)容提出的問題也有很多學(xué)生討論交流，積極互動，教學(xué)效果有較大提升。學(xué)生對臨床生化檢驗的學(xué)習(xí)興趣提高，報名參加生化檢驗技能競賽、全國大學(xué)生生命科學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等。但是這種混合式教學(xué)模式也有一些不足之處，需要進(jìn)一步優(yōu)化與完善，如學(xué)生需要投入較多課前時間進(jìn)行在線課程學(xué)習(xí)，在線學(xué)習(xí)任務(wù)有時無法全部完成，今后需要調(diào)整或優(yōu)化設(shè)計等。

實踐表明，臨床生化在線開放課程線上線下混合式教學(xué)應(yīng)用有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升臨床生化檢驗課程的教學(xué)效果。今后，學(xué)院臨床生化檢驗教學(xué)將繼續(xù)采用混合式教學(xué)模式，積極進(jìn)行持續(xù)的教學(xué)改革和完善，提高學(xué)生學(xué)習(xí)多樣化水平，不斷提高教學(xué)水平。