文/唐卓雅 黃華 左翰嫡等

醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象被詬病已久，但一筆筆醫(yī)藥腐敗交易是如何完成的，卻又難以清晰描繪。讓我們從其涉及的多方面來(lái)進(jìn)行分析和揭秘。

隱性腐敗：“定制式”招投標(biāo)

“定制式”招投標(biāo)，是指利用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的壁壘，在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器等招投標(biāo)上，巧設(shè)“技術(shù)參數(shù)”“藥效參數(shù)”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標(biāo)篩選規(guī)則，變相達(dá)到與指定醫(yī)藥公司長(zhǎng)期合作的目的。

“一臺(tái)數(shù)字減影血管造影機(jī)，代理商從生產(chǎn)商那里拿到的價(jià)格是579 萬(wàn)元，卻以1170 萬(wàn)元的價(jià)格賣(mài)給醫(yī)院，價(jià)格整整翻了一倍?！痹颇鲜〖o(jì)委監(jiān)委辦案人員曾透露昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)馬林昆進(jìn)行“定制式”招投標(biāo)的“貓膩”。

在“定制式”招投標(biāo)時(shí)，為掩人耳目，馬林昆特意找來(lái)中間人與設(shè)備供應(yīng)商接觸。在設(shè)備招投標(biāo)之前，他通過(guò)中間人將需要采購(gòu)的設(shè)備的參數(shù)、價(jià)格以及型號(hào)、品牌等信息提供給供應(yīng)商，并利用自己的職權(quán)在內(nèi)部協(xié)調(diào)關(guān)系，確保指定的供應(yīng)商中標(biāo)。

在金錢(qián)的誘惑下，馬林昆先后促成多個(gè)指定供應(yīng)商中標(biāo)。從血管造影設(shè)備、核磁共振設(shè)備，到CT 設(shè)備、呼吸機(jī)、腹腔鏡等，他先后收受30 多個(gè)商人的財(cái)物，共計(jì)3000 多萬(wàn)元。

設(shè)備、耗材等歷來(lái)是醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的重中之重，為抑制權(quán)力尋租空間，醫(yī)院往往被要求進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。有辦案人員指出，盡管采購(gòu)超過(guò)一定金額的醫(yī)療設(shè)備需要走招投標(biāo)程序，但醫(yī)院和使用科室對(duì)于該設(shè)備的配置和參數(shù)有決定權(quán)，這為“定向招標(biāo)”提供了空間。

為擠進(jìn)醫(yī)院，設(shè)備供應(yīng)商便把目光聚焦到一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵人物身上，使其按照自己提供的儀器參數(shù)來(lái)設(shè)置采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，讓表面上的公開(kāi)招投標(biāo)變成“明招暗定”。一個(gè)行賄人在相關(guān)案件中說(shuō)：“一般只要院長(zhǎng)肯幫忙，我們基本都能順利中標(biāo)。中標(biāo)后，給院長(zhǎng)送好處費(fèi)是‘約定俗成’的事?！?/p>

相關(guān)辦案人員認(rèn)為，正是醫(yī)院負(fù)責(zé)人和科室領(lǐng)導(dǎo)的自主選擇權(quán)較大，權(quán)力又缺乏有效監(jiān)督，才為“定制式”招投標(biāo)行為提供了滋生腐敗的土壤。從業(yè)務(wù)部門(mén)到綜合部門(mén)，這種腐敗案件一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，大多為窩案串案，往往“查處一個(gè)帶出一串”。

為維持長(zhǎng)期業(yè)務(wù)關(guān)系，在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中標(biāo)后，代理商還要一一打點(diǎn)相關(guān)崗位的醫(yī)療人員，否則醫(yī)院可能會(huì)少用甚至不用這一設(shè)備，后續(xù)訂單就難以延續(xù)。

醫(yī)藥代表為何爭(zhēng)相去“送錢(qián)”

在很多行業(yè)，銷(xiāo)售都是極為重要的一環(huán)，而銷(xiāo)售本身也會(huì)產(chǎn)生成本。但很少有行業(yè)能夠像醫(yī)藥企業(yè)一樣，有如此高昂的銷(xiāo)售費(fèi)用。

徐駿/新華社

盡管銷(xiāo)售費(fèi)用與醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗并不能直接劃上等號(hào)，但也引發(fā)一個(gè)疑問(wèn)——為何大部分醫(yī)藥企業(yè)都把重心放在銷(xiāo)售而非研發(fā)上？

產(chǎn)品同質(zhì)化帶來(lái)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，是一些醫(yī)藥企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用居高不下的原因。在藥品領(lǐng)域，由于一些藥企長(zhǎng)期主打仿制藥，導(dǎo)致產(chǎn)品同質(zhì)化的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，如降糖藥二甲雙胍就是典型的例子。

若是在國(guó)家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站搜索“鹽酸二甲雙胍片”，有120 多個(gè)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)。這一數(shù)據(jù)可以簡(jiǎn)單理解為，若是得了糖尿病，醫(yī)生建議服用鹽酸二甲雙胍片，病人可能有120 多種選擇。

但是，鹽酸二甲雙胍片不是二甲雙胍類(lèi)藥物的唯一劑型。若是再檢索“鹽酸二甲雙胍緩釋片”，則有71 個(gè)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)。與普通劑型相比，緩釋片能更緩慢地釋放藥效，促使病情被控制得更平穩(wěn)。如此一來(lái)，患者服用二甲雙胍的選擇已將近200 種。

降糖藥領(lǐng)域絕不是唯一一個(gè)擁有幾百個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)的領(lǐng)域，這一現(xiàn)象在抗生素領(lǐng)域也同樣存在。僅僅是注射類(lèi)的頭孢藥物中，目前國(guó)內(nèi)就有超過(guò)300 條注射用頭孢呋辛的批準(zhǔn)文號(hào)。

由此，患者究竟用哪一家藥廠的哪一款藥，在客觀上依賴(lài)醫(yī)生處方。而醫(yī)藥代表的工作之一就是要爭(zhēng)取醫(yī)生的處方。

在這種背景下，國(guó)內(nèi)大多數(shù)成熟藥企不僅在業(yè)務(wù)上嚴(yán)重傾向于以銷(xiāo)售為主，也越來(lái)越依賴(lài)營(yíng)銷(xiāo)、輕視研發(fā)。

落馬院長(zhǎng)曾言“不給回扣不用藥”

若不是一個(gè)行賄人揭開(kāi)“蓋子”，黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院干部職工很難想到，院長(zhǎng)賀憲偉——那個(gè)平日里穿戴普通、開(kāi)二手車(chē)、生活節(jié)儉的人，竟會(huì)在上任不久便大肆收受藥品回扣。

2014 年6 月，任院長(zhǎng)才半年多時(shí)間的賀憲偉，主動(dòng)聯(lián)系黑龍江省某醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)何某某，約定在一條僻靜的胡同里見(jiàn)面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何某某自當(dāng)年8 月起，按醫(yī)院在該公司采購(gòu)藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

何某某事后回憶：“我當(dāng)時(shí)一想，如不答應(yīng)他，他有可能就不從我們這里進(jìn)藥了，于是一狠心便同意了，如果全從我們這里進(jìn)藥，他可以有15%的回扣。后來(lái)賀憲偉又附加了兩個(gè)條件，第一，必須是現(xiàn)金；第二，必須保密，否則就不再合作?！?/p>

“回扣成了醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的敲門(mén)磚?！蹦乘幤髲臉I(yè)人員透露，以往藥品和耗材的“生殺大權(quán)”全由醫(yī)院工作人員掌控，而給予回扣，正是在激烈競(jìng)爭(zhēng)中“拔得頭籌”的秘訣。

2019 年，隨著國(guó)家藥品采購(gòu)管理制度的完善，“集采”后供藥商的藥品利潤(rùn)空間變小，給賀憲偉15%的回扣后，供藥商幾乎無(wú)利潤(rùn)可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例，但每次見(jiàn)面賀憲偉都不說(shuō)話，收錢(qián)后立馬離去。

專(zhuān)案組介紹，賀憲偉醫(yī)療腐敗案涉案金額大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，涵蓋藥品和醫(yī)療器械兩大領(lǐng)域，涉及全國(guó)十幾家醫(yī)藥、醫(yī)療器械公司。由于受賄行賄雙方均有較強(qiáng)防范意識(shí)，犯罪行為隱蔽性強(qiáng)，增加了查處難度。然而，2021 年7 月，當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)委在查辦另一起案件時(shí)，一個(gè)行賄人主動(dòng)交代了向賀憲偉行賄的問(wèn)題線索，其精心編織的受賄網(wǎng)絡(luò)被捅破。

經(jīng)查，賀憲偉在任醫(yī)院院長(zhǎng)期間，私自決定供藥商，收受藥品回扣款308 萬(wàn)余元；違規(guī)干預(yù)醫(yī)院改擴(kuò)建工程等項(xiàng)目，收受好處費(fèi)67 萬(wàn)余元，共計(jì)收受錢(qián)款375 萬(wàn)余元。賀憲偉被“雙開(kāi)”，其涉嫌犯罪問(wèn)題被移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。

學(xué)術(shù)會(huì)議是怎樣變相輸送利益的？

醫(yī)學(xué)界的大大小小會(huì)議不少，按照主辦方來(lái)區(qū)分，可以分為醫(yī)院自辦會(huì)議、企業(yè)自辦會(huì)議、基金會(huì)舉辦的會(huì)議和行業(yè)協(xié)會(huì)舉辦的會(huì)議。

某藥企醫(yī)學(xué)部人士透露，假如藥企贊助了會(huì)議40 萬(wàn)元，那這個(gè)拉贊助的醫(yī)生需要在醫(yī)院給患者開(kāi)出200 萬(wàn)元的藥，藥企才能回本。這就是藥企想要的產(chǎn)出。

另一個(gè)藥企人士稱(chēng)，藥企組織召開(kāi)會(huì)議的目的包括維護(hù)企業(yè)與醫(yī)生的關(guān)系、改變專(zhuān)家處方觀念和處方習(xí)慣等，但最終目的都是為了提升藥品銷(xiāo)量。

有業(yè)內(nèi)人士表示，花費(fèi)幾十萬(wàn)元級(jí)別的會(huì)議涉及的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)較小，一旦涉及上百萬(wàn)元的會(huì)議就需要?jiǎng)佑猛獠康幕饡?huì)。藥企通過(guò)贊助基金會(huì)組織召開(kāi)會(huì)議，借由基金會(huì)給這筆錢(qián)做一個(gè)“合規(guī)的套子”。

想要把錢(qián)給到醫(yī)生有兩種方式，一種是基金會(huì)以勞務(wù)費(fèi)的名義直接支付給醫(yī)生；另一種則將費(fèi)用統(tǒng)一給到執(zhí)行公司，再由執(zhí)行公司支付給醫(yī)生。

藥企贊助行業(yè)協(xié)會(huì)或者學(xué)會(huì)也是一樣的套路。如果出于合規(guī)的原因，有一筆錢(qián)實(shí)在無(wú)法支付給醫(yī)院或者專(zhuān)家，藥企就會(huì)找到協(xié)會(huì)包裝一個(gè)項(xiàng)目，協(xié)會(huì)會(huì)收取整個(gè)項(xiàng)目資金的10%到20%作為管理費(fèi)，剩下的項(xiàng)目資金就以項(xiàng)目名義給到醫(yī)院或?qū)＜摇?/p>

盡管醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議牽涉多方利益，成為行賄受賄的重災(zāi)區(qū)，但并不能因?qū)W術(shù)會(huì)議由企業(yè)贊助，就將其與腐敗劃上等號(hào)。

在反腐重壓之下，不少業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心學(xué)術(shù)交流會(huì)大大減少。雖然行業(yè)內(nèi)確實(shí)存在不少收受賄賂的行為，但是學(xué)術(shù)會(huì)議如果回歸本心，關(guān)注學(xué)術(shù)交流本身，對(duì)于行業(yè)發(fā)展大有裨益。

被套取的醫(yī)保資金

不久前，江西省贛州市興國(guó)縣紀(jì)委監(jiān)委駐縣衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組接到審計(jì)部門(mén)移交的興江鄉(xiāng)衛(wèi)生院相關(guān)問(wèn)題線索。在針對(duì)興江鄉(xiāng)衛(wèi)生院近兩年就診記錄的初核過(guò)程中，一連串的胸部CR檢查記錄引起工作人員的注意。

系統(tǒng)顯示，在2021 年3 月至2021 年8 月期間，有兩個(gè)患者連續(xù)進(jìn)行胸部CR 檢查，一個(gè)22次，一個(gè)12 次，共34 次。為此，工作人員找到為患者開(kāi)單的醫(yī)生陳某某。

“你能解釋一下這兩個(gè)患者為什么在6 個(gè)月時(shí)間里做了34 次胸部CR 檢查嗎？”工作人員問(wèn)。

“嗯，這是病情需要?！标惸衬痴f(shuō)。

“腰椎間盤(pán)突出和牙齦炎需要做胸部CR 檢查嗎？”工作人員追問(wèn)，陳某某不說(shuō)話。

“作為醫(yī)生，你難道不知道這樣頻繁檢查對(duì)患者身體有害嗎？”

面對(duì)一系列證據(jù)，陳某某坦白了實(shí)情。原來(lái)，為增加收入，該衛(wèi)生院形成了一個(gè)“潛規(guī)則”，通過(guò)虛報(bào)診療項(xiàng)目、虛構(gòu)住院記錄套取醫(yī)?；鸷途戎a(bǔ)助資金。

事實(shí)查清后，縣紀(jì)委監(jiān)委給予該衛(wèi)生院原院長(zhǎng)謝某某黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，給予陳某某等人誡勉談話處理，責(zé)成縣衛(wèi)生健康委對(duì)其余涉事醫(yī)生予以扣除績(jī)效及作出書(shū)面檢查處理，對(duì)違規(guī)收取的費(fèi)用予以收繳。

據(jù)了解，套取醫(yī)?；鹬饕胁v造假、過(guò)度治療、冒名頂替、違規(guī)用藥等手段，不少案例與黨員領(lǐng)導(dǎo)干部腐敗和作風(fēng)問(wèn)題相關(guān)。

2022 年4 月20 日，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)稱(chēng)，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問(wèn)題，騙取醫(yī)?；?334萬(wàn)元。

一名骨科醫(yī)生表示，由于骨科使用的耗材多為高值醫(yī)用耗材，人均手術(shù)費(fèi)用可達(dá)10 萬(wàn)元以上，有的醫(yī)院就在耗材上動(dòng)了歪心思，明明給病人用的是較便宜的、未納入醫(yī)保的耗材，卻按照較貴的、納入醫(yī)保的耗材計(jì)費(fèi)。

“醫(yī)療行業(yè)具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性，患者與醫(yī)生間的信息高度不對(duì)稱(chēng)，加之治療結(jié)果的不確定性，增加了醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管難度。醫(yī)生有沒(méi)有提供昂貴而不必要的醫(yī)療服務(wù)，甚至以多種方式套取醫(yī)保資金，監(jiān)管人員和患者較難判斷。”醫(yī)保部門(mén)相關(guān)工作人員表示，醫(yī)保部門(mén)雖然一直在開(kāi)展打擊欺詐騙保行動(dòng)，但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使，騙取、套取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)問(wèn)題仍較嚴(yán)峻。