李 團(tuán) ，周玉娥 ，字文麗

（1）云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650504;2）云南省第三人民醫(yī)院兒科，云南 昆明 650011）

從臍帶結(jié)扎至生后28 d 稱為新生兒期，期間的小兒稱為新生兒[1]。高危兒（High risk neonate）指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒[2-3]，包括母體異常妊娠、新生兒分娩異常、新生兒出生異常等。隨著女性第一次分娩年齡的延遲、生育政策的改變，高危兒人數(shù)在逐漸增加[4]。醫(yī)院為提高運(yùn)行效率，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，會縮短在一定時間內(nèi)完成醫(yī)療照護(hù)及指導(dǎo)，導(dǎo)致患兒平均住院日縮短[5]?；純耗挲g的低幼化、缺少認(rèn)知和自我照顧能力，體現(xiàn)了父母掌握相關(guān)知識和技能應(yīng)對患兒身體狀況的重要性[6]。多項(xiàng)研究[7-8]表明：若父母沒有做好出院準(zhǔn)備，患兒出院對患兒及其家庭具有挑戰(zhàn)性，過早出院會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及再入院率增加。因此，了解高危兒父母出院準(zhǔn)備情況是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究選取2023 年2 月至2023年6 月云南省第三人民醫(yī)院兒科收治的158 位高危兒，調(diào)查分析其父母出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為改善高危兒父母的出院準(zhǔn)備情況，改善疾病預(yù)后提供理論參考，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，于2023 年2 月至2023 年6 月選取云南省第三人民醫(yī)院兒科住院的高危兒的父母作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）高危兒住院時間≥3 d；（2）具有正常的語言理解能力、溝通交流能力的父母；（3）父母知情同意自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：非計劃出院的高危兒者。本研究經(jīng)云南省第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2022KY028）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后，根據(jù)本研究目的，并結(jié)合專家意見自行設(shè)計高危兒父母一般資料調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括高危兒性別、胎齡、生育類型、分娩方式、出生體重、住院時長、醫(yī)療診斷、是否定期產(chǎn)檢、與患兒關(guān)系、父母年齡、文化程度、居住地、就業(yè)情況、家庭月人均收入。

1.2.2 中文版出院準(zhǔn)備度量表-父母版 本研究采用由陳永鳳等[11]翻譯修訂而成的中文版出院準(zhǔn)備度量表-父母版，包括5 個維度，共29 個條目?？偡质撬袟l目分?jǐn)?shù)之和（0～290 分）?？偡衷礁?，表示父母出院的準(zhǔn)備情況越好。本量表總的Cronbach’s a 系數(shù)為0.87，各維度的Cronbach’s a系數(shù)為0.74～0.88。

1.3 調(diào)查方法

研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高危兒父母詳細(xì)說明研究目的和填表說明，承諾問卷及資料的保密性后進(jìn)行紙質(zhì)版問卷填寫。研究者對高危兒父母不理解的條目進(jìn)行耐心解釋，不能自行填寫者由研究者逐條詢問并記錄。仔細(xì)審核，發(fā)現(xiàn)遺漏等錯誤及時向高危兒父母說明，進(jìn)行補(bǔ)救，無誤后當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel2013 版本建立數(shù)據(jù)庫，SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料使用（）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用Bonferroni法比較；采用多元線性回歸分析進(jìn)行出院準(zhǔn)備度影響因素分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危兒及父母一般資料分析

本研究中，共調(diào)查158 例高危兒的父母。高危兒出生時胎齡（37.71±1.991）周，出生體重（278.70±0.486）g，住院天數(shù)（8.12±5.400）d，高危兒一般資料見表1。父親84 例，母親74 例，父母年齡（30.08±5.362）歲，高危兒父母一般資料見表2。

表1 高危兒一般資料表（n=158）Tab.1 General information table of high risk infants（n=158）

表2 高危兒父母一般資料表（n=158）Tab.2 General information table of parents of high risk children（n=158）

2.2 高危兒父母出院準(zhǔn)備度得分情況

本研究中，129 例（81.6%）高危兒父母表示為孩子回家做好了準(zhǔn)備，29 例（18.4%）表示沒有做好回家的準(zhǔn)備。出院準(zhǔn)備度量表總得分為（194.82±25.261）分，處于中等偏上水平，見表3。

表3 高危兒父母出院準(zhǔn)備度得分情況[（），分]Tab.3 The score of parents’ readiness for discharge of high risk neonates [（），points]

表3 高危兒父母出院準(zhǔn)備度得分情況[（），分]Tab.3 The score of parents’ readiness for discharge of high risk neonates [（），points]

2.3 高危兒父母出院準(zhǔn)備度得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，高危兒性別、生育類型、分娩方式、與患兒關(guān)系、文化程度、目前就業(yè)情況、家庭人均月收入是影響高危兒父母出院準(zhǔn)備度總分的因素，見表4。經(jīng)比較，文化程度方面初中及以下出院準(zhǔn)備度得分顯著低于本科及以上，而其他組間無差異；目前就業(yè)情況方面，農(nóng)民出院準(zhǔn)備度得分顯著低于顯著自由職業(yè)出院準(zhǔn)備度得分，自由職業(yè)出院準(zhǔn)備度得分顯著低于行政、專業(yè)技術(shù)或管理人員出院準(zhǔn)備度得分，其他組間無差異；家庭人均月收入方面，≤3 000 階段出院準(zhǔn)備度得分顯著低于3 001～6 000 階段的出院準(zhǔn)備度得分，3 001～6 000 階段的出院準(zhǔn)備度得分顯著低于6 001～10 000 階段的出院準(zhǔn)備度得分，其他組間無差異。

表4 高危兒父母出院準(zhǔn)備度得分的單因素分析[（），分]Tab.4 Univariate analysis of parents’ discharge readiness score of high risk neonates [（），points]

*P ＜ 0.05。

2.4 高危兒父母出院準(zhǔn)備度得分多元回歸分析

以高危兒父母出院準(zhǔn)備度得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。啞變量指的是將一個多分類變量轉(zhuǎn)變成多個二分變量。定性資料進(jìn)行啞變量設(shè)置，見表5。結(jié)果顯示：生育類型、與患兒關(guān)系、文化程度、目前就業(yè)情況、家庭人均月收入是影響高危兒父母出院準(zhǔn)備度評分的獨(dú)立影響因素（P＜ 0.05），見表6。

表5 影響因素自變量賦值Tab.5 Assignment of independent variables of influencing factors

表6 高危兒父母出院準(zhǔn)備度得分多元回歸分析Tab.6 Multiple regression analysis of parents' discharge readiness score of high risk neonates

3 討論

3.1 高危兒父母出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況分析

出院準(zhǔn)備度是指出院時患兒父母所具有照護(hù)患兒的知識和技能，情感舒適度和自信度[12]。研究[13-14]表明，父母出院準(zhǔn)備度得分越高，表示出院準(zhǔn)備得越好，患兒并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及再入院率越低，若出院準(zhǔn)備度水平低下，患兒在出院后存在較高的不良事件發(fā)生風(fēng)險[15]。為提高患兒出院后家庭應(yīng)對能力，出院準(zhǔn)備度是一個研究的關(guān)鍵點(diǎn)。本研究中父母出院準(zhǔn)備度總分為（194.82±25.261）分，處于偏上水平，得分高于南宜廷的研究[16]。其原因可能是本醫(yī)院兒科醫(yī)生每天下午向高危兒父母報告其病情狀況，并對相關(guān)問題進(jìn)行解答。同時高危兒父母可通過APP、短視頻等多樣化途徑獲取相關(guān)知識，內(nèi)容更加的生動易懂，因此提高了父母的出院準(zhǔn)備度。另外，有研究[17]表明，父母在患兒在出院時沒有發(fā)覺回家后照顧孩子可能存在照護(hù)需求，從而高估了自己的居家照護(hù)能力，導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度得分偏高。

3.2 高危兒父母出院準(zhǔn)備度的影響因素

本研究顯示生育類型、與患兒關(guān)系、文化程度、目前就業(yè)情況、家庭人均月收入是影響高危兒父母出院準(zhǔn)備度評分的獨(dú)立影響因素。分析如下：（1）生育類型：首胎父母出院準(zhǔn)備度得分低于非首胎父母，其原因可能是首胎父母初次面對新生兒，缺乏相關(guān)育兒經(jīng)驗(yàn)，非首胎父母既往有相關(guān)照顧經(jīng)歷，具有一定的照顧知識與技能，提高了出院準(zhǔn)備度[18]。研究[19]結(jié)果表明，沒有養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)的母親與有養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)的母親相比出院準(zhǔn)備度要低；（2）與患兒關(guān)系：父親出院準(zhǔn)備度平均得分低于母親出院準(zhǔn)備度平均得分?？赡芘c大部分家庭主要的照顧者是母親，母親更加注重照護(hù)能力的準(zhǔn)備，更加了解和掌握照護(hù)知識[20]。同時，母親懷孕時就開始對新生兒照顧進(jìn)行一定的認(rèn)識，且準(zhǔn)備出院時母親身體尚未完全恢復(fù)，父親與母親在出院準(zhǔn)備過程中具有不同的角色分工[21]；（3）文化程度：受教育水平更高的父母出院準(zhǔn)備度得分較高。文化程度更高的父母在更好地接受醫(yī)護(hù)人員宣教的同時，還能積極通過其他途徑，如同伴溝通、書籍等方式獲取照護(hù)知識[22]；（4）目前就業(yè)情況及家庭人均月收入：不同就業(yè)情況的父母獲得的社會支持、有利資源及收入不同。家庭月人均收入低的患兒父母可能會因經(jīng)濟(jì)問題，在患兒身體未能完全恢復(fù)時提早出院，家庭人均月收入高者經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)相對較小，出院準(zhǔn)備度相對較高[23]。對此，建議結(jié)合患兒家庭情況與病情制訂干預(yù)措施，為患兒父母提供滿意的出院指導(dǎo)及疾病相關(guān)保健知識[24]。

綜上所述，高危兒父母出院準(zhǔn)備度處于偏上水平。護(hù)理人員應(yīng)高度重視患兒的出院準(zhǔn)備度，尤其是首胎父母、患兒父親、受教育水平較低和家庭人均月收入較低的患兒父母。關(guān)注患兒及家長的行為活動、情緒變化等情況，優(yōu)化高危兒出院準(zhǔn)備流程和方案，并制定詳細(xì)的疾病知識學(xué)習(xí)計劃和以高危兒父母需求為導(dǎo)向的針對性出院計劃來提高出院指導(dǎo)質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)患兒最終的康復(fù)的目的。但本研究只調(diào)查了云南省一所三級甲等醫(yī)院的高危兒父母，同時納入影響因素較少，樣本量較小且地域范圍較局限，建議今后擴(kuò)大樣本量及區(qū)域范圍進(jìn)行一步研究驗(yàn)證。此外，在量表選擇上，可再加入其他量表進(jìn)行統(tǒng)計分析，以進(jìn)一步完善升級研究。