周長友，李 杰

（重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人們的生育觀念也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變。我國婦女的總和生育率從1980 年第三次全國人口普查的2.24 下降到2020 年第七次全國人口普查的1.3，嚴(yán)重低于2.2 左右的正常世代更替水平，處于嚴(yán)重少子化狀態(tài)。面對人口出生率的下降和老齡化程度的加深，2021 年5 月31日，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》提出，宜優(yōu)化生育政策，實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施。2021 年8 月20 日，《中華人民共和國人口與計劃生育法》[1]指出，國家提倡適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育，一對夫妻可以生育三個子女。三孩生育政策的實施無疑將會對我國計劃生育技術(shù)服務(wù)水平提出更高的要求。

生產(chǎn)本身包括物質(zhì)資源的生產(chǎn)和人自身的生產(chǎn)，一定歷史時代和一定地區(qū)內(nèi)的人們生活于其下的社會制度，受到兩種生產(chǎn)的制約：一方面受勞動發(fā)展階段的制約，另一方面受家庭發(fā)展階段的制約[2]。長期以來，人類自身的生產(chǎn)在學(xué)術(shù)界受到的關(guān)注度遠(yuǎn)不及生活資料的生產(chǎn)。雖然人類的生育行為源于生物學(xué)本能，但卻鮮明地受社會因素的影響和制約。人類文明的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步在人們生育行為中發(fā)揮著越來越重要的作用，人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用即是科學(xué)技術(shù)進(jìn)步服務(wù)人類生育行為的典型例證。人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展為部分不孕不育癥患者帶來了福音，有助于克服生育過程中的部分生理或病理障礙，保障了人們生育愿望的實現(xiàn)，但也帶來了技術(shù)濫用風(fēng)險，這將成為國家法律監(jiān)控的重點領(lǐng)域。本研究嘗試從經(jīng)濟學(xué)角度出發(fā)，對三孩生育政策背景下我國人類輔助生殖技術(shù)的需求和供給問題進(jìn)行初步分析，并提供相應(yīng)的建議。

1 三孩生育政策背景下人類輔助生殖技術(shù)的需求分析

三孩生育政策的實施有助于滿足部分人的生育意愿，但也給部分人帶來了高齡生育的風(fēng)險。這要求國家加大對人們計劃生育技術(shù)的支持力度，以滿足三孩生育政策背景下人們對生殖技術(shù)服務(wù)的需求?！吨腥A人民共和國人口與計劃生育法》[1]指出，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)針對育齡婦女開展圍孕期、孕產(chǎn)期保健服務(wù)，承擔(dān)計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健的咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)?！吨腥A人民共和國人口與計劃生育法》以法律形式規(guī)定了國家通過積極提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以保障人們生育權(quán)利的法定責(zé)任。

隨著我國從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會到現(xiàn)代工業(yè)社會的轉(zhuǎn)型進(jìn)程，人們受教育年限普遍延長，結(jié)婚年齡和生育年齡也隨之升高。2017 年全國生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國婦女平均初婚年齡呈明顯的上升趨勢，2016 年全國育齡婦女的平均初婚年齡為26.3 歲，其中城鎮(zhèn)為26.9 歲，農(nóng)村為25.6 歲。隨著婦女初婚年齡的升高，婦女初次生育年齡也隨之升高。該次調(diào)查結(jié)果顯示，2016 年我國育齡婦女的生育峰值年齡升高到26 歲，育齡婦女平均初育年齡為26.9 歲，二孩平均生育年齡為30.2 歲[3]?！?020 年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[4]數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國共辦理結(jié)婚登記居民814.3 萬對，其中20～24 歲占18.59%，25～29歲占34.90%，30～34 歲占19.32%，35～39 歲占8.33%。由此可見，25～34 歲的人已成為我國當(dāng)前登記結(jié)婚的主力軍，其構(gòu)成比超過全年登記結(jié)婚人口數(shù)的50%。按照大多數(shù)女性一般會在婚后一年開始準(zhǔn)備初次生育的情況，結(jié)婚年齡的升高意味著女性初次生育年齡的相應(yīng)升高。在此背景下，女性的三孩生育年齡必然會因初次生育年齡的升高而隨之升高，從而增加罹患臨床不孕不育癥的風(fēng)險。因此，在三孩生育政策背景下，人們對人類輔助生殖技術(shù)的需求必然將隨三孩生育政策的實施而增加。

1.1 生育權(quán)保障的需要催生了對人類輔助生殖技術(shù)的需求

1980 年，《關(guān)于控制我國人口增長問題致全體共產(chǎn)黨員、共青團員的公開信》提出，提倡一對夫婦只生育一個子女，標(biāo)志著我國生育政策開始進(jìn)入嚴(yán)格控制人口增長數(shù)量的一孩政策階段。由于這一階段人們的生育愿望受到政策的嚴(yán)格限制，人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用空間也同樣受政策的嚴(yán)格約束。隨著三孩生育政策的實施，生育政策對人們生育子女?dāng)?shù)量的限制減小，人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用空間則隨之?dāng)U大。學(xué)術(shù)界普遍質(zhì)疑三孩政策的實施效果，在此背景下，如何保障有生育意愿夫婦的生育權(quán)利成為一個值得關(guān)注的問題。三孩生育政策的實施擴展了人們的生育選擇空間，發(fā)展生殖醫(yī)療技術(shù)以保障人們的生育意愿無疑成為一個重要的配套政策選項。在三孩生育政策背景下，人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展不僅可促進(jìn)我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，同時也能更好地滿足三孩生育政策下人們的生育需求。

1.2 高齡生育意愿的增強對人類輔助生殖技術(shù)的需求

近年來我國人口登記結(jié)婚年齡呈逐年升高趨勢，晚婚必然導(dǎo)致晚育，這導(dǎo)致在三孩生育政策背景下，育齡婦女的三孩生育年齡將會大大高于二孩生育年齡，預(yù)計將達(dá)到34 歲左右。2018 年中國家庭追蹤調(diào)查（CFPS）數(shù)據(jù)顯示，在18～49 歲的受訪對象中，僅9.23%的男性和8.32%的女性有三孩生育意愿，兩者比例均低于10%。各個年齡組受訪對象的三孩生育意愿在4%～17%之間，其中18～24 歲組最低，其次是35～39 歲組，接下來是40～44 歲組，45～49 歲組最高。由此可見，受訪對象年齡越小，三孩生育意愿越低；受訪對象年齡越大，三孩生育意愿越高。這意味著在三孩生育政策背景下，許多育齡婦女在生育過程中會面臨高齡生產(chǎn)難題。育齡婦女生育年齡的升高必然導(dǎo)致其罹患不孕不育癥的概率隨之升高，從而對人類輔助生殖技術(shù)的需求增加。

1.3 國際生殖技術(shù)市場的擠壓助推了對人類輔助生殖技術(shù)的需求

由于世界各國對人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展持不同態(tài)度，從而導(dǎo)致各國法律對人類輔助生殖技術(shù)的管控存在明顯差異?！度祟愝o助生殖技術(shù)管理辦法》指出，我國對人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)以醫(yī)療為目的，并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定，嚴(yán)禁以任何形式買賣配子、合子、胚胎，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。這說明我國同法國、德國及日本等國家一樣對人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，嚴(yán)厲禁止任何形式的代孕技術(shù)。俄羅斯、白俄羅斯、烏克蘭及美國的部分州則對代孕行為持完全開放的態(tài)度。加拿大、瑞典、英國及澳大利亞等國雖然禁止商業(yè)性代孕行為，但允許非營利性的慈善代孕行為合法存在。各國在人類輔助生殖技術(shù)方面的立法差異使我國部分民眾通過跨境生育等方式，規(guī)避了國內(nèi)代孕法律風(fēng)險。經(jīng)濟全球化人口跨境流動的日益頻繁，對我國人類輔助生殖技術(shù)行業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展提出要求。

2 三孩生育政策背景下人類輔助生殖技術(shù)供給失衡

我國生育政策先后經(jīng)歷 “一孩政策”“雙獨二孩”“單獨二孩”“全面二孩”和三孩生育政策演變階段。2018 年3 月，第十三屆全國人大第一次會議批準(zhǔn)國務(wù)院機構(gòu)改革方案，設(shè)立國家衛(wèi)生健康委員會，不再保留國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。這標(biāo)志因?qū)嵤┯媱澤咝枰M建的國家“計劃生育”部門正式成為歷史，我國生育政策也由此開始步入“后計劃生育”時代。2021 年8 月20 日，《中華人民共和國與計劃生育法》提出，一對夫妻可以生育三個子女，從法律上正式宣告我國生育政策進(jìn)入了三孩生育政策發(fā)展階段。三孩生育政策不僅是允許人們生育子女?dāng)?shù)量的簡單變化，同時還具有區(qū)別于以往嚴(yán)格調(diào)控人口增長數(shù)量的深刻政策內(nèi)涵。這意味著我國人口政策正在經(jīng)歷從以往計劃生育時代強調(diào)“少生優(yōu)生”向鼓勵“推動實現(xiàn)適度生育水平，優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展”的方向轉(zhuǎn)變。在此背景下，人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展無疑是保障公民享有計劃生育服務(wù)及提高公民生殖健康水平的重要舉措。

人類輔助生殖技術(shù)從字面意義上理解是指運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法代替自然生殖過程中某一步驟或全部步驟的技術(shù)手段。世界各國由于對人類輔助生殖技術(shù)持不同態(tài)度，從而對其的定義也有一定差異。2001 年2 月20 日，《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》指出，人類輔助生殖技術(shù)是指運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)，分為人工授精和體外受精—胚胎移植及其各種衍生技術(shù)[5]。由此可知，我國對人類輔助生殖技術(shù)的針對對象和使用目的均有著非常嚴(yán)格的限制，對提供人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療資源發(fā)展也有嚴(yán)格限制。雖然這些限制有助于推動我國人類輔助生殖技術(shù)行業(yè)的健康、有序發(fā)展，避免了人類輔助生殖技術(shù)的濫用，但也因此產(chǎn)生了人類輔助生殖技術(shù)資源的供給失衡問題。

2.1 人類輔助生殖技術(shù)供給區(qū)域資源失衡

人類輔助生殖技術(shù)是一把雙刃劍，既可以服務(wù)于人類生殖過程中的醫(yī)療目的，但也存在明顯的技術(shù)濫用問題?；诜乐谷祟愝o助生殖技術(shù)濫用的需要，我國法律對人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了嚴(yán)格限制。在人類輔助生殖機構(gòu)管理過程中，我國對開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)實施 “規(guī)劃+ 審批”的嚴(yán)格市場準(zhǔn)入制度。相關(guān)部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療需求和技術(shù)條件等情況，制訂人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)申請開展的業(yè)務(wù)類型向衛(wèi)生主管部門申請審核同意。《人類輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2015 版）》和《人類輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021 版）》的先后發(fā)布，對我國開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)籌建布局進(jìn)行了合理規(guī)劃，以期形成供需平衡、布局合理、規(guī)范發(fā)展的人類輔助生殖服務(wù)技術(shù)體系。截至2020 年12 月31 日，我國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共536 家，設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)共27家[6]。這些經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)大多位于東部發(fā)達(dá)省份，其中廣東省以56 家的數(shù)量居全國之首，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出具有同等人口規(guī)模省份四川的4 倍，而西藏僅有1 家。經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)設(shè)置的27 家人類精子庫中，北京、上海和河南各擁有兩家，而黑龍江、青海、寧夏及西藏等則沒有。這說明當(dāng)前我國人類輔助生殖技術(shù)資源分布存在區(qū)域失衡問題。

2.2 人類輔助生殖技術(shù)供給技術(shù)資源失衡

我國法定允許實施的人類輔助生殖技術(shù)包括夫精人工授精技術(shù)、供精人工授精技術(shù)、常規(guī)體外受精—胚胎移植技術(shù)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)等6種類型。國家衛(wèi)生主管部門根據(jù)申請醫(yī)療機構(gòu)的軟硬件條件進(jìn)行評估后核準(zhǔn)該醫(yī)療機構(gòu)可開展的人類輔助生殖技術(shù)范圍。在經(jīng)批準(zhǔn)可開展人類輔助生殖技術(shù)的536 家醫(yī)療機構(gòu)中，僅有49家可開展5 種以上的人類輔助生殖技術(shù)，占機構(gòu)總數(shù)的9.14%。這些經(jīng)批準(zhǔn)可開展5 項以上人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)大多集中于東部省份，其中上海市以6 家的數(shù)量居全國之首，而江西、貴州和寧夏等無一家。在經(jīng)批準(zhǔn)可開展人類輔助生殖技術(shù)的536 家醫(yī)療機構(gòu)中有120 家僅能開展夫精人工授精技術(shù)，占經(jīng)批準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的22.39%，這些開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)力量非常有限，僅能開展最簡單的夫精人工授精一項業(yè)務(wù)，且大多分布于我國西部地區(qū)。在陜西省經(jīng)批準(zhǔn)可開展人類輔助生殖技術(shù)的10 家醫(yī)療機構(gòu)中，其中5 家僅可開展夫精人工授精一項業(yè)務(wù)，占50.00%。這說明我國人類輔助生殖技術(shù)資源的分布呈現(xiàn)非均衡性，從而導(dǎo)致各地區(qū)人們在獲得人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的可及性方面必然存在明顯差異。

2.3 人類輔助生殖技術(shù)供給城鄉(xiāng)資源失衡

城鄉(xiāng)二元體制不僅導(dǎo)致我國城鄉(xiāng)之間在經(jīng)濟和社會發(fā)展等方面存在明顯差距，在醫(yī)療資源配置上也具有顯著的城鄉(xiāng)差異。2001 年，《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》明確規(guī)定，我國實施人類輔助生殖技術(shù)必須在醫(yī)療機構(gòu)中進(jìn)行。因此，我國醫(yī)療機構(gòu)分布的城鄉(xiāng)差異必然導(dǎo)致我國人類輔助生殖技術(shù)供給上的城鄉(xiāng)差異，從而最終影響城鄉(xiāng)居民獲得人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的可及性。在我國經(jīng)批準(zhǔn)的536 家可開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)中，超過80%的醫(yī)療機構(gòu)位于省級中心城市，僅有河南省兩家醫(yī)療機構(gòu)位于縣級城市，但都僅能開展夫精人工授精這一項業(yè)務(wù)。2020 年全國第七次人口普查結(jié)果顯示，雖然我國人口城鎮(zhèn)化率已經(jīng)達(dá)63.89%，但仍有50 979 萬人居住在農(nóng)村地區(qū)[7]?？h域醫(yī)療服務(wù)無疑是廣大農(nóng)村地區(qū)居民獲得醫(yī)療服務(wù)可及性的主要保障。當(dāng)前我國縣域人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀意味著廣大農(nóng)村地區(qū)不孕不育患者需要前往離家較遠(yuǎn)的城市，甚至是到省級中心城市才可獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。這無疑制約了廣大農(nóng)村地區(qū)居民獲得人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的可及性，增加了這些地區(qū)罹患不孕不育癥夫婦的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3 三孩生育政策背景下的人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展建議

國家統(tǒng)計局于2022 年1 月17 日發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2021 年我國出生人口1 062 萬人，死亡人口1 014 萬人，人口凈增長48 萬，自然增長率0.34‰[8]。這一數(shù)據(jù)超過部分學(xué)者認(rèn)為我國2021 年將會出現(xiàn)人口負(fù)增長的預(yù)期，但卻是自1962 年以來我國人口凈增長率最低的一年。人口增速放緩是人類社會工業(yè)化和城鎮(zhèn)化發(fā)展到一定階段的必然結(jié)果。美國、日本等國家早已經(jīng)出現(xiàn)少子化發(fā)展困境，韓國和新加坡等國家也同樣出現(xiàn)了低生育率困境。隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，老齡化和少子化將成為不可避免的現(xiàn)象，但迅速下降的出生人口數(shù)量和快速增加的老齡人口數(shù)量會加重我國人口結(jié)構(gòu)的失衡性矛盾，從而對國民經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生一系列不利影響。截至2021年年底，我國60 歲以上人口達(dá)到2.67 億人，占全國總?cè)丝诘?8.9%，65 歲及以上人口2 億人，占14.2%，均早已超過聯(lián)合國一個國家或地區(qū)60 歲以上人口超過10%和65 歲以上人口超過7%的老齡化衡量標(biāo)準(zhǔn)。出生人口數(shù)量的迅速降低將進(jìn)一步加快我國邁向超老齡化社會（65 歲以上人口達(dá)21%）的步伐，人口出生率的迅速下降和老齡化社會的進(jìn)程是未來我國社會發(fā)展面對的新挑戰(zhàn)。

面對當(dāng)前我國人口出生率迅速下降和人口老齡化帶來的雙重壓力，2021 年6 月26 日，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》提出，國家應(yīng)采用綜合措施，推動實現(xiàn)適度生育水平，優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。該決定據(jù)此提出到2025 年積極生育支持政策體系基本建立，2035 年促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的政策法規(guī)體系更加完善的奮斗目標(biāo)。由于積極生育支持政策體系的構(gòu)建是一個綜合多方面力量形成合力的過程，除經(jīng)濟和社會政策支持外，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等技術(shù)支持同樣是不可或缺的重要內(nèi)容。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》將保障孕產(chǎn)婦和兒童健康、綜合防治出生缺陷和規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用作為提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平的主要政策內(nèi)容。這說明人類輔助生殖技術(shù)在保障人們生育權(quán)利中的重要作用已得到國家生育政策的明確支持。因此，該決定將構(gòu)建供需平衡、布局合理的人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系，開展孕育能力提升專項攻關(guān)，規(guī)范不孕不育診治服務(wù)等作為未來發(fā)展我國人類輔助生殖技術(shù)及構(gòu)建積極生育政策支持體系的重要內(nèi)容。鑒于我國當(dāng)前人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展存在的需求和供給失衡問題，未來我國應(yīng)重點從構(gòu)建均衡的人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系、減輕人類輔助生殖技術(shù)個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)及提高人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)水平3 個方面推動人類輔助生殖技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，共同服務(wù)于三孩生育政策背景下的人口發(fā)展目標(biāo)。

3.1 構(gòu)建人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系

1978 年7 月25 日，世界首例試管嬰兒在英國誕生標(biāo)志著人類輔助生殖技術(shù)進(jìn)入應(yīng)用階段。1988 年3 月10 日，首例試管嬰兒在北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院誕生標(biāo)志著我國開始進(jìn)入人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用階段?！度祟愝o助生殖技術(shù)管理辦法》要求人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用必須符合國家計劃生育政策，明確了我國人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展同計劃生育基本國策間的關(guān)系。人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展旨在服務(wù)國家人口政策調(diào)控的目標(biāo)。計劃生育政策背景下嚴(yán)格的生育子女?dāng)?shù)量限制極大地壓縮了人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用空間，從而導(dǎo)致人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展顯得較為被動和消極。隨著三孩生育政策的實施，人們選擇生育子女?dāng)?shù)量的空間迅速擴大，從而導(dǎo)致罹患不孕不育癥人群對人類輔助生殖技術(shù)的需求隨之增長。這要求我國人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展不宜繼續(xù)沿用以往消極被動的產(chǎn)業(yè)發(fā)展方針，應(yīng)積極主動地通過發(fā)展人類輔助生殖技術(shù)以更好地滿足人們的生育意愿，從而保障人們的生育權(quán)利。鑒于三孩生育政策實施后人類輔助生殖技術(shù)需求增長和供給失衡現(xiàn)狀，國家應(yīng)加大人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)療資源建設(shè)力度，通過合理規(guī)劃和嚴(yán)格技術(shù)審批合理布局人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系。

3.2 減輕人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)

雖然當(dāng)前我國每年約有30 萬名試管嬰兒誕生，但個人高昂的醫(yī)療費用是許多罹患不孕不育癥夫婦家庭關(guān)注的焦點。這是由于人類輔助生殖技術(shù)作為一項隨著現(xiàn)代生物技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展而衍生的醫(yī)療技術(shù)，較高的科學(xué)技術(shù)含量和復(fù)雜的醫(yī)療操作流程決定了其不菲的價格，這也與我國各地普遍尚未將人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)療保障體系有關(guān)。雖然不同類型的人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)療費用在不同地區(qū)有差異，但一個試管嬰兒周期的平均價格均在5 萬元左右。由于我國人類輔助生殖技術(shù)資源空間分布的失衡情況，除人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)高昂的個人醫(yī)療費用外，治療周期中的交通和住宿等費用同樣也是一筆不菲的支出，個人醫(yī)療服務(wù)費用必然影響部分低收入人群獲得人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的可及性，從而影響推廣應(yīng)用。因此，國家除了加大人類輔助生殖技術(shù)資源調(diào)控力度及均衡布局人類輔助生殖技術(shù)資源外，還應(yīng)通過設(shè)立公益基金或醫(yī)療保險等方式減輕個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！蛾P(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》對體外受精胚胎培養(yǎng)等53 項人類輔助生殖技術(shù)項目進(jìn)行了統(tǒng)一定價將其中16 項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍[9]。此舉在全國首開將人類輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)療保險報銷的先河，即是在三孩生育政策背景下減輕人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一次有益嘗試。

3.3 提高人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)水平

人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)不僅與技術(shù)發(fā)展成熟度緊密相關(guān)，同時還取決于人類輔助生殖技術(shù)的市場認(rèn)可度。雖然我國人類輔助生殖技術(shù)自1988 年北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院首次開展試管嬰兒技術(shù)以來已經(jīng)走過了30 余年的發(fā)展歷程，已躋身世界人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用大國之列，但我國人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的市場滲透率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國等西方發(fā)達(dá)國家。2018 年美國人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)市場滲透率為30.2%，而同期我國市場滲透率僅為7.0%，兩者之間尚存在數(shù)倍的差距，同我國作為人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用大國的地位不匹配。這說明我國人類輔助生殖技術(shù)尚存在巨大的市場發(fā)展空間。隨著三孩生育政策的實施，市場對人類輔助生殖技術(shù)的需求會進(jìn)一步增加，人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展也必將由此邁上新臺階。雖然我國人類輔助生殖技術(shù)的成功率已不輸西方發(fā)達(dá)國家，可醫(yī)療資源的分布失衡問題導(dǎo)致人類輔助生殖技術(shù)的市場滲透率較低。因此，三孩生育政策背景下不僅需要通過技術(shù)的進(jìn)步來促進(jìn)人類輔助生殖技術(shù)水平的提高，還需要通過均衡資源配置來提高民眾獲得醫(yī)療服務(wù)的可及性，讓人類輔助生殖技術(shù)能更好地服務(wù)于民眾。

4 結(jié)語

通過2018 年CFPS 數(shù)據(jù)分析了人們?nèi)⑸庠傅慕Y(jié)構(gòu)性特征，指出隨著三孩生育政策的實施，高齡婦女生育意愿增強，對人類輔助生殖技術(shù)的需求也隨之升高，這主要表現(xiàn)在生育權(quán)保障的需要、高齡婦女生育意愿的增強及國際生殖技術(shù)市場的擠壓。當(dāng)前我國人類輔助生殖技術(shù)供給存在區(qū)域資源、技術(shù)資源、城鄉(xiāng)資源失衡等問題。未來我國應(yīng)通過構(gòu)建人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系、減輕人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)及提高人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)水平等措施推動人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，從而保障三孩生育政策背景下人們的生育權(quán)利。