毛彩楠

（萊州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 山東 煙臺(tái) 261400）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心肌缺氧、缺血、壞死及狹窄，使患者出現(xiàn)心絞痛等一系列癥狀表現(xiàn)[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病的有效方法，可有效改善冠狀動(dòng)脈狹窄及心肌供血供氧等情況，現(xiàn)已被臨床廣泛接受。但支架內(nèi)再狹窄是PCI 術(shù)后常見并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[2-3]。冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）是診斷PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因該方法屬有創(chuàng)操作，且檢查費(fèi)用較高，不適用于常規(guī)篩查的患者[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙源CT 造影（dual source CT angiography，DSCTA）檢查在臨床上得到較好的應(yīng)用及發(fā)展，具有高分辨率、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，能夠清晰顯示冠脈管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且成像效果不受患者心率等因素影響，為PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的診斷提供可靠的參考[5-6]。鑒于此，本研究分析DSCTA 檢查評(píng)估冠心病PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2022 年7 月于萊州市中醫(yī)醫(yī)院行PCI 治療的冠心病患者90 例（植入112 枚支架）作為研究對(duì)象，其中男47 例，女43 例；年齡48 ～75 歲，平均（62.83±3.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.37 ～26.54 kg/m2，平均（23.96±1.01）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已明確為冠心病，且伴有不同程度的心絞痛等癥狀表現(xiàn)；② 病情穩(wěn)定，臨床資料完整；③PCI 治療前均已行完整的術(shù)前檢查；④患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心律失常；②伴嚴(yán)重的心腦血管疾??；③無法行DSCTA 及CAG 檢查；④凝血功能異常；⑤傳染或感染性疾??；⑥其他系統(tǒng)惡性腫瘤；⑦ 對(duì)造影劑過敏者。

1.2 方法

DSCTA 檢查：采用64 排128 層螺旋CT（德國西門子，型號(hào)：SOMATOM Definition AS 型），連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，于肘前靜脈置入留置針，連接高壓注射器，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)屏氣，掃描范圍為自氣管隆凸以下1 cm 處至心膈面以下1 ～2 cm 處。相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流為80 mA，管電壓為120 kV，螺距為0.20 ～0.43 mm，轉(zhuǎn)速為0.33 s/r，掃描時(shí)間為7 ～11 s。第一期經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯造影劑50 ～70 mL，控制注射速率為5.0 mL/s；第二期注入0.9%氯化鈉注射液40 mL，采用造影劑示蹤法，勾畫感興趣區(qū)域，觸發(fā)閾值為120 HU，待達(dá)到閾值后延遲6 s，指導(dǎo)患者在收集圖像時(shí)保持屏氣，以獲得冠狀動(dòng)脈圖像。

CAG 檢查：采用美國GE 公司生產(chǎn)的Innova 31000型數(shù)字減影血管造影機(jī)對(duì)患者行CAG 檢查，檢查時(shí)使患者保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用Seldinger 法穿刺股動(dòng)脈或右側(cè)橈動(dòng)脈，待患者局部麻醉成功后行股動(dòng)脈穿刺，置入超滑導(dǎo)絲及動(dòng)脈鞘，將Tig 導(dǎo)管送至左、右冠狀動(dòng)脈開口處，行多體位投影掃描，采用造影機(jī)中止帶的軟件系統(tǒng)觀察冠狀動(dòng)脈狹窄情況。檢測結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生采用目測法進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①以CAG 檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CAG 與DSCTA 在PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄中的評(píng)估價(jià)值，利用目測直徑法評(píng)估患者血管狹窄程度，血管狹窄程度＜50%為無明顯狹窄；血管狹窄程度為50%～75%為中度狹窄；血管狹窄程度＞75%為重度狹窄。當(dāng)狹窄程度＜50%時(shí)，判斷為陰性；反之，判斷為陽性。②分析CAG 與DSCTA 檢查PCI 術(shù)后支架內(nèi)不同狹窄程度的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 為一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSCTA 檢查診斷PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的應(yīng)用價(jià)值

90 例患者中共有302 段冠狀動(dòng)脈血管，CAG 檢查陽性65 段，陰性237 段；DSCTA 檢查陽性78 段，陰性224 段；DSCTA 診斷PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄靈敏度為93.85%（61/65），特異度為92.83%（220/237），準(zhǔn)確率為93.05%（281/302）。Kappa檢驗(yàn)顯示：DSCTA 檢查與CAG 檢查的一致性良好（Kappa值=0.808）。見表1。

表1 DSCTA 診斷PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的結(jié)果 單位：段

2.2 CAG 與DSCTA 檢查再狹窄不同程度結(jié)果分析

302 段冠狀動(dòng)脈血管其中CAG 檢查明確無明顯狹窄237 段，中度狹窄48 段，重度狹窄17 段；DSCTA 檢查無明顯狹窄224 段，中度狹窄61 段，重度狹窄17 段，DSCTA 檢查在PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄不同程度準(zhǔn)確率93.05%（281/302）。見表2。

表2 CAG 與DSCTA 檢查對(duì)PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄不同程度的評(píng)估 單位：段

3 討論

近年來，我國冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，受到老齡化影響，冠心病病死率逐年升高。故盡早明確診斷及予以針對(duì)性治療對(duì)降低冠心病病死率等具有重要作用。PCI 能夠有效改善患者心肌供血及冠狀動(dòng)脈狹窄程度，在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞。但PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄是導(dǎo)致PCI 術(shù)后臨床效果較差的重要影響因素，且支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生與內(nèi)膜增生、術(shù)后血栓形成等均存在明顯聯(lián)系[7]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估PCI 術(shù)后支架內(nèi)狹窄情況對(duì)判斷患者預(yù)后具有重要作用。CAG 為診斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，檢查中CAG 僅可獲得血管二維圖像，無法完全顯示管腔橫切面，僅可觀察管腔內(nèi)壁情況，對(duì)于狹窄處體積較小的斑塊而言，顯示率較差，影響病情判斷[8]。

DSCTA 為無創(chuàng)性、安全性高的一種造影檢查方法，該方法能夠清晰觀察患者支架的長度、位置等相關(guān)信息，更好地評(píng)估PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的診斷方法[9]。本研究結(jié)果顯示，90 例患者中共有302 段冠狀動(dòng)脈血管，CAG 檢查陽性65 段，陰性237 段；DSCTA 檢查陽性78 段，陰性224 段；DSCTA 診斷PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄靈敏度為93.85%（61/65），特異度為92.83%（220/237），準(zhǔn)確率為93.05%（281/302），Kappa檢驗(yàn)顯示：DSCTA 檢查與CAG 檢查的一致性良好（Kappa值=0.808）；302 段冠狀動(dòng)脈血管其中CAG檢查明確無明顯狹窄237 段，中度狹窄48 段，重度狹窄17 段；DSCTA 檢查無明顯狹窄224 段，中度狹窄61 段，重度狹窄17 段，DSCTA 檢查PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄不同程度的準(zhǔn)確率為93.05%（281/302）。表明DSCTA 在PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，一致性較強(qiáng)，可為病情診斷提供有效的參考依據(jù)。DSCTA 檢查能夠獲得不同的能量數(shù)據(jù)，所獲得的影像學(xué)相關(guān)信息不會(huì)受到時(shí)間、位置等因素影響，僅可行單次掃描便可充分了解血管解剖結(jié)構(gòu)信息，同時(shí)還可顯示冠狀動(dòng)脈解剖圖結(jié)構(gòu)[10]。另DSACTA 掃描速度較快，臨床應(yīng)用中不受患者心率等因素影響，能夠完成準(zhǔn)確度高且質(zhì)量高的冠狀動(dòng)脈成像。正因掃描速度快，可有效降低對(duì)患者造成的輻射劑量，并可減少掃描偽影，可在一次掃描便可達(dá)到疾病診斷的要求[4]。此外，DSCTA 檢查能夠采用數(shù)據(jù)采集及自動(dòng)圖像重建，篩選出最佳的圖像。若檢查過程中無法自動(dòng)篩選圖像，則DSCTA 還可行人工重建，以獲得最佳的冠狀動(dòng)脈成像，滿足臨床診斷的需求[11]。

綜上所述，DSCTA 檢查在冠心病PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，具有較高的安全性，適用于冠脈狹窄的篩查，且與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性較強(qiáng)，為臨床鑒別診斷冠狀動(dòng)脈疾病提供更加全面的信息。