作者：寧俊紅，周蒨，蔡良音

單位：1 上海百佳婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科，上海 201102；2 上海交通大學(xué)附屬國際和平婦幼保健院，上海 200030；3 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院藥劑科，上海 200940

提起更年期，在許多人眼里就是暴躁和易怒，經(jīng)歷的人往往會誠惶誠恐，周圍人卻又避之不及。其實這是一種偏見。更年期只是女性生命周期中的一段時期，隨著年齡的增長，女性卵巢功能會衰退，雌激素水平也會下降，從而出現(xiàn)如情緒改變、睡眠障礙、潮熱等一系列和平時不一樣的癥狀。更年期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所導(dǎo)致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，更年期癥狀多數(shù)發(fā)生于40～60 歲的女性［1］。

■ 認識更年期

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）估計，到2030 年，全世界約有12 億以上女性處于更年期，而我國更年期女性也將超過2.1 億，約占總?cè)丝诘?/7。很多女性會出現(xiàn)一些更年期的不適癥狀，癥狀因人而異，輕重不一。社會對更年期的認識和重視不足，談更年期色變，使處于更年期的女性承受軀體和精神的雙重折磨。其實，更年期的癥狀是可以通過預(yù)防和治療來改善的，世界更年期醫(yī)學(xué)會選定每年的10 月18 日作為“世界更年期關(guān)懷日”，號召全世界共同重視中年女性的健康，并進行更年期宣教保健活動。

■ 如何判斷更年期是否來臨

根據(jù)月經(jīng)周期天數(shù)判斷，女性進入更年期的標志為40 歲以上女性出現(xiàn)月經(jīng)周期長度改變，10 次月經(jīng)周期中有2 次或以上發(fā)生月經(jīng)周期改變＞7 天（月經(jīng)周期天數(shù)計算：從月經(jīng)來的第1 天開始計算，到下次月經(jīng)第1 天為1 個周期）。

簡單舉一個例子：馬姐，48 歲，其近10 次的月經(jīng)周期分別為25、33、28、30、38、29、30、28、31 天和25 天。從中可以看出，25 天與33 天相差8 天、30 天與38 天相差8 天、38 天與29 天相差9 天，那么10 次月經(jīng)周期中有3 次月經(jīng)周期改變＞7 天，且年齡在40 歲以上，可認為馬姐進入更年期。

但類似馬姐這種情況的女性朋友也不用過于緊張，因為每個女性都會有更年期，但并不一定每個人都會出現(xiàn)更年期的癥狀！

■ 更年期綜合征的常見癥狀

（1）月經(jīng)周期紊亂。主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、月經(jīng)量時多時少、經(jīng)期持續(xù)時間時長時短、月經(jīng)完全沒有規(guī)律、子宮異常出血等。在此期間卵巢排卵不規(guī)律、懷孕概率較低，但性生活后也有懷孕的可能。

（2）植物性神經(jīng)功能紊亂。主要表現(xiàn)為潮熱出汗，多數(shù)起自前胸，向上涌至頭頸，甚至全身，嚴重者一天數(shù)次。頻繁的潮熱出汗會影響睡眠，導(dǎo)致出現(xiàn)疲勞、身體疼痛、注意力不集中、焦慮、抑郁等表現(xiàn)，嚴重影響了更年期女性的生活和工作。研究發(fā)現(xiàn)，頻繁且持續(xù)的潮熱出汗與遠期發(fā)生心血管疾病事件的風(fēng)險增加有關(guān)［2］。但潮熱出汗的不良影響卻常常被人們低估和忽略，很多女性認為這是更年期的正常反應(yīng)而不重視，或者因害怕藥物的不良反應(yīng)而拒絕治療。

（3）中樞神經(jīng)紊亂。表現(xiàn)為失眠、多夢、煩躁、焦慮、易怒、緊張或情緒低落、敏感多疑、興趣索然、傷心哭泣等，同時還可能伴有一些身體不適癥狀，如頭痛頭暈、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退等，嚴重者還會出現(xiàn)抑郁等癥狀。更年期是抑郁癥高發(fā)的一個年齡段，曾有抑郁癥病史的女性，其更年期出現(xiàn)抑郁的概率更高，但更年期的抑郁癥相對容易緩解和治療。

（4）泌尿系統(tǒng)紊亂。表現(xiàn)為生殖道萎縮、老年性陰道炎、外陰瘙癢、陰道干燥疼痛、子宮或陰道脫垂、性欲淡漠、性交疼痛、乳房萎縮、尿頻、尿急等。

（5）運動系統(tǒng)退化。處于更年期時，一方面由于女性卵巢功能減退、體內(nèi)雌激素缺乏，導(dǎo)致成骨細胞和破骨細胞的平衡被打破，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至骨折。另一方面，由于關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，導(dǎo)致女性關(guān)節(jié)疼痛和后背酸痛，多見于膝部、肘部和指間關(guān)節(jié)脹痛。

■ 如何預(yù)防或減緩更年期綜合征

（1）科學(xué)認識更年期。更年期是女性必經(jīng)的一個緩慢的生理過渡時期，在這一時期，女性身體會出現(xiàn)許多不友好的癥狀。面對更年期，女性及其家人都要正確認識它和重視它，而不是恐懼和排斥它。要學(xué)會放穩(wěn)心態(tài)，平靜看待，科學(xué)應(yīng)對。

（2）調(diào)整生活工作方式。健康的生活方式有益于身心健康，如戒煙、戒酒、均衡合理飲食、適量運動、保持正常體重、增加社交活動和腦力活動、保持心情舒暢。尤其是運動可改善心肺功能、并能緩解情緒和提高機體免疫力。健康飲食、合理運動、保持正常體重，可降低總死亡率和由心血管疾病引起的死亡率、心臟不良事件、卒中以及骨折的發(fā)生風(fēng)險。此外，也可顯著降低乳腺癌的發(fā)生率。因此，堅持健康的生活方式是更年期健康管理的基礎(chǔ)，需長期堅持。

■ 治療或減緩更年期綜合征的西藥有哪些

目前，西藥治療更年期綜合征以激素為主，輔以對癥治療。但激素治療也存在某些不良反應(yīng)及風(fēng)險，需在臨床醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，嚴格按照適應(yīng)癥、注意事項、禁忌癥給予患者個體化治療。

（1）單用孕激素。適用于絕經(jīng)過渡期的早期女性患者?？烧{(diào)整卵巢功能衰退過程中的月經(jīng)問題。常用藥物為地屈孕酮片，是一種人工合成的孕激素，其接近天然的孕激素且對乳腺刺激較小，具有較強的抗鹽皮質(zhì)激素作用和一定的抗雄激素作用。

（2）單用雌激素。適用于子宮切除的女性患者，通常需要連續(xù)服用。常用藥物為戊酸雌二醇片，是一種天然雌激素。

（3）雌、孕激素序貫方案。適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)樣出血的女性，常用藥物為雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝。

（4）常用的激素類非口服藥物。有雌二醇凝膠、雌三醇乳膏、普羅雌烯陰道膠丸、氯喹那多-普羅雌烯陰道片、結(jié)合雌激素乳膏等。

（5）替勃龍片適用于自然絕經(jīng)和手術(shù)絕經(jīng)所引起的各種癥狀。替勃龍片口服后代謝成3 種化合物（3α-OH-替勃龍、3β-OH-替勃龍和替勃龍的△4-異構(gòu)體），產(chǎn)生雌孕激素和弱雄激素活性。替勃龍片在子宮內(nèi)膜和乳腺組織中無雌激素作用，不增加乳腺密度，乳腺疼痛發(fā)生率低，可減少乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。此外，替勃龍片可顯著改善抑郁和焦慮情緒。

激素治療是預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松的一級措施，臨床常用的預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物有雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉片、利塞膦酸鈉片、伊班膦酸鈉注射液和唑來膦酸注射液等）、降鈣素類（依降鈣素注射液等）。但需要注意的是，各種預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松癥的給藥方案，都要以鈣和維生素D 的充足攝入作為基礎(chǔ)。因此，鈣和維生素D作為基本補充劑必不可少，且要達標，臨床常用碳酸鈣D3片和維生素D。內(nèi)源性維生素D 主要來源為皮膚接觸日光照射或從食物中獲得，必要時可補充外源性維生素D。維生素D有普通維生素D 和活性維生素D，如阿法骨化醇和骨化三醇制劑。

長時間給予激素治療后，要注意進行體格檢查，尤其檢查血栓、肝腎功能、婦科腫瘤、乳腺癌、心腦血管疾病等。

■ 緩解或治療更年期綜合征的中藥有哪些

循證研究顯示，中醫(yī)藥可明顯改善患者多種更年期癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且目前未發(fā)現(xiàn)明顯的嚴重不良反應(yīng)。

從傳統(tǒng)中醫(yī)角度，更年期癥狀分為肝腎陰虛、腎虛肝郁和心腎不交［3］。肝腎陰虛表現(xiàn)為絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂并伴有煩熱、口干、失眠盜汗、腰膝酸軟、眩暈耳鳴和陰道干澀，常用左歸丸聯(lián)合烏雞白鳳丸。腎虛肝郁表現(xiàn)為絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂、精神抑郁、胸悶嘆息、煩躁易怒、大便時干時溏，常用左歸丸聯(lián)合逍遙丸。心腎不交表現(xiàn)為絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂、心悸、心煩不寧、失眠健忘、易驚多夢、精神渙散，常用寧心安神的藥物，如寧心安神膠囊和復(fù)方棗仁膠囊。

臨床常用于治療或改善更年期癥狀的中成藥有坤泰膠囊、香芍顆粒、更年安片和膠囊等。

總之，更年期是女性生命長河中不可避免的一個時期，有的女性會出現(xiàn)一些癥狀，有的女性可能不會出現(xiàn)癥狀。在面對更年期時，每位女性都應(yīng)識“更”知“更”，科學(xué)地認識和應(yīng)對，不應(yīng)回避和驚恐。讓我們輕松、優(yōu)雅地度過更年期這道坎！