張曉霞

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

頜面部是頭部重要組成部分，由于始終暴露在外，且位置較高，是人體最容易受傷部位之一，頜面部外傷多為突發(fā)性事故傷，可伴有開放性傷口、局部骨折、軟組織缺損，嚴重者伴有顱腦損傷；頜面部血運豐富，且與呼吸、進食等生理功能密切相關，若處理不當可造成嚴重血管或神經受損，造成面部功能異常，對患者容貌造成嚴重影響[1]；因此，臨床針對無顱腦損傷的輕度頜面部外傷患者多采用整形美容清創(chuàng)縫合術治療，可最大程度的保留面部功能和美容效果。但由于頜面部血運豐富，整形美容清創(chuàng)縫合術后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對術后療效和美容效果造成一定影響[2]；有研究報道[3]，精細化護理能夠針對不同患者實施預見性針對護理，在豐富護理內容的同時提升護理質量，但針對實施整形美容縫合術的頜面部外傷患者是否有效，其相關報道較少，為了提升頜面部外傷實施整形美容縫合術患者臨床療效，促進美學效果，我院對頜面部外傷實施整形美容縫合術患者實施精細化護理，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2021年9月至2023年5月南陽市某三甲醫(yī)院收治的108例頜面部外傷實施整形美容縫合術患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，其中觀察組54例，男21例，女33例；年齡3～55歲，平均（31.82±8.49）歲；傷口長度0.6～14cm，平均（7.83±1.58）cm；受傷部位在鼻部11例，唇部9例，下頜部14例，顴部12例、頰部8例；居住地在農村18例，城鎮(zhèn)36例。對照組54例，男26例，女28例；年齡4～58歲，平均（32.13±8.97）歲；傷口長度0.5～16cm，平均（7.97±1.74）cm；受傷部位在鼻部12例，唇部10例，下頜部11例，顴部13例、頰部8例；居住地在農村22例，城鎮(zhèn)32例；兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納排標準

納入標準：①首次頜面部外傷；②無顱腦損傷；③無大面積軟組織缺損或骨折；④無內臟損傷；⑤無瘢痕體質；⑥對本研究知情，自愿參與研究并簽訂知情同意書；⑦認知功能和意識狀態(tài)正常，能夠配合治療。排除標準：①合并嚴重高血壓、糖尿病、心腦血管等系統(tǒng)性疾病；②合并免疫性疾??；③伴有嚴重凝血功能障礙；④伴有傷口感染。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

所有患者均實施整形美容清創(chuàng)縫合術。術前通過X線、核磁共振等影像學檢查排除嚴重顱腦損傷或顱腦骨折，評估生命體征平穩(wěn)，無凝血功能障礙、傷口感染等情況，囑患者取坐位或仰臥位，用0.9%生理鹽水和雙氧水充分沖洗傷口，去除組織內異物，給予局部麻醉后鋪巾，切除傷口邊緣失活組織，修整傷口切面，必要者進行止血，用碘附徹底消毒創(chuàng)面，選用5-0PDS可吸收線縫合皮下組織，表皮選用7-0美容線進行美容縫合，最后用碘附徹底消毒縫合處，用無菌紗布包扎。

1.3.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包括心理護理、病情評估、術后傷口護理、換藥護理、飲食指導和面部保護措施等宣教護理等。觀察組實施精細化護理，具體措施如下：①科室成立頜面部創(chuàng)傷整形美容護理小組，由1名護士長和3名主管護師組成，通過查閱相關文獻，并開會討論頜面部外傷整形美容清創(chuàng)縫合術患者護理需求和預后預期，確定該類患者突出護理需求，據(jù)此制定精細化護理措施。②遵醫(yī)囑陪同患者進行X線、核磁共振等影像學檢查，充分評估患者病情，根據(jù)是否合并顱腦損傷、顱骨骨折等情況采用針對性護理，并遵醫(yī)囑開展相應救治工作，對于符合本研究者，向其講解本研究目的和方法，充分取得患者理解同意，并簽訂知情同意書后采用隨機數(shù)字表法分組，實施相應護理。③全面評估患者心理狀態(tài)，找出造成患者不良情緒的因素，給予針對性心理疏導，消除患者不良情緒。④實施清創(chuàng)整形美容縫合時配合醫(yī)生手術，及時傳遞縫合所需器械和物品，保證縫合順利進行，同時密切觀察患者生命體征變化，適時給予心理安慰和疏導。⑤術后指導患者保持敷料干燥，避免被污染，保持創(chuàng)口無菌干燥，密切觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)滲血等，術后3d給予換藥，徹底消毒創(chuàng)口，清除創(chuàng)口周圍血痂；囑咐患者禁食辛辣刺激食物，保證優(yōu)質蛋白攝入，促進創(chuàng)面愈合[4]。⑥指導患者做好創(chuàng)口自我護理，術后7d拆線后，囑患者注意創(chuàng)口保護，出門戴遮陽帽或打傘，避免過強紫外線照射，產生色素沉著等，可給予除疤藥物局部涂抹，并局部按摩，避免瘢痕和硬結形成，促進美學效果。⑦對于下頜、唇部等口周損傷患者，應做好口腔護理和飲食護理，早期給予流質飲食，術后進行漱口，每日給予口腔護理，及時清除口腔食物殘渣，后期可指導患者刷牙，預防口腔潰瘍和傷口感染。術后3d起可進行口腔功能訓練，包括張口訓練、鼓腮訓練、咀嚼咬合訓練等，訓練幅度以能夠忍受疼痛程度為準，逐步擴大訓練幅度，避免出現(xiàn)創(chuàng)面組織攣縮造成咬合功能障礙、面部畸形等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標

①并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)口感染、張口受限、咬合紊亂、面部畸形等并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。②瘢痕評分[5]：借助雙向瘢痕評分量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）和溫哥華瘢痕評分量表（Vancouver scar score，VSS）在術后3個月進行瘢痕評分；POSAS主要包括醫(yī)生評價和患者自評兩部分，醫(yī)生評價主要內容為皮膚色澤、色素沉著、硬結形成、瘢痕情況等；患者自評主要包括疼痛情況和皮膚外觀，醫(yī)生評分和患者評分取平均分，總分0～40分，得分越低表示美容效果越好，該量表在本研究的Cronbach's α系數(shù)為0.89。VSS量表主要由醫(yī)生評價，主要觀察血管色澤、分布、柔軟度、厚度等方面，得分0～15分得分越低則表示瘢痕越不明顯，美容效果越好，該量表在本研究的Cronbach's α系數(shù)為0.87。③美學效果：由患者評價，主要從傷口愈合情況、是否有明顯瘢痕、硬結、傷口膚色與周圍膚色融合程度等，總分10分，患者根據(jù)自身情況打分，得分越高說明美容效果越好。④護理滿意度：采用自制護理滿意度量表評價，從臨床療效、護理態(tài)度、護理專業(yè)性等方面評價，每個維度總分10分，各維度得分之和為護理滿意度評分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.5 6%，低于對照組18.52%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.285，P=0.038），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較(%)

2.2 兩組患者瘢痕評分比較

觀察組雙向瘢痕評分量表（POSAS）評分和溫哥華瘢痕評分量表（VSS）評分均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者瘢痕評分比較（分，±s）

2.3 兩組美學效果評分

觀察組美學效果評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組美學效果評分（分，±s）

表3 兩組美學效果評分（分，±s）

2.4 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

3 討論

由于頜面部的特殊解剖位置，在生產生活中易受到外力作用導致受傷，主要常見于交通事故、墜落、毆打、撕扯外力等，頜面部在面部表情管理、容貌等方面肩負著重要作用，因此一旦受傷，患者也更加在意預后的瘢痕形成和對容貌的影響，隨著整形美容技術的發(fā)展。應用整形美容縫合技術治療頜面部外傷無疑是臨床最佳選擇[6]。但由于頜面部是呼吸道和消化道的連接點，受傷后對呼吸功能和進食功能產生一定影響，且頜面部血管神經豐富，術后易受細菌侵襲，造成一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者還可造成吞咽、張口、咀嚼、咬合、面部表情管理不佳等功能障礙，因此采取整形美容縫合技術只是治療的良好基礎，術后護理措施才是保證療效、提升美容效果的重要措施。

精細化護理相對于常規(guī)護理而言更具有針對性和預見性，將每項護理措施精細化，不僅注重護理措施的科學性和實施過程，同時還對護理效果進行評價，根據(jù)反饋和患者病情需要及時進行調整，真正做到患者所需、病情所需、實施必細、效果追蹤和動態(tài)調整，有效保證了護理質量，已在眾多疾病護理的臨床實踐中得到驗證[7]。本研究結果顯示，實施精細化護理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理的對照組，護理滿意度各維度評分和總分均明顯高于對照組，說明精細化護理可有效降低實施整形美容縫合術的頜面部外傷患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理質量，與其他學者[8]研究結論一致。分析其原因，本研究的精細化護理不僅將護理措施精細化，針對某個方面實施針對性護理，同時還注重患者整體情況，既有局部又有整體，重視局部與整體的關系，使護理措施環(huán)環(huán)相扣、相互作用，最終實現(xiàn)護理效果的疊加效應，將并發(fā)癥的危險因素消除在萌芽狀態(tài)，避免了并發(fā)癥的方式，從而提升臨床療效；并且在護理過程中將護士的專業(yè)性和服務精神充分展現(xiàn)，因此護理滿意度得到大幅提升，不僅有利于患者康復，同時還有利于護理公信力的培養(yǎng)、和諧醫(yī)療環(huán)境的構建。

瘢痕形成是頜面部外傷患者最為擔心和在意的結局，也是臨床想努力消除的目標，一旦瘢痕形成，對患者的容貌造成嚴重影響，可能導致患者出現(xiàn)不良情緒和心身疾病，同時瘢痕形成也是美容效果的重要評價指標。瘢痕形成的因素較為復雜，主要是機體組織受到傷害后，機體修復機制被激活，大量膠原細胞合成作用下形成增生的纖維細胞，此過程也是一個炎性反應過程，若炎性反應較大便后導致纖維細胞增厚，出現(xiàn)增生，形成瘢痕[9]。本研究實施的精細化護理，在保持術后創(chuàng)口無菌干燥的同時，有效阻止細菌侵襲，避免感染，加重炎性反應；術后指導患者進食優(yōu)質蛋白有利于傷口修復，張口訓練等對愈合張口具有一定牽拉作用，對增生纖維細胞具有一定促進軟化的作用，避免硬結和瘢痕形成；術后藥膏涂抹和局部按摩同樣促進硬結吸收，使愈合組織軟化，利于色素消散，最終預防瘢痕形成和色素沉著，達到提升美學效果的作用。結果顯示，實施精細化護理的觀察組患者瘢痕量表評分明顯低于常規(guī)護理的對照組，美學效果評分明顯高于對照組，與其他學者研究結論一致[10]，也充分說明了精細化護理在該類患者中的應用效果和應用前景。

綜上所述，整形美容縫合技術是頜面部外傷患者的首選治療手段，在圍手術期實施精細化護理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免瘢痕形成，提升美學效果和護理滿意度，值得臨床推廣應用。