李真 張麗 劉海露 蘭蘭

在護理學科中臨床教學至關(guān)重要，能夠幫助學生進一步理解護理知識，使其在后續(xù)學習與未來工作中靈活應用各種護理技巧。然而，傳統(tǒng)教育存在諸多不足，若想從根本上起到理想的教學效果，應在臨床教學中融入OBE，利用OBE模型強化教學效果?；诖?，本文以O(shè)BE概念為基礎(chǔ)，提出OBE教學與傳統(tǒng)教學的對比，繼而指明OBE模型的設(shè)計要點以及OBE模型在高職院校臨床護理教學中的應用，以供參考。

在學生培訓過程中，課程是實現(xiàn)培訓目標的基礎(chǔ)。作為臨床醫(yī)務人員、護理人員，特別是通過“健康中國2030”國家衛(wèi)生戰(zhàn)略，衛(wèi)生人員的工作范圍從醫(yī)院擴大到社區(qū)和家庭，這意味著對衛(wèi)生人員的資質(zhì)要求更高。對此，研究循證、循序漸進、因地制宜的護理培訓方案，結(jié)合學校的立場制訂教學目標、教學大綱、課程標準和課程設(shè)置就顯得尤為重要。2011年我國護理?？瞥蔀橐涣鲗W科，距今僅10年，培養(yǎng)模式尚未完善，更重要的是，教育改革必須立足于理論。

1 OBE的概念

成果導向教育（Outcome-based Education，簡稱OBE）是基于學習產(chǎn)出的教育模式，是一種以成果為目標導向、以學生為本、采用逆向思維的方式進行的課程體系建設(shè)的先進教育理念。能夠促進課程的開發(fā)和實施，旨在通過學習過程實現(xiàn)學習成果。針對新工業(yè)革命對高等教育的挑戰(zhàn)和加強公共問責帶來的現(xiàn)實需求，越來越重視教育投入的回報和實際效果。OBE已成為美國及其他國家教育改革的核心理念。最初是由美國提出的，作為一個培養(yǎng)強國的國家，美國并不滿足于自己在科技領(lǐng)域的貢獻和成就。例如，前蘇聯(lián)成功發(fā)射一顆人造地球衛(wèi)星，自此以后，人們開始思考教育的用處和結(jié)果的重要性。在這方面，歐安組織于1981年率先推出斯巴達，并以驚人的速度獲得廣泛認可和應用。經(jīng)過近十年的發(fā)展，形成較為完整的理論體系，至今仍被視為素質(zhì)教育的正確方向。美國教育認證協(xié)會充分擁抱全球公共產(chǎn)品的概念，并將其納入教育認證標準。2013年6月，中國被接納為華盛頓協(xié)議的簽署國。

OBE教學模式更加關(guān)注學生能力，是一種為了實現(xiàn)學生能力持續(xù)提升的教育教學模式，其理論的核心則是加強學生對于能力及其評價的關(guān)注，并通過科學可行的教學體系和教學模式實現(xiàn)以上目的。通過OBE教學以上概念和核心理念能夠看出，OBE教學模式體現(xiàn)的核心內(nèi)容如下：

其一，以能力為導向，OBE教學模式需要學生能夠充分了解并逐步掌握專業(yè)學科的關(guān)鍵能力，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學模式，推進理論與實際相結(jié)合，將某一理論與工作中的需求和要求結(jié)合起來。進而了解學生是否能夠?qū)I(yè)的理論知識應用到實際工作中，驗證學生的專業(yè)能力是否能夠做好工作。

其二，以實際工作能力為核心，OBE教學模式中關(guān)注的學生能力則為學生實踐操作能力，避免人才理論知識扎實但是不會將理論知識應用到實踐工作中。在實際工作中可能面臨的問題是多樣化、綜合性的，也可能是超出學生想象和認知的。因此，培養(yǎng)學生實際應用能力也是綜合性的、拓展性的，在臨床護理專業(yè)教學活動開展的過程中則需要教師幫助學生參與到實踐臨床護理活動中，通過案例的分析和實踐，提升學生實際工作能力和問題處理能力。

其三，以全面能力評價為依據(jù)，OBE教學模式從宏觀的角度來看，教學目標明確，關(guān)注點清晰，以能力為導向。但是在實際講學活動開展過程中很多高校教師能夠發(fā)現(xiàn)，學生受到多方面因素的影響，關(guān)鍵能力待提升項之間存在較大的差異。此時就需要全面能力評價的支持。在OBE教學模式下，臨床護理專業(yè)教學的評價不僅應該考慮學生的專業(yè)能力和實踐能力，也應該針對學生的創(chuàng)造能力、社會責任感、道德意識等方面進行綜合的評價，只有這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)高素質(zhì)臨床護理人才的培養(yǎng)。

隨著教學理念和社會科技的不斷發(fā)展，我國高校臨床護理專業(yè)對OBE教學模式的關(guān)注不斷提高，教學實踐活動也越來越多，結(jié)合OBE教學模式能力導向、關(guān)鍵能力培養(yǎng)、綜合評價幾方面核心內(nèi)容來看，我國高校在臨床護理專業(yè)OBE教學模式上仍然面臨一定的困難，具體來說包括以下方面：

其一，對于學生實際能力的培養(yǎng)具有一定的片面性，隨著臨床護理教育的不斷發(fā)展，我國臨床護理教育者對于學生實踐能力的關(guān)注不斷提升，也開展了多樣化的教學實踐活動，但是從這些教學實踐活動和案例內(nèi)容來看，仍然比較傳統(tǒng)，不能夠順應現(xiàn)代病患對于臨床護理人員的要求，也難以切實結(jié)合不同學生需求展開實踐教學。

其二，評價標準不明確，OBE教學模式需要針對學生需要提升的關(guān)鍵能力進行評價，進而實現(xiàn)有針對性的培養(yǎng)，這使評價標準的制訂成為OBE教學模式的重點內(nèi)容，也是OBE教學模式的難點。從目前我國高校OBE教學模式的實際情況來看，評價標準缺少針對性，內(nèi)容比較籠統(tǒng)。

其三，教師的專業(yè)能力需要進一步提升，OBE教學模式下教師不再是教學活動開展主體，更多的是教學活動開展的協(xié)助者和指導者。在這樣的背景下，轉(zhuǎn)變教師傳統(tǒng)的觀念，聚焦學生的需求就非常重要，然而這正是目前我國OBE教學模式開展面臨的困難。

以上是通過檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻總結(jié)出的目前OBE教學模式在高校臨床護理專業(yè)應用的情況，不僅說明了OBE教學模式的優(yōu)勢，也提出了OBE教學模式發(fā)展目標和持續(xù)發(fā)展的必要性。

2 OBE教學與傳統(tǒng)教學的對比

2.1 傳統(tǒng)教學局限性較高

傳統(tǒng)的護理學習往往以學習為主，但在整個過程中，學生仍然是被動的，教育活動幾乎是教師們關(guān)注的焦點，把教材當作“淹沒”學生的手段。由于學生缺乏這種積極的學習成果，缺乏創(chuàng)造知識體系的好奇心和創(chuàng)造力。然而，傳統(tǒng)的教學模式更強調(diào)教師想從學生身上學到什么，而不是學生想學什么。在高等教育機構(gòu)中，通常以考試的形式對每個學生的表現(xiàn)進行審查，以確定根據(jù)該標準學習的優(yōu)勢和劣勢。這并不能體現(xiàn)學生的專業(yè)水平。在被動學習的環(huán)境下，不強調(diào)高等學校培養(yǎng)應用型人才的實踐能力、分析能力和解決問題能力，這與高等學校的深造教育項目背道而馳。

2.2 OBE更加注重實踐經(jīng)驗

OBE教育理念強調(diào)課程學習必須確保知識的積累和某些能力和素質(zhì)的發(fā)展，這些能力和素質(zhì)反映在專業(yè)知識和技術(shù)課程的學習成果中。設(shè)計、實驗和練習課程必須確保知識的應用和大多數(shù)能力和素質(zhì)的發(fā)展，以增強一般專業(yè)知識。OBE教育改革的另一重點是為每門課程創(chuàng)造學習環(huán)境，幫助學生完成從學習到職業(yè)的過渡，并獲得學士學位。然而，目前高校教師大多缺乏社會和企業(yè)的實踐經(jīng)驗，“關(guān)起科研之門”的現(xiàn)象普遍存在。課堂教學理論與實踐脫節(jié)，面向社會的問題不能與理論學習相結(jié)合，導致學生畢業(yè)后不能適應工作需要，也限制學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的發(fā)展。

2.3 OBE更加注重創(chuàng)新教學

按照職教委的辦學理念，高職教育的發(fā)展目標在一定程度上已經(jīng)實現(xiàn)。在考慮社會需求、學習取向、學生期望等方面，必須兼顧傳統(tǒng)學科的結(jié)構(gòu)，針對日益增長的多學科、綜合性能力需求，制訂適合學生特點的職業(yè)培養(yǎng)目標。通過特別關(guān)注培養(yǎng)學生的專業(yè)技能，主要目標是提高對學生一生有用的通用技能水平。然而，目前固定的名額、時間、內(nèi)容，嚴重限制高職院校護理教學模式的改革，致使職業(yè)學校的教師在出成績和提升學生能力方面缺乏前景。根據(jù)課程的性質(zhì)和特點，深入研究改進和應用教學方法。教師仍然以內(nèi)容為導向，教學內(nèi)容相對固定，教學和評價方法統(tǒng)一，教學內(nèi)容、教學方法、評價方法沒有與學生的預期成績有效掛鉤和結(jié)合。這限制學生在實現(xiàn)學習成果的過程中獲得特定知識和技術(shù)機會，并且不能確保高水平的一般能力與發(fā)展。

3 OBE模型設(shè)計

3.1 設(shè)計核心

（1）確定課程目標。在成果導向型教育中，學習的目的是關(guān)注學生能做什么和畢業(yè)生能做什么。教育將學生劃分為不同的學習階段，并確定每個學習階段的學習目標。換句話說，不同學習能力的學生使用不同的時間框架，以不同的方式和手段達到相同的目標。因此，基于成果的教學計劃必須明確每個學生對滿足畢業(yè)要求的貢獻，然后確定每個專業(yè)要求的相關(guān)課程內(nèi)容，然后確定必要的學習模式。

（2）確定課程成果的需求。結(jié)果導向教育的理念深刻體現(xiàn)需求驅(qū)動和需求驅(qū)動的課程目標。結(jié)果教育是一個“逆向設(shè)計、積極實施”的過程，需要既是起點又是終點，以確保教育目標和成果盡可能保持一致。其“主動實施”從需求的角度確定發(fā)展目標，為畢業(yè)生設(shè)定目標，使畢業(yè)生確定學習課程體系，最終到達方案環(huán)節(jié)，完全符合現(xiàn)代以人為本的教育理念，以及認知模型和特征。

（3）制訂實現(xiàn)課程成果的流程。課程應更具交互性和研究性，鼓勵學生更好地理解和應用科學技術(shù)原理，有足夠的分析內(nèi)容，鼓勵“自主學習”“合作學習”和“研究學習”。實踐課程應與理論學習相結(jié)合，選擇合適的載體，讓學生體驗解決復雜問題的過程，在解決問題的過程中掌握知識原理，充分體現(xiàn)知識、技術(shù)技能和方法的綜合運用。

（4）建立課程評價體系。成果導向教育強調(diào)“學外”的評價原則，即教師的“教風”必須以學生的“學風”來衡量?；诮Y(jié)果的教學評估側(cè)重于學習結(jié)果，而不是學習什么、何時以及如何學習。教師必須掌握和運用不同的課程評價方法，如課堂調(diào)查、期中測試、問卷調(diào)查、項目開發(fā)、操作審查、研究等，動態(tài)控制學生的知識、能力和素質(zhì)水平。構(gòu)建基于OBE理論臨床護理課堂教學評價體系就需要獲取專家教師的整體評價，并針對結(jié)果進行求和計算，針對三級指標進行標準化和量化處理。本文研究在數(shù)據(jù)處理的過程中通常使用優(yōu)秀、一般、差三個級別。其中，優(yōu)秀得分為0.8～1（包括0.8）、一般得分為0.6～0.8（包括0.6）、差得分為0～0.6。在評價的過程中可能存在一些指標沒有辦法定性，面對這個問題則可以通過多專家評價其他平均值進行結(jié)果的斷定。

3.2 成果導向設(shè)計

學業(yè)成績和能力是課程的目標，是課程開發(fā)的出發(fā)點。教師培訓要嚴格圍繞這個重點，一切培訓活動都要圍繞這個重點。在制訂職業(yè)培訓計劃時，高職院校確定培養(yǎng)學生能力所需的科目，但大多數(shù)教師在開始培訓之前并不學習這些科目。例如，非計算機網(wǎng)絡(luò)計算機技術(shù)課程的目的是培養(yǎng)學生在具有特定網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)的情況下使用計算機網(wǎng)絡(luò)的技能，有效地使用各種通信和搜索引擎來解決簡單的網(wǎng)絡(luò)和計算機故障。備課時，教師要提前確定每節(jié)課學生必須完成的學習任務。當完成這些學習任務時，學生會得到一些結(jié)果或知識。設(shè)定學習任務后，教師要根據(jù)實際設(shè)計作業(yè)，將知識點和技能放在作業(yè)中，讓學生更有效地學習，如網(wǎng)絡(luò)故障、現(xiàn)象等，再結(jié)合引導性問題，逐步讓學生找到自己問題的答案。

3.3 問題導向設(shè)計

在OBE的教學模式中，問題教學是最重要的。一個好的問題能有效激發(fā)學生的學習興趣。因此，試題設(shè)計應遵循以下原則：（1）將試題內(nèi)容納入以水果為中心的設(shè)計目標，總體上，這些目標的難度會逐漸增加直至縮?。唬?）在學習過程中，要注意出題的先后順序，協(xié)調(diào)學生已有的知識體系；（3）出題內(nèi)容要讓學生思考，有一定的方向，但不能太明顯，否則可能失去問題學習的意義；（4）盡可能多地使用數(shù)據(jù)、具體信息，如現(xiàn)狀、專業(yè)術(shù)語，逐步提高學生的自立能力；（5）問題應包括關(guān)鍵現(xiàn)象或關(guān)鍵詞，以激發(fā)學生獨立獲取信息的興趣，增加學習動力。

3.4 教學過程設(shè)計

在開始OBE教學之前，教師首先要留出時間與學生進行交流，講解可持續(xù)發(fā)展教育的目標和過程，讓學生清楚地了解新的教學模式，并能夠接受教師培訓。首先，教師必須讓學生有足夠的時間閱讀和理解教學作業(yè)或作業(yè)，確定要完成的目標和任務，或解決問題。其次，根據(jù)具體情況或任務提出問題，學生進行小組討論，查找材料并手動解決實際問題。最后，教師提出的問題解決后，學生進行第二輪提問，重復第二階段，直至問題解決。

4 OBE模型在高職院校臨床護理教學中的應用

4.1 道德評價管理系統(tǒng)

作為醫(yī)學專業(yè)，高等醫(yī)學與人們的生活息息相關(guān)。因此，在這種學習形式中，必須更加注重道德因素在學習過程中的形成和分析，使現(xiàn)代護生能夠按照道德標準提高自身素質(zhì)和專業(yè)技能。在高校實施合并模式過程中，應建立和規(guī)范衡量道德標準，作為規(guī)范人行為的重要標準，并及時將相關(guān)管理要素納入教育管理。通過德育教育，學生可以更負責任地照顧病人，這不僅能提高學生的個人素質(zhì)，也能大幅提高學生的專業(yè)和實踐技能。

4.2 增加實踐課程

教學方法改革的主要目標是提高學生的多元化能力。因此，在學習過程中，必須把握教育與能力發(fā)展的辯證聯(lián)系，注重學生智力開發(fā)和人才培養(yǎng)，使學生在學習過程中獲取知識，培養(yǎng)人才。（1）理論教學方法改革。在以教師為中心的理論教學方法中，教學的形成和輸出必須面向教師和學生。利用臨床路徑、多媒體作為學習輔助工具。教師要從知識和技能的指導者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W活動的設(shè)計者、組織者和教師，給學生留下足夠的思考空間，形成學習的主動性——學生要從知識和技能的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R和技能的接受者。通過辯論、小組討論、專題分析、視頻監(jiān)控等方式，開展理論課程，提高學生的學習興趣。經(jīng)常提問，讓學生學習和思考問題。專題討論可以促進學生積極參與學習過程，發(fā)展學生的思維、創(chuàng)新和學習能力，提高學生運用知識解決患者實際問題的能力，為臨床整合提供更全面的基礎(chǔ)。（2）改革教學實踐。采用靈活多樣的學習方式，如角色扮演、個性化患者設(shè)計的標準化、學生提供服務的技能培訓、護理操作中與患者的交流等。在學習過程中，鼓勵學生探索新方法，不斷發(fā)現(xiàn)問題，積極學習。二是充分利用新建護理實訓基地，為醫(yī)學生提供優(yōu)質(zhì)學習設(shè)施，建設(shè)模擬教室，配備心血管營養(yǎng)監(jiān)測儀、呼吸機、減壓液、多功能病床等先進設(shè)備，可充分滿足患者護理培訓和檢測的需要。

4.3 構(gòu)建全新教學目的

從成果學習的定義可以得出結(jié)論，根據(jù)這一概念，課程目標通常是指學生在學習后取得的成果，即成果學習的重點是讓學生為全面學習做好準備。以結(jié)果為導向?qū)W生學習目標的要求正在逐漸形成空間觀念，要求學生的知識、能力和素質(zhì)得到全面發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，護理學習小組必須結(jié)合護理課程的側(cè)重點和培訓需求，明確培訓目標，進而確定與培訓目標相關(guān)的內(nèi)容。在制訂建議的教育目標時，布盧姆教育目標分類法被用來根據(jù)學生的知識和知識水平明確區(qū)分教育目標。還使用二維分類法來制訂學習活動和學習評估方法，以協(xié)調(diào)整個學習過程。對此，未來高等醫(yī)學院校的培養(yǎng)需要更加關(guān)注三個學習目標：從科學教學到針對性教學，從培訓中心到學生，更好地把控教學質(zhì)量。此外，根據(jù)辦學理念，兩者都能有效提高高等醫(yī)學院校教師的教育潛能和臨床實踐能力，符合培養(yǎng)高素質(zhì)專家的理念。將OBE教育理念引入醫(yī)學院臨床治療課程，積極更新“課堂+網(wǎng)絡(luò)+實驗”課程，確保學生真正參與所有臨床治療課程。學生收集實踐課的資料，系統(tǒng)地學習課程的資料，不僅加深學生對課程的理解，更重要的是在參與實踐課的過程中得到發(fā)展，使學生可以在未來的臨床護理工作中發(fā)揮更大的作用。在這中間更加大膽自信地迎接各種挑戰(zhàn)。

4.4 創(chuàng)新教學內(nèi)容

實施成果導向教育需要教師的全員參與，教師必須以注重結(jié)果的方式與學生合作，并采用多種教學方法來促進學生的就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)精神。通過不斷審視教學模式和課程，教師可以更加關(guān)注教學內(nèi)容，改變傳統(tǒng)教學體系存在的問題，并通過情景模擬為學生提供就業(yè)機會。重點是通過不同的教學方式進行教學，克服學生學習障礙，促進專業(yè)知識與實踐技能的融合，主要幫助學生提高創(chuàng)業(yè)和工作技能。為了迎接未來的競爭環(huán)境，學生必須成為具有足夠經(jīng)驗和實踐潛力的全職專業(yè)人士。學生在學習后獲得的學習成果對于基于結(jié)果的學習至關(guān)重要，因為這是基于結(jié)果的學習概念的基礎(chǔ)，結(jié)果與學生工作后的能力密切相關(guān)，所以高職院校提供課程的內(nèi)容必須一方面確保理論與實踐的共存，另一方面確保知識的發(fā)展。需要與臨床護理專家保持聯(lián)系，分析近年來流行病學特征的變化及其實際應用，確定護理應作為培訓重點。通過拓展培訓，將新技術(shù)、新成果融入教學，確保護理培訓與臨床工作緊密銜接。事實上，護理課程中有很多重復的護理工作，讓學生可以在不同時間互相學習。因此，應優(yōu)化課程內(nèi)容。課程的整合不僅與臨床實踐保持一致，而且可以騰出更多的時間來學習。以簡化的學習內(nèi)容進行學習可以提高學生的整體思維能力。

4.5 利用翻轉(zhuǎn)課堂

鑒于大多數(shù)護理專業(yè)的教學現(xiàn)狀，必須有針對性地在新的醫(yī)療環(huán)境下進行醫(yī)療體制改革。目前，特護班班級規(guī)模較大，平均每班50人。大部分教師仍沿用傳統(tǒng)的教學方式，校服仍只用一個字，對學生自主性的關(guān)注和落實較少。雖然在短期內(nèi)徹底改革傳統(tǒng)班級是一項艱巨的任務，但仍有可能根據(jù)既定目標部分輪換班級。具體實現(xiàn)方法包括：

（1）教學前，教師應利用信息平臺對學生進行授課。學生可以通過老師的視頻和視頻節(jié)目自學，然后在平臺上進行課前自測，總結(jié)備課過程中出現(xiàn)的問題，在教學平臺上向老師提問。學生展示學前教育成果。

（2）教學中，教師要組織學生積極交流和討論，促進師生互動，通過了解學生的問題，引導學生理解現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，幫助學生實現(xiàn)學習目標。學習過程中的互動可以看作是學生之間的合作與交流，或者是學生之間的良性競爭，學生可以清楚地了解自己與他人的差異，從而更好地為自己的學習目標努力。

（3）教學后，學生應通過在線學習平臺系統(tǒng)進行課程評價，并開展實際工作。至于課前評估的內(nèi)容，這部分評估的重點是提高一年級學生的成績，包括知識和難度考試，而不是以前的考試。高等教育測試和學習旨在幫助學生提高知識水平，并將理論知識應用到實際行動中。如果學生有足夠的學習能力，教師也可以在課后上傳一些補充材料，幫助學生進一步發(fā)展。

5 結(jié)束語

總而言之，OBE教育理念的主要特點是以結(jié)果導向理論為基礎(chǔ)，根據(jù)學生的實際學習水平和知識水平，實施和改進學校教育的組織形式。通過增加學生對臨床護理專業(yè)經(jīng)驗的興趣來培養(yǎng)學生的學習主動性。在傳統(tǒng)教學方法的基礎(chǔ)上，更加注重學生的實踐能力，強調(diào)臨床護理理論與實踐教學相結(jié)合，在學習過程中更能體現(xiàn)學生的基本原理，提高學生的創(chuàng)造性和創(chuàng)造能力，這種高等職業(yè)醫(yī)學教育更符合現(xiàn)代醫(yī)院護士的專業(yè)要求。

本文系2022年菏澤市社會科學規(guī)劃課題《高職院校臨床護理教學中OBE模型設(shè)計與應用研究》研究成果，課題編號：ZC-2022-64。

（作者單位：菏澤家政職業(yè)學院）