王 磊，陳小英（通信作者）

（德州市德城區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科 山東 德州 253000）

先天性心臟病（congenital heart defect，CHD）是胎兒時期發(fā)病率較高的心臟畸形，數(shù)據(jù)顯示[1-2]，CHD 發(fā)病率可達(dá)8.2%，且CHD 胎兒中約20%病情較為嚴(yán)重，已嚴(yán)重影響胎兒健康成長及優(yōu)生優(yōu)育。目前，臨床以超聲檢查診斷為主，能夠于孕早期輔助胎兒CHD 的診斷，使孕婦盡早了解胎兒心臟發(fā)育情況，為終止妊娠提供更加可靠的影像學(xué)參考。但由于超聲心動圖檢查缺少一定的針對性，診斷結(jié)果易受到多種因素的影響[3]。故選擇一種具有針對性的診斷方法對提升CHD 早期篩查成功率尤為重要。相關(guān)研究顯示，胎兒頸后透明層厚度（nuchal translucency，NT）增厚與靜脈導(dǎo)管（venous catheter，DV）血流頻譜異常均與CHD 之間存在密切聯(lián)系，能夠及時了解患兒心臟畸形的嚴(yán)重程度，為早期診斷提供有效參考[4]。鑒于此，本研究分析孕早期超聲檢查胎兒NT、DV 血流頻譜異常在CHD 中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2022 年9 月于德州市德城區(qū)婦幼保健院就診已明確診斷為CHD 胎兒30 例納入研究組，另選擇同期于我院例行產(chǎn)檢的發(fā)育正常的胎兒30 名納入對照組，所有孕婦均隨訪至妊娠結(jié)束。研究組孕婦年齡22 ～35 歲，平均（29.23±2.15）歲；孕周10 ～13 周，平均（11.24±0.46）周；孕次1 ～3 次，平均（2.05±0.42） 次；產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.62±0.29） 次；初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。對照組孕婦年齡23 ～35 歲，平均（29.26±2.12）歲；孕周10 ～13 周，平均（11.38±0.49）周；孕次1 ～3 次，平均（2.06±0.39） 次；產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.57±0.36）次；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②均行超聲NT 厚度及DV 血流頻譜檢查；③均按照產(chǎn)檢要求按時接受產(chǎn)檢者；④孕婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦自身合并先天性疾??；②妊娠期間出現(xiàn)較為嚴(yán)重的妊娠合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓；③存在家族遺傳性疾病；④伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑤血液系統(tǒng)疾病；⑥其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者。

1.2 方法

NT 檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號為E8），選擇頻率為（3 ～4）MHz 超聲探頭，檢查時要求孕婦保持仰臥位，將腹部完全暴露，使用超聲探頭于孕婦腹部行正中矢狀切面檢查，顯示胎兒的上胸部、頭部等組織，同時觀察胎兒腦部發(fā)育情況，依據(jù)胎兒實際情況及時調(diào)整探頭掃描方向，確保探頭垂直于胎兒頸部皮膚，連續(xù)測量3 次后取平均值，最終獲得NT厚度。當(dāng)NT 值≥3 mm 時，判斷為陽性。

DV 血流頻譜檢查：檢查時要求孕婦保持平臥位，探頭于右腹部下行常規(guī)定位，并于矢狀面下顯示臍靜脈、DV 情況，密切觀察心臟位置、大小及周圍血管分布情況。若發(fā)現(xiàn)異常，則需將異常部位進(jìn)行放大，以更加清晰顯示病灶情況。隨后將超聲心動圖調(diào)整為多普勒模式，以充分顯示DV 血流頻率信息，獲得胎兒DV 頻譜的具體信息，包括最大心房收縮回流流速（A）、心室收縮峰值流速（S）、計算S/A 值，前負(fù)荷指數(shù)（preload index，PLI）為（S-A）/S，靜脈搏動指數(shù)（venous pulsatile index，PIV）為（S-A）/平均時間最大流速（TAMXV），靜脈峰值流速指數(shù)（venous peak flow velocity index，PVIV）為（S-A）/心室舒張峰值流速（peak velocity during ventricular diastole，D）。

由兩名經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生進(jìn)行影像分析，若存在爭議，則經(jīng)討論后獲得一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組NT 厚度及DV 血流頻譜：包括NT 厚度、S/A 值、PLI 指數(shù)、PIV 指數(shù)、PVIV 指數(shù)；②繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線以評價NT 厚度及DV 血流頻譜異常在CHD 中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用ROC 曲線評估單獨(dú)及聯(lián)合診斷價值，當(dāng)曲線下面積（AUC）為0.50 ～＜0.70 時，提示診斷準(zhǔn)確性低；AUC 為0.70 ～＜0.90 時，提示具有一定的診斷準(zhǔn)確性；AUC ≥0.90 時，提示診斷準(zhǔn)確性較高。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NT 厚度及DV 血流頻譜水平比較

研究組NT 值、S/A 值、PLI 指數(shù)、PIV 指數(shù)、PVIV指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NT 厚度及DV 血流頻譜水平比較（± s）

表1 兩組NT 厚度及DV 血流頻譜水平比較（± s）

組別NT 值/mmS/A 值PLI 指數(shù)研究組（n=30） 3.06±0.313.50±0.660.56±0.14對照組（n=30） 1.68±0.331.38±0.290.36±0.10 t 16.69416.1076.367 P＜0.001＜0.001＜0.001組別PIV 指數(shù)PVIV 指數(shù)研究組（n=30）0.68±0.150.66±0.17對照組（n=30）0.59±0.110.53±0.12 t 2.6503.422 P＜0.05＜0.01

2.2 診斷價值

ROC 曲線顯示：NT 值、S/A 值、PLI 指數(shù)、PIV 指數(shù)、PVIV 指數(shù)在CHD 中均具有一定的診斷價值，其中NT 值診斷價值最高，其次為PVIV 指數(shù)，均具有一定診斷準(zhǔn)確性；而S/A 值、PIV 指數(shù)、PLI 指數(shù)診斷準(zhǔn)確性較低。見表2、圖1。

圖1 NT 厚度及DV 血流頻譜異常在CHD 中診斷的ROC 曲線

表2 NT 厚度及DV 血流頻譜異常在CHD 中的診斷價值

3 討論

CHD 在臨床上發(fā)病率較高，對于病情較輕的患兒，無典型的癥狀表現(xiàn)，但若病情較重，則會導(dǎo)致暈厥、呼吸障礙等嚴(yán)重癥狀，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)死亡，即便胎兒得以順利娩出，其生長發(fā)育也會受到較為嚴(yán)重的影響[5]。因此，盡早明確CHD 診斷對制定診療方案具有重要作用?，F(xiàn)階段，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，孕早期使用超聲診斷CHD 檢出率得到有效提升，為孕婦優(yōu)生優(yōu)育提供一定的參考。

NT 為胎兒頸部皮膚以下的無回聲帶，該回聲帶主要處于皮膚的高回聲區(qū)域，并與深部軟組織的高回聲區(qū)緊密結(jié)合，在超聲心動圖檢查下呈現(xiàn)出胎兒頸后部皮下組織的無回聲區(qū)[6-8]。但對于CHD 胎兒，因其頸靜脈的血流出現(xiàn)不同程度的改變，極易導(dǎo)致靜脈血流受阻，使得頸靜脈壓力明顯增高，導(dǎo)致頸部淋巴管回流障礙，使得較多的血流聚集于頸后皮下，導(dǎo)致NT增厚[9]。而DV 血流頻譜異常也是篩查CHD 的有效方法，DV 是胎兒時期特有且連接臍靜脈與右心房的重要通路，受到胎兒心臟的影響，其順應(yīng)性大大下降，加之孕早期胎兒心臟負(fù)荷較大，若存在心臟發(fā)育異?；蛐墓δ墚惓５奶?，DV 內(nèi)的血流頻譜將出現(xiàn)明顯異常，極易導(dǎo)致DV 中A 波發(fā)生缺失或反轉(zhuǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組NT 值、S/A 值、PLI 指數(shù)、PIV 指數(shù)、PVIV 指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）；ROC 曲線顯示：NT 值診斷價值最高，其次為PVIV 指數(shù)，而S/A值、PIV 指數(shù)、PLI 指數(shù)診斷準(zhǔn)確性較低，表明孕早期超聲胎兒NT、DV 血流頻譜異常在CHD 篩查診斷中應(yīng)用價值較高，依據(jù)各指標(biāo)變化可判斷患者病情發(fā)展情況，可將其作為篩查CHD 的重要指標(biāo)，有助于全面評估NT 及DV 在CHD 中的應(yīng)用價值。

綜上所述，孕早期超聲檢查胎兒NT、DV 血流頻譜異常在CHD 診斷中存在一定的預(yù)測價值，可發(fā)揮不同診斷優(yōu)勢，有助于幫助胎兒盡早確診，為臨床診療提供參考。