王紅翠 王媛媛

安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥 238000

維持性血液透析治療終末期腎病效果明顯，但治療周期長，血液透析質(zhì)量可能會受到患者自我管理能力等因素的影響[1-2]。健康素養(yǎng)指的是個體獨立獲取、了解及解決簡單健康信息及服務，同時做出科學決策的能力[3]。良好的健康素養(yǎng)能夠促進慢性疾病患者癥狀改善，減輕疾病不確定感，改善患者依從性及整體療效[4]。常規(guī)健康教育模式主要采用常規(guī)口頭宣教或書面宣教的方式，患者處于被動接受的狀態(tài)，不利于充分調(diào)動患者學習主動性，健康教育效果不理想[5]。知信行模式（knowledge attitude belief practice，KABP）作為一種新型教育模式，主張將患者臨床行為劃分為疾病知識學習、信念建立及行為形成三大部分，認為通過培養(yǎng)患者良好的學習習慣，可幫助其有效掌握相關(guān)知識，并形成良好的健康行為[6]。基于KABP 理論的健康素養(yǎng)干預將KABP 融入健康教育工作中，或可促進患者學習主動性提高，改善健康教育效果[7]。故本研究嘗試在血液透析患者中應用基于KABP 理論的健康素養(yǎng)干預形式，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的血液透析患者90 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各45 例。觀察組男28 例，女17 例；年齡36～93 歲，平均（56.31±13.25）歲；疾病類型：原發(fā)性腎小球疾病慢性腎炎綜合征23 例，繼發(fā)性腎小球疾病糖尿病腎病7 例，原發(fā)性腎小球疾病7 例，其他8 例；受教育程度：小學6 例，初中15 例，高中17 例，大專及以上7 例。對照組男25 例，女20 例；年齡33～81 歲，平均（58.62±12.05）歲；疾病類型：原發(fā)性腎小球疾病慢性腎炎綜合征22 例，繼發(fā)性腎小球疾病糖尿病腎病5 例，原發(fā)性腎小球疾病3 例，其他15例；受教育程度：小學7 例，初中14 例，高中16 例，大專及以上8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審批（KYXM-202112-008）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《慢性腎衰竭診療指南》[8]中相關(guān)診斷標準，并經(jīng)常規(guī)檢查、腎臟B 超檢查等確認；規(guī)律性血液透析時間≥3 個月；意識清晰；具備正常語言交通交流能力及理解能力；對本研究內(nèi)容知情同意。排除標準：合并認知障礙、精神障礙或患精神性疾病；合并腦梗死及腦出血；合并全身感染性疾病、自身免疫性疾病或惡性腫瘤；伴有凝血功能障礙；喪失生活自理能力；聽力及視力功能存在障礙。

1.3 護理方法

對照組行常規(guī)健康教育。①口頭宣教。入院后，向患者及其家屬一對一、面對面口頭介紹慢性腎臟病相關(guān)疾病知識，重點介紹血液透析相關(guān)治療和護理知識。②書面教育。所有患者均發(fā)放血液透析健康教育知識手冊，并鼓勵患者在閱讀之后積極提問，護理人員及時進行答疑解惑。③知識講座。組織召開血液透析健康教育講座，邀請血液透析專家到場演講，演講結(jié)束后設置現(xiàn)場提問環(huán)節(jié)，由專家對患者的提問進行一對一解答。知識講座1 次，時間為2 h。④隨訪教育?；颊叱鲈汉?，按照1 次/月通過電話進行隨訪。

觀察組采取基于KABP 理論的健康素養(yǎng)干預。①組建小組。組建KABP 健康素養(yǎng)干預小組，納入護士長1 名，責任護士3 名，護士長擔任組長，負責組織組員系統(tǒng)化學習血液透析相關(guān)理論知識及健康宣教知識、方法，強化健康素養(yǎng)干預技能培訓，并在培訓后予以考核，確認所有組員考核通過。②信息采集。責任護士負責采集、整理血液透析患者病情、受教育程度、飲食及運動習慣等個人信息資料，與患者及家屬深入溝通，評估其生理及心理狀態(tài)，了解其健康素養(yǎng)水平及健康教育需求，并據(jù)此制訂相應的健康素養(yǎng)干預方案。③知識宣教。組織群組教育講座，按照每周1 個主題，1 h/次，連續(xù)4 周共進行4 次主題講座，主題內(nèi)容分別為血液透析是什么、血液透析飲食及運動指導、血液透析血管通路干預、血液透析心理與用藥指導。每次講座結(jié)束后，由責任護士組織患者展開小組討論，將患者分為3 組，每組15 例患者，每位責任護士負責組織1 個小組討論工作，鼓勵患者就講座宣教內(nèi)容展開討論，責任護士從旁觀察其討論過程，及時指出患者存在的血液透析錯誤認知，并向其強調(diào)遵醫(yī)行為對血液透析質(zhì)量效果的重要影響。小組主題討論會每次約20 min。④信念培養(yǎng)。責任護士于每次小組討論會中密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)明顯焦慮、抵觸等負面情緒，應及時與之溝通，了解原因，并給予語言疏導，指導其通過聽音樂等方式調(diào)節(jié)情緒。另外，邀請血液透析治療效果顯著的患者現(xiàn)身說法，通過微信視頻等方式分享心得體會，增強患者治療信心。⑤行為干預。講座及討論會結(jié)束后，在患者掌握一定知識，樹立治療信念基礎上給予患者個體化的行為指導。指導患者規(guī)律、健康飲食，嚴格遵醫(yī)囑進行合理運動，科學進行血管通路維護，防止壓迫動靜脈內(nèi)瘺。⑥隨訪。組建血液透析患者微信群，患者年齡過高，經(jīng)培訓仍不具備微信軟件獨立使用能力的，可由1 名家屬代替入群。患者血液透析治療期間，隨時通過微信群反饋遇到的難題，并由護士及時進行解答和指導。兩組均持續(xù)干預3 個月。

1.4 觀察指標

①健康素養(yǎng)水平。干預前和干預后（干預3 個月）使用慢性疾病健康素養(yǎng)調(diào)查量表[9]評估，量表包括信息獲取能力、交流互動能力、經(jīng)濟支持意愿、改善健康意愿共4 項內(nèi)容24個條目，各個條目1～5 分，量表總分24～120 分，評分越高提示健康素養(yǎng)越高。②疾病不確定感。干預前后，通過Mishel 疾病不確定感量 表（Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS）[10]評估，量表涵蓋不可預測性、不明確性、信息缺乏性和復雜性共4 個維度33 個條目，各個條目1～5 分，其中1個條目不計入總分，量表總分32～160 分，評分越高提示疾病不確定感越嚴重。③運動自我效能。干預前后通過運動自我效能量表（the exercise self-efficacy scale，ESE）[11]評估，量表共包括18 個條目，各個條目0～100分，量表總分為所有條目評分總和的平均值，評分越高，提示堅持運動的信心越強，運動自我效能越高。④自我管理能力。干預前后使用血液透析患者自我管理量表[12]評估，量表涵蓋問題解決、伙伴關(guān)系、自我照顧活動及情緒處理共4 個維度20 個條目，各個條目1～4 分，量表總分20～80 分，評分越高意味著自我管理能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后健康素養(yǎng)評分及MUIS 評分比較

干預前，兩組健康素養(yǎng)評分及MUIS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組健康素養(yǎng)評分均高于干預前，MUIS 評分低于干預前，且觀察組健康素養(yǎng)評分高于對照組，MUIS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后健康素養(yǎng)及MUIS 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后健康素養(yǎng)及MUIS 評分比較（分，）

注MUIS：Mishel 疾病不確定感量表。

2.2 兩組干預前后ESE 評分及自我管理量表評分比較

干預前，兩組ESE 評分及自我管理量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ESE 評分及自我管理量表評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后ESE 評分及自我管理量表評分比較（分，）

表2 兩組干預前后ESE 評分及自我管理量表評分比較（分，）

注ESE：運動自我效能量表。

2 討論

血液透析患者病情危重，病程較長，患者健康素養(yǎng)水平直接影響其血液透析治療依從性及治療效果[13-14]。健康宣教是培養(yǎng)患者健康素養(yǎng)的重要途徑，但是，常規(guī)健康宣教手段更為強調(diào)知識教育，患者處于被動接受知識的狀態(tài)，導致患者真實健康教育需求無法得到滿足[15-16]。基于KABP 理論的健康素養(yǎng)干預能夠在了解患者需求基礎上循序漸進開展健康教育，使患者初步掌握相關(guān)知識后再進行信念及行為培養(yǎng)，或可改善健康宣教效果[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后的健康素養(yǎng)評分及MUIS 評分均較對照組高（P＜0.05）。疾病不確定感主要是因為個體對健康相關(guān)事物缺乏充分認知所造成的一種主觀感受，可能會影響治療依從性和療效[19]?；贙ABP 理論的健康素養(yǎng)干預在信息采集環(huán)節(jié)收集患者病情及相關(guān)個人信息，可幫助準確評估其身心狀況，了解其健康教育需求[20]。根據(jù)患者需求提供針對性的知識宣教、信念及行為干預等，能夠針對性地彌補患者認知欠缺，培養(yǎng)其獨立解決健康問題及做出科學決策的能力，進一步提高其健康素養(yǎng)水平[21]。王勃詩等[22]研究指出，營養(yǎng)健康教育可幫助改善造血干細胞移植術(shù)后患者健康素養(yǎng)，提示良好的健康宣教對患者健康素養(yǎng)具備改善作用。基于KABP 理論的健康素養(yǎng)干預通過提高患者疾病知識水平及健康素養(yǎng)，可讓其更加客觀、科學地看待自身疾病和血液透析治療，并主動去獲取相關(guān)知識，從而降低其疾病不確定感。

本研究結(jié)果顯示，較之對照組，觀察組干預后的ESE 評分及自我管理量表評分均更高（P＜0.05）。規(guī)律運動能夠幫助改善血液透析患者心肺功能，對其生活質(zhì)量有改善效果[23-24]。信念培養(yǎng)通過語言疏導及音樂療法等方式對患者進行心理干預，可幫助改善其情緒。知識宣教及信念培養(yǎng)后再對患者進行運動行為干預等，可讓患者發(fā)自內(nèi)心地了解規(guī)律運動的重要性，并堅持遵醫(yī)囑運動，改善其運動自我效能?；贙ABP 理論的健康素養(yǎng)干預可顯著降低患者疾病不確定感，提高其健康素養(yǎng)水平，從而讓其掌握更豐富的疾病及護理知識。通過運動、飲食、血管通路維護等行為干預，能夠讓患者掌握更多自我護理管理知識和方法，提高其自我管理能力[25]。

綜上，血液透析患者應用基于KABP 理論的健康素養(yǎng)干預，可幫助改善患者健康素養(yǎng)、疾病不確定感，并促進其運動自我效能及自我管理能力的提高。