林麗霞，林靚，陳芳芳

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤性疾病，乳腺癌根治術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用已經(jīng)十分完善，老年乳腺癌患者中合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q為冠心?。┑牟±坏?，此類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)術(shù)者的手術(shù)操作及護(hù)理人員的圍術(shù)期護(hù)理均提出新要求。多維度協(xié)同護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其特點(diǎn)為在常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理，且通過身心、社會(huì)支持等多個(gè)方面開展多維度干預(yù)，旨在為患者提供全面、多層次的護(hù)理并服務(wù)于術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量提高等。目前多維度協(xié)同護(hù)理已經(jīng)在肺癌晚期患者的疼痛管理、冠心病合并心力衰竭、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等患者的護(hù)理中得到成功應(yīng)用[1-5]。在腫瘤根治術(shù)合并冠心病患者中多維度協(xié)同護(hù)理應(yīng)用的可行性及有效性研究目前極少，本研究方便收集2019 年1 月—2022 年1 月在福建省立醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌合并冠心病患者170 例，將該護(hù)理模式應(yīng)用于患者，探討其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集于本院接受乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌合并冠心病患者170 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)法分為對(duì)照組、多維度協(xié)同護(hù)理組，各85 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中病理明確為原發(fā)性乳腺癌，符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；患者各項(xiàng)機(jī)能可耐受手術(shù)創(chuàng)傷；手術(shù)順利完成，無嚴(yán)重術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)惡性腫瘤性疾病患者；術(shù)前存在嚴(yán)重心功能衰竭患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾患等可能影響手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)的其他疾病患者；術(shù)前存在抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等疾病患者；妊娠或者哺乳期女性；年齡＜18 周歲或者＞80 周歲患者[6-8]。

1.3 方法

對(duì)照組接受圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)，包括術(shù)前全面了解患者情況，并根據(jù)實(shí)際情況給予健康宣教，指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，并核實(shí)檢查結(jié)果，術(shù)中配合主治醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)任務(wù)，術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行病情告知及管道護(hù)理，并完成出院宣教等工作。

多維度協(xié)同護(hù)理組接受圍術(shù)期多維度協(xié)同護(hù)理，具體如下：①生理維度護(hù)理。術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通，告知其放松心情在減輕心臟負(fù)擔(dān)、促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、減少術(shù)后并發(fā)癥方面的重要意義，叮囑術(shù)后應(yīng)早期遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)、合理安排作息時(shí)間。術(shù)后對(duì)患者的飲食方案進(jìn)行干預(yù)，以低鹽、低脂、高膳食纖維為主，少食多餐。對(duì)術(shù)后臥床時(shí)間較長的患者，需定時(shí)更換體位并采取適當(dāng)腹部熱敷促進(jìn)排便，且叮囑患者排便時(shí)切勿過度用力以免增加心臟負(fù)擔(dān)引起心律失常、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。②心理維度護(hù)理。術(shù)前即主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行面談，在了解患者基礎(chǔ)情況的前提下與其進(jìn)行溝通并評(píng)估心理狀態(tài)，對(duì)疾病認(rèn)知不足的患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，對(duì)存在明顯悲觀消極、恐懼情緒的患者給予心理疏導(dǎo)并鼓勵(lì)，可講述過往成功案例幫助其樹立信心。對(duì)存在嚴(yán)重病理性負(fù)面情緒的患者，及時(shí)尋求心理或者精神?？漆t(yī)生的幫助。③環(huán)境維度護(hù)理。圍術(shù)期為患者提供舒適安靜的治療及康復(fù)環(huán)境，保持室內(nèi)光線充足但陽光不過于刺眼，調(diào)節(jié)合適的溫度計(jì)濕度，做好病室保潔工作，限制病室人流量并設(shè)定合理的熄燈時(shí)間以確保患者充足的睡眠時(shí)間。④治療維度護(hù)理。術(shù)中選擇合理的靜脈通路進(jìn)行輸液，控制藥物滴速避免患者循環(huán)血容量過多。術(shù)后核實(shí)并選擇合理的時(shí)間、服用方式指導(dǎo)患者口服冠心病治療藥物，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并做好監(jiān)督工作。對(duì)服用利尿類藥物的患者應(yīng)觀察并記錄尿量、水腫消退情況的同時(shí)每日測(cè)量體質(zhì)量。對(duì)存在低鉀血癥的患者需注意服藥情況和含鉀食物，如香蕉、橘子等的補(bǔ)充。⑤社會(huì)支持維度護(hù)理。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其參與到患者的治療及護(hù)理中來，提高家屬對(duì)于冠心病相關(guān)急救知識(shí)及應(yīng)對(duì)處理方法的掌握程度，組織病友間進(jìn)行有效溝通交流討論，提升患者對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)的信心及主觀能動(dòng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛評(píng)分 術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月，分別測(cè)定兩組患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛評(píng)分，采用本院自制關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛評(píng)分量表測(cè)量前屈（0°～180°）、后伸（0°～60°）、外展（0°～180°）、內(nèi)收（0°～75°）關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度，每個(gè)方向評(píng)分0～100分，分值越低表明疼痛程度越低[9]。

1.4.2 生活質(zhì)量 術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月，采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Functional Assessment of Cancer Treatment-bone Marrow Transplant，F(xiàn)ACT-B）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括5 個(gè)維度：生理、睡眠狀態(tài)、性功能、婚姻關(guān)系、心理社會(huì)，每個(gè)維度評(píng)分0～28 分，分值越低、生活質(zhì)量越高[10]。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者的出院時(shí)護(hù)理滿意度，量表總分0～100 分，分值越高、護(hù)理滿意度越好，具體滿意度分級(jí)如下：十分滿意（90～100 分）、滿意（80～＜90 分）、一般（60～＜80 分）、不滿意（＜60 分）。總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛評(píng)分比較

術(shù)后3 個(gè)月，多維度協(xié)同護(hù)理組患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛評(píng)分比較[()，分]

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2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)后3 個(gè)月，多維度協(xié)同護(hù)理組患者的生理、睡眠狀態(tài)、性功能、婚姻關(guān)系、心理社會(huì)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

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2.3 兩組患者的出院護(hù)理滿意度比較

多維度協(xié)同護(hù)理組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的出院護(hù)理滿意度比較

3 討論

中老年人群是乳腺癌的高發(fā)人群，其中合并冠心病者不少，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長，乳腺癌合并冠心病患者承受著巨大的心理沖擊，圍術(shù)期易產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，影響預(yù)期手術(shù)效果的實(shí)現(xiàn)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重心臟并發(fā)癥出現(xiàn)。有效的護(hù)理干預(yù)在優(yōu)化患者圍術(shù)期狀態(tài)、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等方面均有重要意義，臨床常規(guī)護(hù)理未對(duì)乳腺癌合并冠心病患者的圍術(shù)期護(hù)理作出特殊規(guī)定，這可能是此類患者術(shù)后冠心病發(fā)作率較高及康復(fù)較慢的重要原因之一。尋找高效科學(xué)的全新護(hù)理模式以提高腫瘤根治術(shù)合并冠心病患者的康復(fù)質(zhì)量，是目前護(hù)理研究的重點(diǎn)[12-15]。

多維度協(xié)同護(hù)理是一種全新的綜合護(hù)理模式，包括生理、心理、環(huán)境、治療、社會(huì)支持等方面，通過各個(gè)維度間的相互影響發(fā)揮協(xié)同作用，最終改善患者的身心健康并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。文中結(jié)果顯示，多維度協(xié)同護(hù)理組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），初步說明該護(hù)理模式在促進(jìn)乳腺癌合并冠心病患者術(shù)后康復(fù)中的積極作用。該結(jié)果出現(xiàn)可能與多維度協(xié)同護(hù)理積極解除患者負(fù)面情緒、配合良好的環(huán)境及社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者積極參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)。乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后存在不同程度的患側(cè)上肢功能障礙，加上心理負(fù)面影響等均是造成其生活質(zhì)量顯著下降的直接原因，文中多維度協(xié)同護(hù)理組患者的術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分值較對(duì)照組有明顯增高，說明應(yīng)用該護(hù)理模式可提升乳腺癌合并冠心病患者的術(shù)后生活質(zhì)量。該結(jié)果一方面是由于多維度協(xié)同護(hù)理組患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)更為理想，另一方面與患者心情舒暢、心理狀態(tài)良好密切相關(guān)，進(jìn)一步明確了該護(hù)理模式在乳腺癌合并冠心病患者中的應(yīng)用可行性及有效性[16-18]。

良好的患側(cè)上肢功能及術(shù)后生活質(zhì)量，均提示多維度協(xié)同護(hù)理模式的優(yōu)越性。進(jìn)一步分析該護(hù)理模式對(duì)患者出院時(shí)護(hù)理滿意度帶來的影響，發(fā)現(xiàn)多維度協(xié)同護(hù)理組患者的出院時(shí)護(hù)理總滿意度高達(dá)94.12%，明顯高于對(duì)照組患者的83.53%（P＜0.05）。這與上述患肢活動(dòng)度、生活質(zhì)量的變化結(jié)果吻合。良好的術(shù)后康復(fù)以及較高的生活質(zhì)量必然對(duì)護(hù)理滿意度具有正面影響，這也是多維度協(xié)同護(hù)理模式的又一臨床應(yīng)用優(yōu)越性體現(xiàn)。付夢(mèng)婷等[19]研究中，針對(duì)152 例乳腺癌術(shù)后患者開展HBM 干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)行為護(hù)理，觀察組護(hù)理滿意度為98.68% 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)論相一致。

綜上所述，多維度協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)合并冠心病患者中，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)并提升生活質(zhì)量，且在提高護(hù)理滿意度方面具有積極作用。多維度協(xié)同護(hù)理可能是惡性腫瘤合并冠心病患者的理想護(hù)理模式，可在后續(xù)同類患者中推廣應(yīng)用。