趙 君 楊紅美 李 楠 趙雙雙 趙 暉 張志勇

解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心腎內(nèi)科，北京 100000

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前臨床上應(yīng)用于終末期腎臟病患者治療的主要方式之一，在患者病情緩解、生命周期延長等方面均發(fā)揮重要作用[1]。長時間的透析治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、高血壓、缺血性心臟病、心律失常等多種并發(fā)癥[2-3]。透析期間配合科學(xué)護理干預(yù)，盡量幫助患者改善身心不適癥狀對患者病情總體控制效果提高極為重要[4-5]?；谌烁裉卣餍苑诸惖亩嗑S度干預(yù)是在對人格特征性進行人格特征分析基礎(chǔ)上，實施符合其個性特點的多維度護理服務(wù)的模式[6-7]。本研究主要探討基于人格特征性分類多維度護理干預(yù)用于維持性血液濾過性透析患者的具體措施及護理服務(wù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2022 年7 月100 例在解放軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）第六醫(yī)學(xué)中心腎內(nèi)科接受維持性血液濾過性透析的患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，各50 例。參照組中男29 例，女21 例；年齡26～75 歲，平均（42.65±4.23）歲；疾病類型均為尿毒癥；透析史：6～62 個月，平均（28.62±6.30）個月；透析頻次：2 次/周14例，3次/周30 例，其他6 例；患者受教育程度：小學(xué)及以下13 例，初、高中25 例，大專及以上12 例。研究組中男30 例，女20 例；年齡26～75 歲，平均（42.65±4.23）歲；疾病類型：均為尿毒癥；透析史：6～62 個月，平均（28.62±6.30）個月；透析頻次：2 次/周14 例，3次/周30 例，其他6 例；患者受教育程度：小學(xué)及以下13例，初、高中25 例，大專及以上12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審批和批準（XJF3690812-1）。

1.2 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：符合《實用內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準，有血液透析指征，均行維持性血液濾過性透析治療；透析時間為6～62 個月；預(yù)計生存期≥6個月；具備正常溝通交流能力；患者本人及家屬對血液透析治療及相關(guān)研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：伴有認知障礙、意識障礙；合并精神障礙或確診為精神性疾??；并發(fā)惡性腫瘤；無法全程配合本研究。

1.3 護理方法

兩組均接受維持性血液濾過性透析治療，治療期間參照組給予常規(guī)護理，研究組在參照組的基礎(chǔ)上基于人格特征性分類的多維度護理干預(yù)。

1.3.1 參照組 ①健康宣教。患者入院后，護理人員主動與之溝通交流，普及維持性血液透析治療尿毒癥的相關(guān)知識及進展、注意事項，做好健康宣傳和教育。②病情監(jiān)測。護理人員須加強對患者血壓、心率等監(jiān)測，動態(tài)化觀察其生命體征變化；血透中注意監(jiān)測患者體重指數(shù)及營養(yǎng)狀況變化，觀察其水腫程度等。③規(guī)范化操作。護理人員應(yīng)嚴格按照血液透析相關(guān)標(biāo)準及流程進行上機治療。④血透后護理。叮囑患者結(jié)束血透治療后盡可能充分休息，合理運動，均衡飲食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素，對鈉鹽攝入及每日飲水量進行嚴格限制。

1.3.2 研究組 人格特征分析。護理人員給患者發(fā)放九型人格測定問卷[9]，并指導(dǎo)患者進行填寫，根據(jù)測評結(jié)果評估患者所屬人格特征。該量表信度為0.79，結(jié)構(gòu)效度為0.76，Cronbach’s α 系數(shù)為0.73，具備良好可信度。受評估者的人格特征主要分為9 種類型。各類型不同人格特征見表1。

表1 各類型不同人格特征

不同人格特征患者多維度護理。根據(jù)對象人格特性實施護理。①完美型。護理人員從專業(yè)的角度對患者進行血液透析期間相關(guān)事項培訓(xùn)，詳細、耐心講解尿毒癥的慢性病特點，及時幫助患者解決治療期間遇到的問題或存在的疑惑。②實干型。護理人員積極幫助患者建立有助于其自身積極優(yōu)勢、自信心發(fā)揮的環(huán)境。如為患者創(chuàng)造更多與其他病友溝通交流的機會，讓其給其他病友分享自身對抗疾病的經(jīng)驗和心得等。③給予型。護理人員在開展工作過程中，高度關(guān)注患者心理及情緒變化，給予患者更多的關(guān)注，及時向患者表達自己的尊重、理解。同時，給患者創(chuàng)造更多幫助其他病友的機會，使患者關(guān)愛他人的心理需求獲得良好滿足。④觀察型。護理人員可以給患者提供或推薦慢性腎病、血液透析相關(guān)專業(yè)書籍，滿足患者的學(xué)習(xí)欲望。⑤保護型。工作過程中，護理人員充分尊重患者提出的意見、建議及觀點，做好充分準備后與患者單獨溝通交流，與其共同分析存在的錯誤認知或觀點，再使用自身專業(yè)的知識儲備及臨床事實對存在問題進行分析。⑥悲情浪漫型。護理人員高度關(guān)注患者情感及情緒變化，給予患者更多的理解和關(guān)愛，同時積極指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況，采用合理的方式宣泄情緒。⑦懷疑型。護理人員工作期間，對患者提出的問題、表現(xiàn)出的多疑行為表示高度理解，并及時從專業(yè)角度進行答疑解惑，根據(jù)患者實際情況，必要時向上級護理人員或醫(yī)生求助，邀請其直接給患者答疑解惑，以幫助患者消除疑惑。⑧調(diào)停型。護理人員積極指導(dǎo)并引導(dǎo)家屬參與患者的治療及護理，根據(jù)患者家庭實際情況制訂合理的治療及護理方案，指導(dǎo)家屬采用科學(xué)方式解決患者治療期間出現(xiàn)的問題，積極幫助患者不斷提升自我管理意識和管理能力。⑨享樂型。護理人員對患者表現(xiàn)出來的積極樂觀情緒表示肯定，并給予贊許，同時加強對患者進行疾病相關(guān)知識及治療相關(guān)知識教育，重點講解血液透析治療的重要性。兩組均在護理干預(yù)實施28 d 后進行效果評估。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評估：通過抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者心理狀況情況。兩個量表均共包含20 個條目，總分為80 分，SAS 評分以50 分作為分界值，總分＜50 分為正常；SDS 評分以53 分作為分界值，總分＜53 分為正常，兩個量表總分越高，提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重[10]。②營養(yǎng)狀況評估：干預(yù)前、干預(yù)28 d 后（干預(yù)后）均采用全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：上?？迫A實驗系統(tǒng)有限公司，型號：卓越400）行患者血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）水平檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人格類型分布比較

兩組人格類型分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組人格類型分布比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

注SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表。

2.3 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PA、TP、ALB 水平均高于干預(yù)前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（g/L，）

表4 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（g/L，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。TP：血清總蛋白；ALB：白蛋白；PA：前白蛋白。

3 討論

通過透析可使患者生存時間獲得有效延長，但因透析治療的局限性和并發(fā)癥的影響，MHD 過程中患者通常會出現(xiàn)不同程度疼痛、疲乏等生理癥狀，且治療費用加高，造成患者治療期間精神壓力加大，焦慮、抑郁等心理癥狀嚴重[11]。目前，諸多臨床研究均表明，維持性血液濾過性透析過程中，高度關(guān)注患者心理狀態(tài)及心理護理需求，積極實施科學(xué)護理干預(yù)，對患者病情控制及機體恢復(fù)均具有重要意義[12-13]。

常規(guī)護理中對于血液透析患者的護理主要集中在病情監(jiān)測護理等方面，對于患者心理狀態(tài)的關(guān)注度不足，且護理手段較單一，護理效果有限[14-15]。人格特征性分類法是心理學(xué)范疇中的一個重要內(nèi)容，主要強調(diào)不同對象存在不同的心理特征，對不同心理支持的接受能力也存在明顯差異性[16-17]?；谌烁裉卣餍苑诸惖亩嗑S度護理，主要是利用目前最科學(xué)的人格特征分析工具-九型人格對護理對象人格特征進行分析，并做具體分型，幫助護理人員能夠在開展工作之前能夠更加真實、準確地了解患者個性特征、情緒狀況、心理護理需求等，然后針對其性格特征制訂并實施具有針對性的護理措施[18-19]。本研究中，研究組治療期間接受基于人格特征性分類的多維度護理干預(yù)，該組SAS、SDS 評分均低于僅接受常規(guī)護理的參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：基于人格特征性分類的多維度護理，能夠使護理人員更加準確、全面地了解患者性格特征、心理狀態(tài)，進而從患者實際心理需求出發(fā)實施更加符合其特點的護理干預(yù)，措施更具適應(yīng)性，因此在負面情緒緩解方面可獲得更好效果，可減少或減輕患者的負面情緒[20-21]；該種護理中，護理人員以患者不同的人格特征為根據(jù)，采用具有針對性的干預(yù)方法，使消極型人格特征患者能夠重新樹立信心，增強其對疾病治療及治愈的信念，使積極型人格特征患者能夠始終保持積極、樂觀且理性的態(tài)度面對疾病治療，因此能夠在總體上更好改善患者遵醫(yī)行為，進而保證疾病治療效果及患者的康復(fù)效果[22]。朱貝貝等[23]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)基于人格特征性護理干預(yù)后，患者焦慮、抑郁評分均顯著降低，心理狀態(tài)改善效果明顯。本研究結(jié)果還顯示，研究組干預(yù)后3 項機體營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平均明顯高于干預(yù)前，且高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。基于人格特征性分類的多維度護理中，護理人員針對患者不同人格特征實施針對性的護理措施，且采用不同的溝通方式了解患者內(nèi)心真實想法，給予患者不同的安慰和鼓勵，及時、有效地傳達醫(yī)囑，減少患者治療期間的并發(fā)癥。有研究顯示，基于人格特征性分析的護理能夠明顯減少患者治療過程中的并發(fā)癥，有助于患者生活質(zhì)量改善[24-25]。

綜上所述，維持性血液濾過性透析期間加強給予患者基于人格特征性分類的多維度干預(yù)，能夠有效幫助患者改善負面情緒，有助于患者機體營養(yǎng)狀況獲得更好改善。