張英麗，朱燕華，林奕珍，林秋蓮，黃雪惠

汕頭市第三人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東汕頭 515073

呼吸衰竭是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上有較高發(fā)病率，其致病因素包括了呼吸道病變、肺部病變、肺部血管疾病、神經(jīng)中樞系統(tǒng)異常等[1]?；颊呷缛舫霈F(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)后需要及時予以有效的治療以及護(hù)理措施[2]，當(dāng)前臨床常用的氧療方式為雙腔鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧，氧氣利用度不高，易出現(xiàn)氣道黏膜干燥[3]，未能及時有效幫助患者實(shí)現(xiàn)病情控制[4]，而經(jīng)鼻高流量濕化氧療是目前臨床上較為有效的治療方法[5]，這種療法能夠為患者提供充足穩(wěn)定的氧流量，可以有效改善其動脈血?dú)夥治觯S持其生命體征穩(wěn)定，配合綜合護(hù)理可使患者氧療舒適度明顯上升[6]。綜合護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中形成的一種科學(xué)性和綜合性較強(qiáng)的護(hù)理模式，明確了護(hù)理人員的責(zé)任，且護(hù)理工作的開展更具針對性[7-8]。本研究便利選取2020 年1 月—2022 年12 月于汕頭市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的68 例經(jīng)鼻高流量濕化氧療患者為研究對象，討論以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理對經(jīng)鼻高流量濕化氧療患者護(hù)理滿意度等的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院進(jìn)行治療的68 例經(jīng)鼻高流量濕化氧療患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組34 例。對照組中男16 例，女18 例，年齡31～72 歲，平均（50.92±1.37）歲。觀察組中男15 例，女19 例，年齡30～71 歲，平均（50.21±1.43）歲。對比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均可以進(jìn)行正常的溝通交流；②患者均同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的精神認(rèn)知功能障礙者；②研究資料不完整者；③處于妊娠或哺乳期的女性。

1.3 方法

所有患者均接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療，使用型號為AIRVO2 的由新西蘭費(fèi)雪派克醫(yī)療保健公司生產(chǎn)的呼吸濕化治療儀，臨床上嚴(yán)格按照說明書相關(guān)操作流程實(shí)施治療。

對照組患者需要進(jìn)行采用常規(guī)護(hù)理：首先需要依據(jù)患者的病情現(xiàn)狀及實(shí)際情況調(diào)整吸氧設(shè)備及參數(shù)后，再由護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行定時檢查監(jiān)測患者的生命體征，并且進(jìn)行輸液護(hù)理以及氣道護(hù)理，以及告知患者進(jìn)行氧療期間相關(guān)注意事項及持續(xù)時間等。

觀察組患者采用以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理，包括：①監(jiān)測病情。護(hù)理人員需要嚴(yán)格監(jiān)測患者的相關(guān)指標(biāo)，包括意識、二氧化碳分壓、動脈氧氣分壓、心率以及呼吸頻率等，基于患者的生命體征調(diào)整呼吸機(jī)給氧參數(shù)，并且密切觀察血?dú)庵笜?biāo)，在患者給氧過程中，定時更換患者體位，例如臥位、半坐臥位、坐位等，記錄并觀察患者皮膚顏色和溫度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常可及時給予對癥治療。②口腔護(hù)理以及鼻腔護(hù)理。方法為使用過氧化氫等消毒藥物，清潔工作2 次/d，目的是防止口腔或者鼻腔里面生長細(xì)菌。③吸痰護(hù)理。針對患者的身體情況進(jìn)行吸痰力度或者吸痰頻率的控制，避免吸痰過量造成呼吸道受損，此過程進(jìn)行無菌操作。④消毒空氣。使用醫(yī)用空氣消毒機(jī)，對患者所居住的環(huán)境進(jìn)行空氣消毒，消毒2 次/d，消毒時間為30 min/次，并且每天需要進(jìn)行通風(fēng)，通風(fēng)2 次/d，通風(fēng)時間為20 min/次。⑤指導(dǎo)患者體位。將床頭所使用的病床進(jìn)行30°～45°的抬高操作，每更換一次體位的間隔時間1～2 h，避免吃過的食物反流。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的機(jī)體舒適度和焦慮狀態(tài)。應(yīng)用Kolcaba 舒適狀況量表對機(jī)體舒適度進(jìn)行評價，量表滿分100 分，評分越高，機(jī)體舒適度水平越高。采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評價患者的焦慮狀態(tài)，總共包含14 個條目，采用5 級評分法，0～4 分，0 分為無癥狀，4 分為重癥狀。

②比較兩組患者呼吸頻率。

③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。主要有感染、導(dǎo)管脫落以及嚴(yán)重痰液堵塞等癥狀。

④比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查的方法比較兩組患者對于護(hù)理人員的工作滿意度，評分范圍為0～100 分：非常滿意（90～100 分）、滿意（60～＜90 分）、不滿意（＜60 分），總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例（n）及率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)體舒適度和焦慮狀態(tài)比較

觀察組的機(jī)體舒適度高于對照組，焦慮狀態(tài)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機(jī)體舒適度和焦慮狀態(tài)比較[()，分]

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2.2 兩組患者呼吸頻率比較

觀察組患者的呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸頻率比較[()，次/min]

表2 兩組患者呼吸頻率比較[()，次/min]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者對護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對于護(hù)理人員的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

呼吸衰竭是臨床常見病[9]，經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療后鼻、咽以及肺部等器官的舒適度均比經(jīng)鼻連續(xù)進(jìn)行正壓通氣治療的方法好，臨床需要根據(jù)患病患者的需求進(jìn)行合理安排治療和護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的默契，從而能夠提高臨床工作質(zhì)量，讓患者提高對護(hù)理的滿意度，并且能夠主動遵醫(yī)囑治療、配合護(hù)理，使得患者的生命更加有保障[10]。以往實(shí)施常規(guī)護(hù)理中，可能由于工作量較大及人員不充足等影響因素，使得不能夠?qū)τ谖以哼M(jìn)行治療的經(jīng)鼻高流量濕化氧療患者進(jìn)行比較全面的護(hù)理，以及不能夠有充足的時間去進(jìn)行有關(guān)的指導(dǎo)工作，并且因為病患對自身疾病情況以及疾病專業(yè)知識缺乏，與醫(yī)護(hù)人員間的交流溝通少，進(jìn)而使得護(hù)理人員對病患的心理需求以及想法等并沒有能夠全面進(jìn)行了解[11]?；颊咴谶M(jìn)行治療過程中極其容易出現(xiàn)各種負(fù)面心理想法，會嚴(yán)重影響患者的身體以及心理健康，從而使治療效果不理想，為了不影響治療效果，需要進(jìn)行以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理[12]，以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療能夠提升患者的臨床舒適度，減少患者的焦慮與恐懼情緒，進(jìn)而明顯改善患者的呼吸功能，緩解患者呼吸功能障礙[13]。同時以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療方法在臨床上取得顯著療效的同時，對護(hù)理人員的護(hù)理也提出較高要求，確定一種新的護(hù)理方法與經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療方法互相配合有顯著意義[14]，因此使用以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理可保證經(jīng)鼻高流量濕化氧療療法有相對好的療效，能夠使得此類病患者的相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著降低從而提高氧療治療方法的安全有效性[15]。以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理是一種高效科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式，能夠針對治療過程中存有的問題給予針對性解決，并制訂科學(xué)、規(guī)范、合理、有效的護(hù)理方法，將其應(yīng)用于患者能夠使得患者進(jìn)行充分了解疾病特點(diǎn)以及治療特點(diǎn)，從而確保患者健康，減少風(fēng)險發(fā)生[16]。

結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組的機(jī)體舒適度高于對照組，焦慮狀態(tài)低于對照組（P＜0.05），與章曉丹[12]的研究結(jié)果對比，觀察組的機(jī)體舒適度高于對照組，焦慮狀態(tài)低于對照組，均說明了以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理能夠明顯提高患者機(jī)體舒適度，以及降低患者焦慮狀態(tài)。觀察組的呼吸頻率低于對照組（P＜0.05），與亓磊等[11]研究結(jié)果對比，觀察組呼吸頻率均低于對照組，均說明了以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理能夠明顯減少呼吸頻率相關(guān)指標(biāo)。觀察組患者無明顯并發(fā)癥，對照組有2 例感染，2例導(dǎo)管脫落，2 例患者有嚴(yán)重痰液堵塞，并發(fā)癥的總發(fā)生率高達(dá)17.65%，與羅元元等[3]研究結(jié)果對比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)3.33%，低于對照組的15.00%（P＜0.05），均說明了以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理能明顯降低經(jīng)鼻高流量濕化氧療患者的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者的護(hù)理滿意度為100.00%，高于對照組的79.41%（P＜0.05），與詹玉茹[5]的研究結(jié)果對比，觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），均說明了以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理能明顯提高經(jīng)鼻高流量濕化氧療患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療患者使用以目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合護(hù)理，能夠提高患者的機(jī)體舒適度，降低患者焦慮狀態(tài)，還能夠減少呼吸頻率，提高患者的護(hù)理滿意度。