李天賜，楊春蓮，黃 旭

（1. 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院導(dǎo)管室；2. 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，安徽 蕪湖 241000）

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，已成為我國(guó)壽命年損失的第一位病因［1］。對(duì)于發(fā)病6 h 內(nèi)的急性顱內(nèi)前循環(huán)閉塞卒中患者，盡早開通閉塞血管，恢復(fù)血流，挽救缺血半暗帶，成為治療的關(guān)鍵［2］。顱內(nèi)前循環(huán)閉塞患者往往存在意識(shí)障礙、煩躁、焦慮等情況，難以配合手術(shù)，導(dǎo)致取栓次數(shù)增加、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至取栓失敗［3-5］。因此，對(duì)于單純顱內(nèi)前循環(huán)閉塞患者，為及時(shí)開通閉塞血管，國(guó)內(nèi)外普遍采用局部約束的物理方式對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，以縮短手術(shù)時(shí)間，但尚未普及一體式整體約束的理念。本研究小組通過與常規(guī)約束方法進(jìn)行對(duì)比，觀察自制一體式約束墊用于不配合的急性顱內(nèi)前循環(huán)閉塞患者機(jī)械取栓治療的安全性及有效性，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院導(dǎo)管室治療的90 例不配合的急性顱內(nèi)前循環(huán)閉塞患者為研究對(duì)象，其中80例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，男性39 例，女性41 例，年齡61~88歲，平均（72.28±6.66）歲，將6—9 月就診的40 例患者設(shè)為對(duì)照組，10—12月就診的40例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥18 歲；⑵術(shù)前神經(jīng)功能NIHSS 評(píng)分≥6 分；⑶CTA 或DSA 證實(shí)顱內(nèi)前循環(huán)閉塞，且發(fā)病6 h 內(nèi)實(shí)施機(jī)械取栓術(shù)，并成功開通閉塞血管；⑷手術(shù)選擇鎮(zhèn)靜麻醉；⑸患者躁動(dòng)、失語、譫妄等不能配合治療；⑹手腕、膝部無外傷、皮膚病患者；⑺家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴后循環(huán)梗死；⑵入院時(shí)昏迷患者，Glasgow昏迷量表評(píng)分＜8分；⑶手術(shù)由鎮(zhèn)靜麻醉轉(zhuǎn)為全身麻醉；⑷臨床資料缺失或中途放棄治療，退出研究者。兩組患者性別、年齡、常見危險(xiǎn)因素（房顫、高血壓、糖尿?。┘靶g(shù)前神經(jīng)功能NIHSS 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.1 一般資料選取2021 年6 月至12 月，在皖南

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)約束方法，“U”形枕結(jié)合紗布繃帶約束頭部，普通約束帶約束雙腕、腳踝，使用紗布繃帶對(duì)患者膝部進(jìn)行纏繞約束。

1.2.2 觀察組采用自行設(shè)計(jì)的一體式約束墊（圖1、圖2）進(jìn)行約束。頭部根據(jù)人體頭顱尺寸設(shè)計(jì)了新型“U”形枕，下頜部帶有卡扣設(shè)計(jì)固定下頜，可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)松緊，方便拆卸，類似于頭盔佩戴；腕部約束是在現(xiàn)有約束帶的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，并固定于底墊上，內(nèi)部采用乳膠材料填充，外部采用魔術(shù)貼方便調(diào)節(jié)松緊；膝部約束是將腕部約束帶加大加寬，固定于底墊上，根據(jù)患者體型使用外層魔術(shù)貼調(diào)節(jié)松緊，對(duì)患者以膝部為中心進(jìn)行下肢約束，無需進(jìn)行腳踝部的約束。約束墊整體采用一體式設(shè)計(jì)，使用方便快捷，底墊和“U”形枕內(nèi)部填充乳膠材料，外層采用防水皮質(zhì)材料，方便清洗消毒。

圖2 一體式約束墊效果圖

1.3 觀察指標(biāo)⑴患者一般資料（性別、年齡）、常見危險(xiǎn)因素（房顫、高血壓、糖尿?。⑿g(shù)前神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分；⑵記錄約束至穿刺時(shí)間、置鞘至閉塞血管再通時(shí)間；⑶醫(yī)護(hù)人員滿意度；⑷手術(shù)過程X線曝光總計(jì)量；⑸約束所致不良反應(yīng)（手腕與膝部勒紅、末梢循環(huán)受阻、意外拔管）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用-x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組穿刺時(shí)間、閉塞血管再通時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組手術(shù)過程X 線曝光總計(jì)量明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組共有12例患者出現(xiàn)約束不良反應(yīng)，發(fā)生率為30.0%，觀察組共有2 例患者出現(xiàn)約束不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者穿刺時(shí)間、再通時(shí)間、滿意度評(píng)分、X線曝光量及約束不良反應(yīng)比較/-x±s

3 討論

急性缺血性腦卒中已成為我國(guó)成年人致死和致殘的首位原因，由于病情兇險(xiǎn)，在時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)開通閉塞血管成為關(guān)鍵。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于不能配合的此類患者術(shù)中麻醉方式及約束的管理缺乏足夠的重視，相關(guān)領(lǐng)域仍存在空白。清醒鎮(zhèn)靜時(shí)大劑量右美托咪定的使用，存在血壓下降、心率下降等不良反應(yīng)，患者顱內(nèi)缺血部位未能及時(shí)再灌注，小劑量右美托咪定無法達(dá)到鎮(zhèn)靜效果［6］。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于無法配合手術(shù)患者常用約束方法以局部約束為主，存在諸多弊端，因此自制一體式約束墊的使用，有效地解決了這一問題。

本研究觀察組采用團(tuán)隊(duì)自制一體式約束墊，解決了傳統(tǒng)C 型臂手術(shù)床行四肢約束時(shí)約束帶丟失、約束帶無固定點(diǎn)、“U”形枕無法固定及術(shù)中掉落、約束效果不理想等問題，為此類手術(shù)患者約束方式的選擇提供了參考。與對(duì)照組相比較，手術(shù)穿刺時(shí)間、閉塞血管再通時(shí)間明顯縮短，手術(shù)過程X線曝光總計(jì)量明顯降低，醫(yī)護(hù)人員滿意度大幅提高（P＜0.05），約束不良事件發(fā)生率（5.0%）明顯低于對(duì)照組（30.0%）。自制一體式約束墊的使用不僅有助于機(jī)械取栓術(shù)的順利實(shí)施，縮短手術(shù)時(shí)間，使患者閉塞血管及時(shí)開通，挽救缺血腦細(xì)胞，另外降低了患者及醫(yī)護(hù)人員X 線輻射曝光時(shí)間和劑量，減少了X線對(duì)人體的放射性損傷［7］。自制一體式約束墊，制作簡(jiǎn)單，使用方便快捷，約束帶、“U”形枕固定于底墊，防止丟失，乳膠材料相較于傳統(tǒng)棉質(zhì)約束帶，更柔軟，增加受力面積，患者更舒適，經(jīng)濟(jì)適用，效果良好［8］。此外，約束作為臨床工作中常用的醫(yī)療輔助保護(hù)性措施，也給患者帶來了不同程度身心傷害，因此，實(shí)施約束時(shí)要在患者家屬知情同意的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持尊重、不傷害等倫理原則，動(dòng)作輕柔，定時(shí)放松約束帶，加強(qiáng)溝通，以期將約束帶來的傷害降至最低［9］。