季 燕

濟(jì)南市第二精神衛(wèi)生中心,250000 山東 濟(jì)南

隨著時(shí)代的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)競爭日趨激烈,精神衛(wèi)生問題已經(jīng)嚴(yán)重影響了人類的健康,受到國家相關(guān)部門的高度重視和廣泛關(guān)注,我國于2012年12月26日頒布了第一部《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》[1]。為了加強(qiáng)精神疾病防治工作,提高群眾心理、精神衛(wèi)生健康水平,探討醫(yī)院今后的工作重點(diǎn)及發(fā)展方向,研究以某精神病二級(jí)?？漆t(yī)院為研究對(duì)象,對(duì)該院2012—2021年住院精神病人資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)利用該院信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出2012年1月1日至2021年12月31日住院患者病案首頁信息,包括性別、年齡、主要診斷、主要診斷編碼等。疾病分類按照《國家臨床版2.0疾病診斷編碼》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,資料真實(shí)、完整、可靠。

1.2 研究方法

根據(jù)《國家臨床版2.0疾病診斷編碼》(F06、F10、F20、F30、F31、F32、F33、F41、F44、F70-79),提取主要診斷所對(duì)應(yīng)的類目,即精神分裂癥、雙相情感障礙、分離[轉(zhuǎn)換]性障礙、抑郁發(fā)作、使用酒精所致的精神和行為障礙、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙、精神發(fā)育遲滯、躁狂發(fā)作、其他焦慮障礙。對(duì)該院10年間所有住院患者前10位的精神疾病構(gòu)成情況、各年度分布情況、性別和年齡(每10歲分為1組,共分為8個(gè)年齡組)分布情況進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析。同時(shí)將10年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分成2個(gè)5年段通過疾病順位變化的對(duì)比,進(jìn)一步分析精神疾病的構(gòu)成變化。對(duì)于同一病人在1年內(nèi)多次住院情況納入統(tǒng)計(jì)研究并按實(shí)際住院次數(shù)統(tǒng)計(jì),篩去診斷不明無法分類等病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫,定性資料用例數(shù)(n)和構(gòu)成比(%)描述,對(duì)患者的性別、年齡、主要診斷、主要診斷編碼等信息進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 住院患者前10位精神疾病構(gòu)成

2012—2021年該院住院患者6 015例,篩去診斷不明等病例30例,最終5 985例納入統(tǒng)計(jì)。排名前10位患者5 505例,占總住院患者的91.98%。其中,精神分裂癥3 247例,占54.25%。2021年比2012年住院患者增加了245人,增長幅度50.62%。其中增長幅度較大的疾病有精神發(fā)育遲滯(450%),腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙(366.67%),復(fù)發(fā)性抑郁障礙(180%)和分離[轉(zhuǎn)換]性障礙(120%);而減少的疾病只有躁狂發(fā)作和使用酒精所致的精神和行為障礙,2021年比2012年分別減少了87.50%、21.05%。排名前3位的疾病分別是精神分裂癥3 247例、雙相情感障礙653例、分離[轉(zhuǎn)換]性障礙373例,其所占住院患者的比重依次為54.25%、10.91%和6.23%,其余排名病種所占比重共計(jì)28.61%。見表1。

2.2 住院患者疾病順位

10年間,精神分裂癥、雙相情感障礙始終穩(wěn)居前2位,占65.16%。特別是精神分裂癥每年構(gòu)成比例均大于47%,是該院主要收治的精神疾病;分離[轉(zhuǎn)換]性障礙、抑郁發(fā)作、使用酒精所致的精神和行為障礙、復(fù)發(fā)性抑郁障礙波動(dòng)較小,始終排在前10位;腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙、精神發(fā)育遲滯排位整體呈上升趨勢(shì),分別由2012年第14位、11位上升至2021年的第8位、第5位,總排名分列第7位、第8位;躁狂發(fā)作的病例數(shù)則整體呈下降趨勢(shì),由2012年第4位下降至2021年的第12位,總排名第9位。見表1。

2.3 住院患者年齡與性別分布

住院患者中,男性3 041例,女性2 944例,男女性別比為1.03∶1。以40～59歲年齡段患者最多,占44.43%,80歲以上患者最少,占1.17%。其中,使用酒精所致的精神和行為障礙的男性明顯多于女性,男女比例為29.57∶1;分離[轉(zhuǎn)換]性障礙和其他焦慮障礙的女性明顯多于男性,男女比例分別為1∶4.57、1∶3.67。不同疾病的年齡和性別分布有著明顯的差異。病例數(shù)男性多于女性的疾病是精神分裂癥、雙相情感障礙、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙、精神發(fā)育遲滯,男女比例分別是1.18∶1、1.10∶1、1.38∶1、1.88∶1。病例數(shù)女性多于男性的疾病是抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、躁狂發(fā)作,男女比例分別為1∶1.65、1∶2.64和1∶1.25。年齡差異方面,精神分裂癥、雙相情感障礙主要分布在30～59歲年齡段,分離[轉(zhuǎn)換]性障礙主要在40～49歲,抑郁發(fā)作主要在10～19歲和40～59歲2個(gè)年齡段,使用酒精所致的精神和行為障礙、其他焦慮障礙主要在50～59歲,復(fù)發(fā)性抑郁障礙主要在50～69歲,躁狂發(fā)作年齡跨度比較大,主要在20～59歲年齡段。腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙主要在60～69歲,精神發(fā)育遲滯主要在20～29歲。見表2。

表2 2012—2021年住院患者前10位精神疾病性別和年齡分布

2.4 2012—2016年與2017—2021年住院患者疾病順位對(duì)比

2012—2016年與2017—2021年間住院患者前10位疾病順位對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)位次和占比均有變化。精神分裂癥、雙相情感障礙、分離[轉(zhuǎn)換]性障礙穩(wěn)居前3位,占比呈上升趨勢(shì)。抑郁發(fā)作第4位,位次無變化,但占比下降。位次、占比均上升的是復(fù)發(fā)性抑郁障礙、精神發(fā)育遲滯、其他焦慮障礙、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙。位次、占比均下降的是使用酒精所致的精神和行為障礙、躁狂發(fā)作、阿爾采末氏病性癡呆,其中阿爾采末氏病性癡呆在2012—2016年位列第7位,在2017—2021年位列第10位,但在2012—2021年總排位中只列第11位。見表3。

表3 2012—2016年與2017—2021年住院患者疾病順位比較

3 討論

3.1 精神疾病住院患者順位情況

通過2012—2021年該院5 985例患者分析,精神分裂癥、雙相情感障礙始終穩(wěn)居前2位,特別是精神分裂癥3 247例(54.25%),穩(wěn)居第1位,每年構(gòu)成比例均大于47%,可見精神分裂癥一直是該院的主要收治病人,這與張迎鋒等[2]、蘇滔鳳等[3]、張盼盼[4]研究一致。目前排名前10位中,精神分裂癥、雙相情感障礙均屬于嚴(yán)重精神障礙疾病[5];這部分患者占65.16%,且患病年齡多集中于30～59歲年齡段。可能是因?yàn)檫@個(gè)年齡段人群作為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力,面臨著生活、工作和社會(huì)上的很大壓力,隨著社會(huì)競爭日趨激烈,導(dǎo)致這類人群身心俱疲。要加強(qiáng)出院患者與社區(qū)的流轉(zhuǎn),納入社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者在冊(cè)管理人群,通過定期隨訪、查體、用藥指導(dǎo)等方式,動(dòng)態(tài)掌握患者居家情況,最大限度預(yù)防和減少肇禍?zhǔn)录l(fā)生,促進(jìn)患者全面康復(fù)。

3.2 精神疾病住院患者性別構(gòu)成情況

通過對(duì)5 985例患者統(tǒng)計(jì),男性3 041例,女性2 944例,男女比例1.03∶1,男性略多于女性,這與張盼盼[4]統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。男性患使用酒精所致的精神和行為障礙的比例遠(yuǎn)高于女性,男女比例是29.57∶1;而女性患分離[轉(zhuǎn)換]性障礙和其他焦慮障礙比例遠(yuǎn)高于男性,男女比例分別為1∶4.57、1∶3.67。這與郝偉等[6]、祝喜福等[7]、陳曉慧等[8]研究一致。以上3種疾病男女比例數(shù)對(duì)比明顯,可能是因?yàn)槟行?、女性在生產(chǎn)生活方式不同、社會(huì)分工不同,遇到問題時(shí)心理承受能力也有所不同,同時(shí)在性格差異、激素水平、遺傳、受教育程度、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等各方面差異有關(guān)。因此在日常工作和生活中,患者本人、家屬或同事,應(yīng)多注意,多觀察,爭取做到早發(fā)現(xiàn),早干預(yù),通過藥物治療和心理治療相結(jié)合,以獲得最佳治療效果,減少精神疾病對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的痛苦與危害。

3.3 精神疾病住院患者年齡構(gòu)成情況

在年齡方面,使用酒精所致的精神和行為障礙,在50～59歲年齡段發(fā)病率最高,占比高達(dá)40.19%;精神分裂癥、雙相情感障礙患者發(fā)病年齡多集中于30～59歲年齡段,占比均超過66%;躁狂發(fā)作的發(fā)病年齡跨度較長,集中在20～59歲。抑郁發(fā)作的發(fā)病年齡主要在10～19歲和40～59歲2個(gè)年齡段,特別是在所有疾病10～19歲年齡段統(tǒng)計(jì)中,占比最高,達(dá)17.81%;這與袁麗[9]、蘇滔鳳等[3]研究結(jié)果近似。這可能是因?yàn)樵谇嗌倌觌A段,孩子處于生長發(fā)育期,在面對(duì)人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力等情況時(shí),父母疏于陪伴與交流,造成孩子情感被忽視,父母不但不理解,還對(duì)抑郁情況加以指責(zé)。早期抑郁發(fā)作因素很多,也可能與遺傳、心理、環(huán)境等方面有關(guān)。青少年是祖國的未來與希望,希望人們能多了解孩子身心發(fā)展的特點(diǎn),給予更多的關(guān)愛與理解,預(yù)防、降低早期抑郁發(fā)作的發(fā)生。

3.4 2012—2016年與2017—2021年疾病順位對(duì)比情況

精神分裂癥、雙相情感障礙、分離[轉(zhuǎn)換]性障礙穩(wěn)居前3位,位次沒有變化,占比均有所提高;抑郁發(fā)作位次沒有變化,但占比下降;復(fù)發(fā)性抑郁障礙、精神發(fā)育遲滯、其他焦慮障礙、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙位次和占比均有所提高,其中腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙病例數(shù)由54例上升到101例,近5年上升明顯。使用酒精所致的精神和行為障礙、躁狂發(fā)作、阿爾采末氏病性癡呆位次和占比均下降,其中躁狂發(fā)作、阿爾采末氏病性癡呆近5年下降明顯。上述位次、占比、病例數(shù)的變化,可能與時(shí)代進(jìn)步、人們受教育程度的提高、社會(huì)環(huán)境變化、該院診療水平提高等因素有關(guān)。隨著政府及各部門加大了對(duì)精神心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳與科普,人們對(duì)精神心理問題的認(rèn)知也在悄然發(fā)生變化,人們能夠正確看待自身精神與心理問題,能夠及時(shí)地去醫(yī)院尋求專業(yè)人員診治,能夠做到早發(fā)現(xiàn),早干預(yù)。同時(shí),該院也將位次、病例數(shù)提高及占比變化的疾病的診斷和防治作為今后工作重點(diǎn),加以分析、研究,合理調(diào)整醫(yī)療資源,更好的為病人服務(wù)。