彭 文 潘小紅

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230012；2.徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000

急性腰扭傷指突然不恰當(dāng)?shù)耐饬σ蛩刈饔糜谘考∪?，引起的腰部韌帶等軟組織的急性撕裂傷，臨床表現(xiàn)為腰部一側(cè)或雙側(cè)不同程度疼痛，俯仰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動受限等[1]。較慢性腰痛其病程短，多不超過6周，但疼痛程度更甚，腰部扭傷如果沒有得到及時有效的處理，可能會發(fā)展為慢性腰痛，使得治療更加困難。嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量，西醫(yī)目前治療此病多為口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，中醫(yī)治療急性腰扭傷具有快速、簡便、易操作、效果顯著的優(yōu)勢。

潘小紅，現(xiàn)任江蘇省徐州市中醫(yī)院治未病科主任，江蘇省針灸學(xué)會針?biāo)幗Y(jié)合專業(yè)委員會會員，石學(xué)敏國醫(yī)大師工作站(徐州市中醫(yī)院站點)負(fù)責(zé)人，從事針灸臨床工作30余年，擅長治療腦梗后遺癥，頭暈、頭疼等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頸、肩、腰、腿痛和骨傷后各種痛癥以及對肥胖、亞健康狀態(tài)的調(diào)理，療效顯著。本文介紹潘小紅教授運用運動針法聯(lián)合恢刺、雷火灸法治療急性腰扭傷的臨床經(jīng)驗。

1 病因病機

急性腰扭傷又名“岔氣”“閃腰”，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“傷筋”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腰痛的病因一般為外傷、外感、內(nèi)傷。外傷多為閃挫跌傷，如《金匱翼8卷·卷六》言：“血腰痛者，閃挫及強力舉重得之?！盵2]外感一般為感受風(fēng)寒、寒濕、或濕熱之邪等，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不暢，瘀血致病，所謂“不通則痛”。內(nèi)傷多從腎精虧損，或先天不足，或年老腎衰，或房勞過度，或久病體虛，腰腑筋脈無以所養(yǎng)“不榮則痛”論治。本文主要闡述氣滯血瘀型急性腰扭傷，多是跌仆閃挫、勞損等引起腰部筋脈氣血運行不暢，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，從而出現(xiàn)腰部疼痛；筋主動，筋傷則局部拘急，運動失主，出現(xiàn)活動受限[3]。因此治療氣滯血瘀型急性腰扭傷多以調(diào)和筋脈氣血、化瘀散結(jié)止痛之法。通過調(diào)和筋脈氣血、通利經(jīng)絡(luò)、疏散局部瘀滯從而達(dá)到解除疼痛的目的。

2 操作

2.1 運動針刺 先確定患者穴位位置。常規(guī)運動針法選取健側(cè)穴位。后溪穴：手內(nèi)側(cè)，微握拳，第5掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際凹陷中。腰痛點：在手背，第2、3掌骨間和第4、5掌骨間，腕背側(cè)橫紋遠(yuǎn)端與掌指關(guān)節(jié)中點處，一手兩穴。靈骨穴：拳手立掌取穴，在手背拇指與食指叉骨間，第1掌骨與第2掌骨結(jié)合處。操作：患者取站立位，患者手部穴位和醫(yī)者雙手均常規(guī)消毒。醫(yī)者一手托住患者手部，并使患者手部放松，一手持針，快速將針刺入后調(diào)整針刺深度和方向。后溪穴：平掌直刺1.5～2寸，以針感放射至整個手掌為度。腰痛點：針刺由兩側(cè)向掌中斜刺0.5～0.8寸，達(dá)到明顯酸脹感。靈骨穴：平掌深刺1.5～2.0寸，向后溪穴方向，得氣為度。留針期間隔5～6 min行針一次，刺激量應(yīng)考慮患者體質(zhì)、年齡、體型、病情輕重和耐受程度。行針時囑咐患者配合腰部做緩慢左右、前后、旋轉(zhuǎn)活動，幅度由小逐漸、緩慢增大，并引導(dǎo)患者仔細(xì)感受針感向腰部的傳導(dǎo)，留針15～20 min后取針。

2.2 恢刺 患者俯臥于治療床上，于患處找到條索狀或片狀、點狀結(jié)節(jié)痛點。與患者皮膚消毒后，壓手壓于患處肌肉結(jié)節(jié)痛點處，將針直刺到肌腱旁側(cè)結(jié)筋病灶點中，得氣后緩慢退針于淺層，再向前、后、左、右4個方向逐層斜刺。行提插、捻轉(zhuǎn)手法數(shù)次，擴大針孔，以局部感明顯酸脹感、出現(xiàn)肌肉跳動為度，留針30 min，期間避免患者受涼加重病情。

2.3 雷火灸 患者俯臥于治療床上，充分放松且暴露疼痛部位。點燃雷火灸條，對準(zhǔn)疼痛部位采用雀啄灸和回旋灸交替使用方法。①雀啄灸：對準(zhǔn)施灸部位，灸條離皮膚2～3 cm，如雞啄米、雀啄食，上下來回移動灸條；②小回旋灸：對準(zhǔn)施灸部位，根據(jù)需要，灸條距患處2～3 cm，來回做半圓弧形旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)直徑1～3 cm，每次灸15～20 min至患處微熱潮紅為度。施灸時注意避免燙傷患者。

3 案例舉隅

患者李某，男，34歲，2022年9月6日初診。主訴：腰痛2天?，F(xiàn)病史：患者2天前因坐姿不當(dāng)，起身站立時突然出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，居家臥床休息后未見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，今日來我院治未病科門診就診。刻下癥見：左側(cè)腰部疼痛，痛有定處，左手撐腰強迫體位，不能轉(zhuǎn)側(cè)，活動時疼痛明顯加重，無雙下肢疼痛麻木。納可，二便調(diào)，夜寐一般，舌質(zhì)紫暗，苔白厚，脈弦澀。查體：腰部活動受限，左側(cè)腰肌肌張力高，第三腰椎、第四腰椎處局部明顯壓痛、叩擊痛，活動時疼痛持續(xù)加重，左腿直腿抬高試驗(+)。輔助檢查：腰椎X線檢查未見明顯異常。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。中醫(yī)診斷：腰痛(氣滯血瘀型)。操作：定位患者右手后溪穴、腰痛點、靈骨穴。患者取站位，患者手部穴位和醫(yī)者雙手均常規(guī)消毒。后溪穴：平掌直刺1.5～2寸，先大幅度提插、捻轉(zhuǎn)針體，使針感放射至整個手掌為度。腰痛點：針刺由兩側(cè)向掌心方向斜刺0.5～0.8寸，使患者由明顯酸脹感。靈骨穴：平掌貼骨深刺1.5～2寸，向后溪穴方向，得氣為度。動靜交替留針，留針期間隔5～6 min行針一次，刺激量應(yīng)考慮患者體質(zhì)、年齡、體型、病情輕重和耐受程度。期間行針時囑咐患者緩慢左右、前后、旋轉(zhuǎn)活動腰部，留針期間，患者感到腰部疼痛逐漸緩解，活動角度較治療前增大，留針15 min起針；患者俯臥于治療床上，于患處找到條索狀或片狀、點狀結(jié)節(jié)點，皮膚消毒后，壓手壓于皮膚上，將針直刺到肌腱旁側(cè)結(jié)筋病灶點中，得氣后緩慢退針于淺層，再向前、后、左、右4個方向逐層斜刺，行提插、捻轉(zhuǎn)手法數(shù)次，擴大針孔，以局部感明顯酸脹感、出現(xiàn)肌肉跳動為度，留針30 min后起針。最后施雷火灸法，囑患者俯臥治療床上，放松并暴露疼痛部位。確定痛點所在，點燃雷火灸條，對準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚2～3 cm，行如雞啄米、雀啄食，上下來回移動灸條的雀啄灸，而后灸條距患處2～3 cm，反復(fù)來回做半圓弧形旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)直徑1～3 cm的回旋灸，施灸持續(xù)時間為15 min，使患側(cè)感到溫?zé)?，患處皮膚潮紅為度。當(dāng)日治療結(jié)束后患者無強迫體位，腰部疼痛減輕，根據(jù)數(shù)字評分量表-11(NRS-11)評分[4]，疼痛由7分降到4分。

2022年9月7日復(fù)診，患者行上述治療后，腰部無強迫體位，腰部疼痛明顯減輕，疼痛由4分降到2分。基本可自行活動。

2022年9月8日三診，患者來院進(jìn)行鞏固治療，疼痛由2分降到0分，腰部前屈后伸、左右轉(zhuǎn)側(cè)自如，囑患者注意休息，避免腰部用力再次損傷。

按語：患者因坐姿不當(dāng)，突然起身出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛伴活動受限等癥狀，結(jié)合患者查體及腰椎X線進(jìn)行診斷。治療時，先針刺健側(cè)后溪穴、腰痛點、靈谷穴。針刺健側(cè)是采用了左病取右，右病取左的思想。后溪穴乃手太陽小腸經(jīng)之輸穴、八脈交會穴中通督脈之穴。如《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》言“體重節(jié)痛刺后溪(俞)”[5]83，又有《針灸大成·蘭江賦》云“后溪專治督脈病”[5]36-37，且根據(jù)“同名經(jīng)同氣相求”也可治療其同名經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)的病癥。腰痛點為治療腰痛的經(jīng)驗穴，雖不屬于十二經(jīng)主干上的穴位，但能激發(fā)十二經(jīng)絡(luò)之陽氣，通引督脈陽氣，陽氣通行，則氣血流暢，從而緩解急性腰扭傷的疼痛。靈谷穴為董氏奇穴，定位于手陽明胃經(jīng)，溫補陽氣，各種痛癥皆可選用此穴。上四穴得氣后，引導(dǎo)患者腰部活動，動則升陽，氣血和調(diào)，凝滯自消。期間5～6 min行針一次，留針15 min起針；再囑患者俯臥于治療床上，于腰部痛處找到結(jié)節(jié)點行恢刺針法，恢刺較普通刺法稍重，專刺肌肉筋急拘痹，以疏通經(jīng)氣，消瘀止痛。留針30 min后起針。最后于腰部痛點施雷火灸法，雷火灸條是由多種中藥材調(diào)制而成，燃燒時較普通灸條熱輻射、熱量更大，有更好的組織間滲透效果，能有效讓軟組織和筋結(jié)點得到舒緩，同時雷火灸條燃燒釋放的特殊芳香氣味，通過嗅覺，也能一定程度上緩解患者腰痛產(chǎn)生的緊張情緒。故運動針法聯(lián)合恢刺、雷火灸，可疏通腰部痛處氣血，達(dá)到氣血和暢，化瘀散結(jié)止痛的作用。

4 結(jié)語

潘小紅教授認(rèn)為氣滯血瘀型急性腰扭傷，是在不注意情況下閃頓到腰部導(dǎo)致的局部經(jīng)脈、肌肉氣血不通引起的疼痛，日常工作中好發(fā)此病。一般只是損傷到肌肉層面，少有傷于關(guān)節(jié)層面，但是不可忽視的疼感給日常生活工作帶來的較大的影響。潘小紅教授采用運動針聯(lián)合恢刺、雷火灸治療氣滯血瘀型急性腰扭傷的思想簡單解讀如下。

運動針法是公認(rèn)的治療急性腰扭傷有效且快捷方法，并且患者為左側(cè)腰部疼痛，在治療時選取右側(cè)穴位針刺，是運用了左病取右，右病取左的思想。如《素問·繆刺論》：“繆刺者，……右痛而刺左，左痛而刺右……”[6]97又有《素問·陰陽應(yīng)象大論》載：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。”[6]10潘小紅教授認(rèn)為取穴后溪穴：手太陽小腸經(jīng)腧穴，輸主體重節(jié)痛、通絡(luò)止痛之效；同時根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“同氣相求”原則，同名經(jīng)手太陽與足太陽在疾病的治療上互為關(guān)聯(lián)；且八脈交會穴之一的后溪穴，于督脈相通，從而擇后溪調(diào)暢督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)脈氣血來治療腰部扭傷。腰痛點：經(jīng)外奇穴，有舒經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛的功效，是治療各種腰痛的經(jīng)驗穴。靈骨穴：董氏奇穴，從全息概念來解釋，靈骨穴對應(yīng)下焦，故可以治療下肢疾病，腰痛、腳痛、坐骨神經(jīng)痛等，配合前文后溪穴、腰痛點達(dá)到更好地解痛效果。

恢刺首載于《靈樞·官針第七》：“三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！盵7]現(xiàn)代研究[8]顯示，肌肉損傷的持續(xù)收縮，造成終板接頭處乙酰膽堿濃度升高，引起攣縮肌束，則可在患處觸摸到緊張帶上的高敏點，即為肌筋膜觸發(fā)點(MTrPs)。按壓、刺激肌筋膜觸發(fā)點通常會引起局部或遠(yuǎn)端的肌肉疼痛。而研究[9]表明，通過針刺等手法滅活肌筋膜觸痛點，在治療軟組織損傷疼痛取得了良好的療效。同時在誘發(fā)脊髓反射時調(diào)控脊髓運動神經(jīng)元活性，調(diào)控脊髓中樞的感覺支配區(qū)，放松緊張的張力帶緩解肌肉痙攣[10]。在腰部痛點結(jié)節(jié)處行刺激范圍、刺激程度較普通針刺更大的恢刺法，滅活肌筋膜觸發(fā)點，降低終板接頭處乙酰膽堿濃度，緩解并減輕腰部癥狀[11]。且痛點也是臨床上常用的一種穴位(阿是穴)能起到舒緩筋脈痙攣、疏利經(jīng)脈氣血的作用，從而緩解腰部疼痛。

灸法古稱“艾焫”，又稱“艾灸”。我國運用灸法來防病、治病、保健的思想已有數(shù)千年歷史。早在《莊子》中有“越人熏之以艾”的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》更是較系統(tǒng)全面地論述了灸法治病，為針灸理論奠定了基礎(chǔ)。千年而來，灸法由最初的單一治療寒證發(fā)展為治療全身多種性質(zhì)病證?，F(xiàn)代在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展灸法防病、治病的思想。研究[12]表明，艾灸能減輕機體炎癥損傷、有抗炎癥作用。古代雷火實灸基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展的雷火懸灸，其灸條包含多種中藥成分，點燃灸條時其熱輻射量和熱透量更強，滲透肌肉組織重從而達(dá)到更好的治病效果。研究[13-14]表明在炎癥性疾病方面，雷火灸有使患處疼痛減輕、腫脹降低、活動度改善、功能障礙程度緩解的效果。急性腰扭傷屬于肌肉急性損傷，有機體炎癥反應(yīng)，雷火灸法的熱輻射刺激，可調(diào)暢氣機，和諧營衛(wèi)，達(dá)到行氣活血，消瘀散結(jié)的作用。

潘小紅教授強調(diào)，運動針法治療急性腰扭傷價廉效優(yōu)，但配合活動時運動范圍不可強求過度。在臨床上一般急性腰扭傷在24 h內(nèi)暫不行灸法，以免加重瘀血。本文中患者腰痛2 d可以用雷火灸法通經(jīng)疏絡(luò)止痛，但要注意防燙傷，避免二次損傷。而且選在治療急性腰扭傷的最后一步時行雷火灸法，一是緩解針刺勞累感和痛感，給以患者舒緩的時間；二還可借用雷火灸強烈的熱輻射和熱透量，進(jìn)一步促進(jìn)針刺后經(jīng)氣的傳導(dǎo)，從而疏通經(jīng)脈氣血。最后，針灸效果快速，簡便，但是存在取穴、針刺角度、方向、深度再配合患者運動幅度的把握問題，臨床上需要視具體情況而定，不可一概而論。