畢夢(mèng)娜 李鐘 楊磊 斯焱

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）的常見病因?yàn)榫凭?、激素、股骨頸骨折，臨床以髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要癥狀，多為年輕患者。該病起病隱匿，病程長(zhǎng)，預(yù)后差，一旦發(fā)生股骨頭塌陷，多發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的退行性關(guān)節(jié)病，最終需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，甚至面臨多次翻修。所以如何在股骨頭壞死早期積極進(jìn)行保頭治療，防止股骨頭塌陷，延后髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，甚至避免髖關(guān)節(jié)置換，一直是骨科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。ARCO 0期：組織學(xué)檢查為骨壞死，其余檢查結(jié)果無異常；ARCO Ⅰ期：股骨頭核磁共振或股骨頭骨掃描結(jié)果為陽性；ARCOⅡ期：除骨掃描、MRⅠ、CT的異常外，X線片可見股骨頭斑駁樣硬化、囊變或者骨質(zhì)疏松改變，但無股骨頭塌陷；ARCO Ⅲ期：在X線片和CT上可見壞死部位或者軟骨下骨折、塌陷，但無關(guān)節(jié)炎改變；ARCO Ⅳ期：X線片提示髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎改變，包括股骨頭形態(tài)改變、髖臼囊變、骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅等。在Ⅰ期至Ⅲ期中，又根據(jù)股骨頭受累范圍：股骨頭受累＜15%，股骨頭受累15% ～ 30%，股骨頭受累＞30%，細(xì)分為A、B、C三期。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了病灶部位及塌陷程度對(duì)預(yù)后的影響，對(duì)臨床治療方案的選擇，有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。目前臨床上保頭治療的措施包括：髓芯減壓，聯(lián)合或不聯(lián)合植入有生物活性并有一定結(jié)構(gòu)和力學(xué)支撐作用的物體，植入物包括自體髂骨、自體腓骨，同種異體顆粒骨、腓骨、鉭棒等。上述保髖方案主要針對(duì)股骨頭壞死未出現(xiàn)塌陷或輕微塌陷ARCOⅠ期至Ⅲa期的患者。

本文回顧性分析47例（59髖）接受股骨頭鉆孔減壓、清除股骨頭內(nèi)死骨，并經(jīng)減壓通道行自體松質(zhì)骨、混合同種異體顆粒骨打壓植骨結(jié)合同種異體腓骨條骨植入治療股骨頭壞死患者資料，探討其對(duì)處于ARCO Ⅱa期至Ⅲa期的中青年股骨頭壞死患者的短期臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)X線、MRⅠ等影像學(xué)證實(shí)為股骨頭壞死，國際骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)（Association Research Circulation Osseous, ARCO）分期為Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅱc期及Ⅲa期；②參考《成人股骨頭壞死診斷及治療的專家共識(shí)（2012版）》[1]；③年齡≤55歲；④充分知情，接受本治療方案的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并髖部其他疾病，如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、盂唇損傷、腫瘤、感染等；②BMⅠ＞28 kg/m2；③因基礎(chǔ)疾病需長(zhǎng)期藥物治療；④不能耐受外科手術(shù)。

1.2 一般資料

2018年1月至2020年12月，四川省骨科醫(yī)院共收治47例（59髖）診斷為股骨頭壞死的患者。其中，男39例，女8例；年齡29 ～ 51歲，平均37.2歲。所有患者均有患側(cè)髖部疼痛不適，從出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛到接受治療時(shí)間3周 ～ 6個(gè)月。46髖為酒精性股骨頭壞死（酒精組），13髖為激素性股骨頭壞死（激素組），其中12例為雙側(cè)ONFH。按照ARCO分期，ARCO Ⅱa期16髖，ARCO Ⅱb期21髖，ARCO Ⅱc期13髖，ARCO Ⅲa期9髖。術(shù)前均拍骨盆前后位及雙髖蛙式位X線片，行MRⅠ檢查，確定壞死部位、面積及塌陷程度。

1.3 手術(shù)方法

全麻下，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)皮于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)向股骨頭壞死中心區(qū)域鉆入導(dǎo)引針，透視確認(rèn)導(dǎo)引針尖端位于股骨頭壞死中心，且距離關(guān)節(jié)面約5 mm。于導(dǎo)引針入針點(diǎn)處行長(zhǎng)約2 cm切口，逐層進(jìn)入皮下、深筋膜至股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，測(cè)量導(dǎo)引針長(zhǎng)度，直徑11 mm空心鉆沿導(dǎo)引針鉆開隧道至進(jìn)入股骨大轉(zhuǎn)子處（勿進(jìn)入壞死地帶），退出空心鉆，取出鉆頭螺紋處健康股骨大轉(zhuǎn)子骨質(zhì)備用，并用刮匙取股骨大轉(zhuǎn)子處適量松質(zhì)骨備用（以不影響腓骨條穩(wěn)定性為度），同時(shí)留存此時(shí)從隧道中流出的正常血液備用。直徑11 mm空心鉆沿導(dǎo)引針再次開隧道至測(cè)量深度，絲錐攻絲通過硬化帶至測(cè)定的深度，完成隧道。刮匙破壞攻絲形成的螺紋，力求新鮮化硬化帶，刮出股骨頭內(nèi)壞死骨組織，如壞死面積較大，則使用特質(zhì)的扇形鉸刀進(jìn)一步清除隧道以外壞死部分。最后反復(fù)沖洗隧道，將同種異體骨（山西奧瑞生物材料有限公司）制備成邊長(zhǎng)約3 mm立方形骨小塊與自體松質(zhì)骨及備用的血液混合，植入股骨頭壞死區(qū)域，并用頂棒將植骨打壓緊密。測(cè)量剩余隧道長(zhǎng)度，植入對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度、直徑12 mm（預(yù)制）深凍同種異體腓骨條（-70°冰箱保存，山西奧瑞生物材料有限公司），用頂棒打壓骨條直至與股骨頭內(nèi)植骨緊密結(jié)合，同時(shí)確保腓骨進(jìn)入隧道時(shí)維持一定阻力。透視確定植入骨位于股骨頭負(fù)重面下方5 mm左右，術(shù)畢，逐層縫合切口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）門診影像學(xué)評(píng)估：于術(shù)后1、2、3、6、12、18、24個(gè)月門診復(fù)查。通過雙髖前后位及雙髖蛙式位X線片，觀察股骨頭形態(tài)及骨整合情況。與術(shù)后即刻X線片比較，末次隨訪X線片表現(xiàn)為：①腓骨條與宿主骨之間結(jié)合緊密，無新增透亮線。②腓骨條與宿主骨界限模糊，無明確分界線，腓骨條在隧道內(nèi)無移位。③植入自體骨及異體顆粒骨在X線片上表現(xiàn)為與宿主骨對(duì)比呈等密度影顯示，兩者之間無透亮線。滿足以上條件，定義為骨整合良好[2-3]。

（2）記錄術(shù)前和末次隨訪的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。若股骨頭塌陷，則考慮為隨訪結(jié)束，之前的Harris評(píng)分作為隨訪的得分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的使用t檢驗(yàn)比較，不符合正態(tài)分布和/或方差齊性，則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組47例（59髖）隨訪24 ～ 36個(gè)月，平均隨訪30個(gè)月。末次影像學(xué)隨訪顯示：植骨頂點(diǎn)處在雙髖正側(cè)位及蛙式位均位于股骨頭壞死區(qū)域中心，顆粒植骨區(qū)域與腓骨條頂端結(jié)合緊密，顆粒植骨、腓骨條和宿主骨之間骨整合良好，均未見透亮帶出現(xiàn)。無髖部骨折及腓骨脫出發(fā)生，接受該手術(shù)的47例患者，均感患髖疼痛明顯緩解。術(shù)后所有患者疼痛明顯緩解，部分患者疼痛消失（其中Ⅱa期14髖，Ⅱb期13髖，Ⅱc期4髖）。其中6例9髖病情進(jìn)展股骨頭發(fā)生塌陷，4例7髖進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換，2例雖塌陷，但因患者疼痛輕微，僅予對(duì)癥處理。6例（9髖）股骨頭塌陷患者中，Ⅱb期1髖，Ⅱc期3髖，Ⅲa期5髖。按病因分，塌陷病例中，酒精性壞死6例（塌陷率為13%），激素性壞死3例（塌陷率為23.1%）。

兩組末次隨訪時(shí)Harris評(píng)分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪時(shí)酒精組Harris評(píng)分高于激素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 酒精性股骨頭壞死與激素性股骨頭壞死療效對(duì)比

本研究對(duì)股骨頭壞死采用ARCO分期。術(shù)前各分期之間Harris評(píng)分，除Ⅱa期患者外，其他分期間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比各分期患者組間術(shù)后Harris評(píng)分，Ⅱa期患者與Ⅱb期患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.289），但與Ⅱc及其以后分期患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比處于不同分期的股骨頭壞死患者術(shù)后功能優(yōu)良率，Ⅱa和Ⅱb期患者優(yōu)良率為78.4%，Ⅱc和Ⅲa期患者的優(yōu)良率為50%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同分期的股骨頭壞死Harris評(píng)分對(duì)比（n=59）

典型病例：患者，男，40歲，酒精性股骨頭壞死，行雙側(cè)股骨頭壞死鉆孔減壓，自體骨結(jié)合同種異體骨打壓植骨、腓骨條植入術(shù)（見圖1）。

圖1 A、B. 術(shù)前雙髖MRⅠ；C、D. 術(shù)前雙髖正位、蛙式位片，顯示雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè)ARCOⅡc期，右側(cè)ARCOⅡb期；E、F. 術(shù)后半年X片，雙側(cè)股骨頭形態(tài)正常，左側(cè)可見明顯囊變區(qū)域；G、H. 術(shù)后1年，右側(cè)股骨頭可見囊變，但股骨頭形態(tài)正常；左股骨頭輕微塌陷，患者僅有輕微不適；Ⅰ、J. 術(shù)后兩年半，右股骨頭形態(tài)正常，左股骨頭輕微塌陷，與術(shù)后1年無明顯改變，患者癥狀無進(jìn)展，雙側(cè)植骨區(qū)域骨整合良好

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可較好緩解股骨頭壞死患者的疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在緩解疼痛、重建功能方面表現(xiàn)優(yōu)異，近期、中期療效好。但其較大的手術(shù)創(chuàng)傷，可能發(fā)生的感染、假體周圍骨折、無菌性松動(dòng)等并發(fā)癥，仍是不容忽視的問題[4]。鑒于上述原因，延緩股骨頭壞死進(jìn)展，避免全髖關(guān)節(jié)置換成為治療早期股骨頭壞死的目的[5]，這點(diǎn)對(duì)于中青年患者更為重要。文獻(xiàn)報(bào)道短、中期保頭治療成功率60% ～ 80%[6]。就減壓通道而言，更大直徑的骨隧道，可以提供更多的操作空間來清除死骨；同時(shí)這種更大直徑的骨隧道，可以獲得更顯著的髓芯減壓，使股骨頭內(nèi)微循環(huán)得以重新建立。而減壓和清除死骨是骨修復(fù)的生理基礎(chǔ)[7]。但有研究報(bào)道，大通道在取得更好的減壓和更利于清除死骨的同時(shí)也帶來了更大的塌陷風(fēng)險(xiǎn)。一方面是獲得骨修復(fù)所必需的生理基礎(chǔ)，另一方面是隨之而來的股骨頭內(nèi)支撐力減弱的矛盾，因此需要植骨或者植入鉭塊以防止股骨頭負(fù)重區(qū)的塌陷[8-9]。大量研究結(jié)果顯示，植入骨塊后，加強(qiáng)了股骨頭的機(jī)械支撐力，對(duì)預(yù)防股骨頭塌陷起到了重要作用。這類方式在減壓、清理死骨的同時(shí)進(jìn)行植骨或者植入生長(zhǎng)因子，阻斷壞死，減輕股骨頭內(nèi)高壓，促進(jìn)局部成骨并提供力學(xué)支撐和股骨頭軟骨下修復(fù)支架，防止股骨頭塌陷。

基于上述研究，筆者設(shè)計(jì)了大直徑減壓通道結(jié)合自體松質(zhì)骨+同種異體骨打壓植骨，植入同種異體腓骨條的方式來治療ARCOⅡa-Ⅲa期的股骨頭壞死患者。該手術(shù)方式具有以下特點(diǎn)：①接近12 mm大孔徑的減壓通道，減壓更徹底，緩解疼痛明顯。特制的扇形鉸刀，可以進(jìn)一步清除減壓隧道以外的股骨頭壞死區(qū)域，清除壞死組織更徹底。同時(shí)利用攻絲，進(jìn)一步破壞硬化帶，為植入的同種異體骨提供更多的血供，創(chuàng)造血管化條件。②植入物選擇同種異體冷凍干燥顆粒骨及腓骨條。同時(shí)利用減壓通道，取股骨大粗隆部松質(zhì)骨，獲得更多的植骨材料，并從自體松質(zhì)骨中獲得一定數(shù)量的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，與同種異體顆粒骨混合，為骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞提供良好的骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)環(huán)境。本治療方案采用的同種異體冷凍干燥骨其彈性模量與宿主骨相似，因此可以充分發(fā)揮其支撐作用，降低股骨頭塌陷風(fēng)險(xiǎn)[10-11]；另外，由于同種異體冷凍干燥骨保留了骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)作用，使得植入骨與宿主骨獲得良好的相容性，從而能夠有效促進(jìn)股骨頭內(nèi)病灶的再血管化，進(jìn)而推動(dòng)骨組織的修復(fù)[12-13]。有研究表明，顆粒骨在植入早期具有強(qiáng)大的骨誘導(dǎo)活性[14]。顆粒骨選用以松質(zhì)骨為主，帶有少量皮質(zhì)骨，不僅提高局部生物活性，松質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)還能作為生物支架，為骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞提供有力條件，促進(jìn)成骨。同時(shí)，自體松質(zhì)骨內(nèi)含有豐富的骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，能發(fā)揮良好的骨誘導(dǎo)、骨生成和骨傳導(dǎo)特性，促進(jìn)病灶區(qū)域的骨質(zhì)修復(fù)[15-17]。而皮質(zhì)骨及同種異體腓骨條提高對(duì)股骨頭支撐力度，使骨缺損在宿主骨體內(nèi)穩(wěn)定的環(huán)境下得以更快的修復(fù)，重建股骨頭內(nèi)力學(xué)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)生物力學(xué)強(qiáng)度，降低股骨頭塌陷風(fēng)險(xiǎn)。③同種異體腓骨條直徑12 mm，在進(jìn)入接近直徑12 mm的減壓通道時(shí)，保持了一定阻力，保證腓骨條的初始穩(wěn)定性，不發(fā)生腓骨脫出，有利于骨長(zhǎng)入，同時(shí)提供股骨頭軟骨下骨的力學(xué)支撐。

研究顯示，大通道髓芯鉆孔減壓的同時(shí)，需要植骨并打壓夯實(shí)而恢復(fù)軟骨下骨的結(jié)構(gòu)支撐，或者植入鉭塊以有效防止股骨頭負(fù)重區(qū)的塌陷[9,17]。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞除具有多相分化潛能外，還具備高度自我更新能力和高度的可塑性，在適當(dāng)?shù)臈l件和相應(yīng)的誘導(dǎo)因子的作用下，可分化為成骨細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等。同時(shí)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞還具有低免疫原性的優(yōu)點(diǎn)。這些良好的生物學(xué)特性，是促進(jìn)新骨形成及骨修復(fù)的有利條件[18-21]。分化出的成骨細(xì)胞能促進(jìn)骨小梁的恢復(fù)[22]。此外，促進(jìn)血管壁分泌生長(zhǎng)因子，也是骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞能為骨修復(fù)提供的又一有利條件[23-26]。但孤立的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞必須依賴支架作為生長(zhǎng)載體，生物支架提供細(xì)胞增殖分化的場(chǎng)所，引導(dǎo)組織再生[27]。同種異體骨與宿主骨在微觀結(jié)構(gòu)、生物成分、彈性模量等方面極為相似，組織相容性優(yōu)良，骨髓細(xì)胞容易黏附在這種優(yōu)良的載體上，獲得良好的增殖空間[28-29]。因此，本組患者治療方式緊緊圍繞上述減壓、支撐、促進(jìn)修復(fù)三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行：經(jīng)大通道減壓、清除壞死骨組織后，將含有骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞自體松質(zhì)骨及同種異體顆粒骨、腓骨條植入股骨頭軟骨下，并夯實(shí)，保證植骨頂端位于骨壞死中央?yún)^(qū)。本組患者植入物包括同種異體骨和自體松質(zhì)骨，目的是在植入物的骨結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，利用其內(nèi)部富含的生物活性成分，由此在良好的生物支架下輔助下，充分發(fā)揮骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)及支撐作用，提供穩(wěn)定的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為骨修復(fù)創(chuàng)造有利條件。

對(duì)術(shù)后出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者進(jìn)行影像學(xué)分析，壞死面積大、壞死區(qū)域位于股骨頭外側(cè)者更容易出現(xiàn)塌陷。筆者認(rèn)為，尤其對(duì)于ARCOⅡb期及其之后分期的患者，物理支撐尤為重要。而有效發(fā)揮其支撐作用，需做到兩點(diǎn)：①正確的位置，腓骨條在股骨頭內(nèi)的位置是植骨能否能起到支撐作用的關(guān)鍵。而早期股骨頭壞死區(qū)域基本在股骨頭前外上方。因此，植入物頂端應(yīng)位于股骨頭前外上方并盡量位于股骨頭壞死區(qū)域中央。股骨頭下壞死骨質(zhì)清除過多會(huì)增加塌陷風(fēng)險(xiǎn)，故植入物頂端到軟骨下骨距離不應(yīng)小于5 mm。②適當(dāng)?shù)闹蚊娣e，腓骨直徑12 mm，相對(duì)于鉭棒直徑更大，可以對(duì)股骨頭提供有效的支撐力，同時(shí)避免因減壓通道直徑過大導(dǎo)致股骨頸骨折。

另外，激素性壞死出現(xiàn)塌陷的比例為23.1%，而酒精性壞死出現(xiàn)塌陷的比例為13%?？紤]酒精性壞死患者多可以通過術(shù)前宣教達(dá)到戒酒目的，從而去除導(dǎo)致壞死的誘因。而激素性壞死患者多因基礎(chǔ)疾病不能脫離激素治療，導(dǎo)致股骨頭壞死的誘因一直存在，這可能是激素性壞死患者療效欠佳的原因。這提示我們，臨床醫(yī)生在評(píng)估是否進(jìn)行保頭治療、預(yù)判療效時(shí)，需要充分考慮導(dǎo)致壞死的誘因以及在后續(xù)治療中，誘因是否持續(xù)存在。由此，筆者認(rèn)為對(duì)擬進(jìn)行鉆孔、植骨的患者，合理的篩選是手術(shù)取得成功的前提。股骨頭壞死的病因應(yīng)作為選擇治療方案及判斷預(yù)后的重要考慮因素。術(shù)后股骨頭塌陷的患者從分期上看，多數(shù)分布在Ⅱc期、Ⅲa期，Ⅲa期更多。此前，Plakseychuk等[30]學(xué)者對(duì)在美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心接受了游離帶血管腓骨移植術(shù)200例（220髖）股骨頭壞死的患者進(jìn)行了至少3年（平均5年）的隨訪，結(jié)果顯示，與股骨頭形態(tài)完好的患者比較，術(shù)前股骨頭塌陷的患者在后期有更高的失敗率及全髖關(guān)節(jié)置換率。Steinberg等[31]認(rèn)為，“新月征”是股骨頭軟骨下骨塌陷標(biāo)志，該類患者行FVFG術(shù)后失敗風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，與“股骨頭塌陷”相比，“新月征”可能是提示FVFG術(shù)后預(yù)后不良更敏感的影像學(xué)標(biāo)志。本組病例Ⅲa期患者術(shù)后塌陷率高，與Plakseychuk、Steinberg等[30-31]的結(jié)論一致，進(jìn)一步證實(shí)了因AVN行FVFG手術(shù)的患者適應(yīng)證選擇的重要性。另一方面從術(shù)后Harris評(píng)分的組間對(duì)比來看，Ⅱa期、Ⅱb期患者與Ⅱc、Ⅲa期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），亦進(jìn)一步說明病變程度與術(shù)后患者功能恢復(fù)好壞相關(guān)。由此可見，保髖手術(shù)療效與手術(shù)時(shí)股骨頭壞死的病程階段密切相關(guān)?？傮w上看，在更早的分期進(jìn)行保髖手術(shù)，療效越好，患者獲益越多。

綜上，對(duì)于早期股骨頭壞死患者，采用大直徑通道減壓、清除死骨，同時(shí)植入自體松質(zhì)骨與同種異體顆粒骨混合物，最后植入同種異體腓骨條加強(qiáng)支撐，可延緩病情進(jìn)展，改善髖關(guān)節(jié)功能，早期療效好，對(duì)于年輕股骨頭壞死、分期較早的患者是一種較好的治療方法。但本研究也存在局限性：樣本量較少且平均隨訪時(shí)間為30個(gè)月，盡管得到較好的早期隨訪結(jié)果，但還需要進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間來觀察本項(xiàng)技術(shù)的中遠(yuǎn)期療效；本研究屬于回顧性病例觀察性研究，無對(duì)照組，后期將設(shè)置前瞻性病例對(duì)照研究來進(jìn)一步客觀探索本技術(shù)的臨床效果。