鄒春花 周莉

【摘要】目的：探討高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩中實施綜合性護理的干預(yù)效果。方法：選擇100例高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩患者為研究對象，時間為2020年3月—2023年3月，根據(jù)不同干預(yù)方案將受試者進行分組，各50例，對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者則給予綜合性護理，對比兩組患者心理狀態(tài)變化、產(chǎn)后疼痛程度、切口恢復(fù)情況及護理滿意度。結(jié)果：產(chǎn)后24h兩組患者SAS與SDS評分較入院時明顯降低，且研究組患者降低幅度較對照組更為明顯（P<0.05）；研究組患者術(shù)后當日、術(shù)后次日、術(shù)后3d及5d時的 NRS評分均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組患者切口愈合良好率較對照組更高，感染率較對照組更低，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組患者總滿意的占比為96.00%，對照組患者總滿意的占比為80.00%，組間相比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護理可有效改善的高齡產(chǎn)婦的心理狀況，緩解術(shù)后疼痛程度，促進切口愈合，降低感染率，患者滿意度高，值得在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合性護理；高齡產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩；心理狀態(tài)；NRS評分；切口愈合

Intervention effect of implementing comprehensive nursing during cesarean section delivery in elderly women

ZOU Chunhua， ZHOU Li

Pingli County Hospital， Ankang City， Ankang， Shaanxi 725500， China

【Abstract】Objective： To explore the intervention effect of implementing comprehensive nursing during cesarean section delivery in elderly women. Methods： 100 elderly postpartum patients undergoing cesarean section delivery were selected as the research subjects， from March 2020 to March 2023. Divided the subjects into groups according to different intervention plans， with 50 cases in each group. The control group patients were given routine nursing， while the study group patients were given comprehensive nursing. The psychological changes， postpartum pain level， incision recovery， and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results： The SAS and SDS scores of the two groups of patients at 24 hours postpartum were significantly lower than those at admission， and the reduction in the study group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The NRS scores of the study group on the day after surgery， the day after surgery， and at 3 and 5 days after surgery were lower than those of the control group， with significant differences between the groups（P<0.05）. The study group had a higher rate of good wound healing and lower infection rate compared to the control group， with significant differences between groups（P<0.05）. The proportion of total satisfaction among patients in the study group was 96.00%， while the proportion of total satisfaction among patients in the control group was 80.00%. There was a significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing can effectively improve the psychological status of elderly postpartum women， alleviate postoperative pain， promote incision healing， reduce infection rate， increase patient satisfaction. It is worth promoting and applying in cesarean section delivery for elderly postpartum women.

【Key Words】Comprehensive nursing； Elderly postpartum women； Cesarean section delivery； Mentality； NRS score； Incision healing

高齡產(chǎn)婦即指年齡在35歲以上的妊娠孕婦，近年來隨著人們婚育意識的改變及多孩政策的開放使得高齡產(chǎn)婦的占比逐年增加。高齡產(chǎn)婦分娩風險較高，妊娠并發(fā)癥多，加之機體功能減退，一般臨床上常推薦剖宮產(chǎn)分娩以確保母嬰生命安全[1]。高齡產(chǎn)婦面對剖宮產(chǎn)常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，不利于手術(shù)的順利實施及術(shù)后恢復(fù)，因此在圍手術(shù)期實施有效的護理干預(yù)對確保圍產(chǎn)期安全、促進術(shù)后康復(fù)具有積極意義[2]。以往常規(guī)護理形式單一，且缺乏針對性及規(guī)范性，干預(yù)效果欠佳。綜合性護理秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，重視患者的心理需求，在提高護理質(zhì)量方面具有積極意義。該研究選擇100例高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩患者為研究對象，探討綜合性護理的實施效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩患者為研究對象，病例資料收集時間為2020年3月—2023年3月，所有產(chǎn)婦年齡35歲以上，單胎足月妊娠，伴有明顯的剖宮產(chǎn)指征或自愿選擇剖宮產(chǎn)分娩，患者精神狀態(tài)及溝通能力良好，對該研究表示知情理解，自愿簽訂同意書。且排除要求陰道試產(chǎn)、產(chǎn)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、精神認知障礙、凝血機制異常、新生兒需接受進一步治療、再次剖宮產(chǎn)分娩及臨床資料不全者。根據(jù)不同干預(yù)方案將受試者進行分組，各50例。對照組，年齡35～43歲，平均年齡（38.74±3.43）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.86±1.34）周，體重57～85kg，平均體重（65.34±2.28）kg，受教育年限3～18年，平均年限（12.43±2.55）年，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；研究組，年齡36～44歲，平均年齡（39.21±2.46）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.97±1.43）周，體重57～83kg，平均體重（65.87±2.57）kg，受教育年限4～19年，平均年限（12.68±2.75）年，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦在上述一般資料方面無差異性（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要為準確評估患者剖宮產(chǎn)指征及自身意愿，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識、配合事項等，解答患者的提問，術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，并向術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識、乳房護理及新生兒護理相關(guān)知識等，監(jiān)測切口情況，按時換藥，預(yù)防并發(fā)癥等。研究組患者則給予綜合性護理，具體為：（1）健康教育：分娩前全面了解患者對剖宮產(chǎn)的認知度，針對性的向患者講解剖宮產(chǎn)分娩的優(yōu)勢、創(chuàng)傷性、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適感、相關(guān)注意事項等，幫助患者正確認識剖宮產(chǎn)手術(shù)。（2）心理護理：準確評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者存在的心理問題給予針對性的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者放松身心，暢想孕育新生兒的成就感及即將相見的喜悅感，同時告知剖宮產(chǎn)手術(shù)目前的成熟性及安全性，使其安心。（3）疼痛護理：術(shù)后準確評估患者宮縮痛與切口疼痛情況，向患者講解宮縮痛對促進子功復(fù)舊的作用以及切口疼痛的原因，指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛泵，同時引導(dǎo)患者通過分散注意力的方式緩解疼痛。（4）切口護理：密切觀察切口滲血、滲液情況，確保切口干燥清潔，按時進行切口換藥預(yù)防感染。（5）飲食及運動護理：術(shù)后6h先給予少量溫水，無不適感后給予少量流食，待徹底通氣后給予清淡飲食，多食用富含維生素及纖維素的食物預(yù)防便秘，避免食用辛辣刺激食物。拔除尿管后囑患者下床活動促進切口愈合及胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)比較，采用焦慮評分量表（SAS）與抑郁評分量表（SDS）進行評價， SAS、SDS分別以50分及53分為分界值，評分越低表示心理狀態(tài)越好[3]。（2）術(shù)后疼痛程度比較，采用疼痛數(shù)字分級法（NRS）評價術(shù)后當日、術(shù)后次日、術(shù)后3d及5d時的疼痛程度，分值范圍0～10分，評分與疼痛程度呈正比[4]。（3）手術(shù)切恢復(fù)情況比較，切口愈合良好為甲級；切口愈合尚可但出現(xiàn)血腫、破裂等不良癥狀為乙級；切口化膿需引流或敞開處理為丙級，即感染[5]。（4）護理滿意度比較，采用產(chǎn)科自擬的護理滿意度評定量表從非常滿意、滿意、不滿意三個選項及時記錄研究對象的反饋信息，除不滿意之外均記為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分變化

產(chǎn)后24h兩組患者SAS與SDS評分較入院時明顯降低，且研究組患者降低幅度較對照組更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后NRS評分

研究組患者術(shù)后當日、術(shù)后次日、術(shù)后3d及5d時的 NRS評分均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 切口恢復(fù)情況

研究組患者切口愈合良好率較對照組更高，感染率較對照組更低，組間相比差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4 患者滿意度

研究組患者總滿意的占比為96.00%，對照組患者總滿意的占比為80.00%，組間相比差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

高齡產(chǎn)婦生殖器官功能減退，子宮復(fù)舊能力較低，在一定程度上會增加分娩風險，故剖宮產(chǎn)分娩常為高齡產(chǎn)婦的首選。盡管該術(shù)式可有效確保母嬰安全，但創(chuàng)傷性刺激常會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，同時會給患者造成明顯心理應(yīng)激，加之術(shù)后疼痛等因素的影響均不利于術(shù)后恢復(fù)，因此強化剖宮產(chǎn)護理尤為重要[6]。綜合性護理屬于一種全方位、人性化護理干預(yù)模式，可滿足患者生理、心理、社會等多方面的需求，將護理程序系統(tǒng)化，通過全方位考慮患者的實際情況及需求進而制定一系列具有針對性、全面性、規(guī)范化的護理干預(yù)措施，最大限度減少機體應(yīng)激反應(yīng)，規(guī)避護理風險，通過健康教育滿足患者的知識需求，同時給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者的負面情緒，另外幫助患者正確認識疼痛，有效緩解疼痛感，同時指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，盡早下床活動，從而促進切口愈合，確保手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后24h兩組患者SAS與SDS評分較入院時明顯降低，且研究組患者降低幅度較對照組更為明顯（P<0.05）；研究組患者術(shù)后當日、術(shù)后次日、術(shù)后3d及5d時的 NRS評分均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組患者切口愈合良好率較對照組更高，感染率較對照組更低，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組患者總滿意的占比為96.00%，對照組患者總滿意的占比為80.00%，組間相比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，綜合性護理可有效改善的高齡產(chǎn)婦的心理狀況，緩解術(shù)后疼痛程度，促進切口愈合，降低感染率，患者滿意度高，值得在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張?；ǎT海嫦，瞿國霞，等.基于微信平臺的產(chǎn)前健康教育對高齡產(chǎn)婦心理狀態(tài)、自我效能及分娩結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（2）：263-265.

[2] 李變變，高美玲，王剛.整體護理在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2021，19（1）：112-113.

[3] 張旭云.心理護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)干預(yù)效果[J].心理月刊，2020，15（24）：52-53.

[4] 吳姝一.零缺陷管理在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（28）：148-149.

[5] 鐘影.綜合性護理干預(yù)措施在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（11）：2262-2265.

[6] 王曉春.分階段護理模式在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（18）：169-170.