藍婉婕 黃娟娟 韋艷新 韋仁杰 蒙蓮菊

(1 柳州市工人醫(yī)院門診部,廣西柳州市 545007; 2 河池市人民醫(yī)院創(chuàng)傷手外科,廣西河池市 547000)

老年人受身體機能衰退、骨質(zhì)疏松、肢體協(xié)調(diào)性下降、視功能降低等因素影響,容易發(fā)生股骨、脛腓骨等下肢骨折。老年下肢骨折患者從發(fā)病至康復需要經(jīng)歷較長時間,由此產(chǎn)生一系列綜合性的照護需求[1-2]。照護需求是指除手術(shù)、治療用藥的需求外,患者及其家屬對預防、減輕或控制并發(fā)癥及不良反應等各種護理幫助的需求的總稱[3]。未滿足照護需求是指在治療、護理過程中未得到解決的需求,以及額外支持的需求[4]。骨折術(shù)后患者面臨自我護理能力下降、再次骨折、康復訓練等諸多問題,導致其照護需求相應增加,若其照護需求未得到滿足,會嚴重影響治療效果及預后。因此,了解老年下肢骨折患者未滿足照護需求水平,不僅可以促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展,而且可以促進患者術(shù)后康復,提高其生活質(zhì)量[5]。目前,鮮有關(guān)于老年下肢骨折患者未滿足照護需求水平與家庭支持、照護依賴和自我效能水平之間關(guān)系的研究報告。因此,本研究對老年下肢骨折患者未滿足照護需求水平進行調(diào)查,分析未滿足照護需求水平與家庭支持、照護依賴和自我效能水平的相關(guān)性,以期為臨床制訂針對性干預策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法,選擇2020年1月至2022年9月河池市人民醫(yī)院創(chuàng)傷手外科收治的老年下肢骨折患者為研究對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)入院診斷為下肢骨折,未合并其他部位骨折,均在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療;(3)神志清醒、意識清晰,有一定的語言溝通交流能力;(4)患者及家屬均對本研究知情,并簽署知情同意書。排除標準:有精神性疾病或認知功能障礙,無法溝通交流及配合完成調(diào)查的患者;照顧者與患者為雇傭關(guān)系。本研究經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷:自制一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、合并疾病、骨折部位等。

1.2.2 老年髖部脆性骨折術(shù)后康復期患者照護需求量表:采用何玉蓮等[6]編制的老年髖部脆性骨折術(shù)后康復期患者照護需求量表(簡稱照護需求量表)評估患者的未滿足照護需求。該量表包含日常生活需求(11個條目)、安全支持需求(13個條目)、康復需求(10個條目)、情感需求(4個條目)4個維度,共38個條目。需求程度的評估采用Likert 5級評分法,從“不需要”至“非常需要”依次記1～5分。在此基礎(chǔ)上,每個條目增加需求滿足程度評分[3],并采用Likert 5級評分法評估,從“非常不滿足”至“非常滿足”依次記0～4分。未滿足照護需求總分=需求程度評分×需求滿足程度反向評分,總分為0～760分,得分越高表明未滿足照護需求水平越高?？偡帧?08分表示未滿足照護需求處于高等水平,380～607分為中等水平,<380分為低等水平。本研究中該量表的總體Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.2.3 家庭支持量表:采用家庭支持(Perceived Social Support from Family,PSS-Fa)量表[7]評估患者的家庭支持情況。PSS-Fa量表共15個條目,采用Likert 2級評分法(是=1分,否=0分)評估,部分條目為反向計分,總分為0～15分,總分越高表明家庭支持越好,其中總分11～15分為家庭支持水平處于高等水平,6～10分為中等水平,0～5為低等水平。本研究中該量表的Kuder-Richardson 21值為0.75。

1.2.4 照護依賴量表:采用中文版照護依賴量表(Care Dependency Scale for Rehabilitation,CDS-R)[8]評估患者的照護依賴情況。中文版CDS-R包含生理功能(8個條目)和心理-社會功能(7個條目)2個維度,共15個條目,采用Likert 5級評分法評估,從“完全依賴”至“完全自理”依次記1～5分,總分為15～75分,總分越高表示照護依賴程度越低?？偡帧?0分為照護依賴程度處于高等水平,31～59分為中等水平,≥60分為低等水平。本研究中該量表的總體Cronbach α系數(shù)為0.98。

1.2.5 一般自我效能感量表:采用Schwarzer等[9]編制,王才康等[10]翻譯修訂的中文版一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)評估患者的自我效能水平。該量表共10個條目,采用Likert 4級評分法評估,從“完全不正確”至“完全正確”依次記1～4分,總分為10～40分,總分越高表明自我效能感越強。總分10～20分為自我效能感偏低,21～30分為自我效能感中等,31～40分為高自我效能感。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.83。

1.3 資料收集方法 按調(diào)查工具總維度數(shù)的10～20倍估算樣本量[11],同時考慮10%遺失率及無效問卷。本次調(diào)查的調(diào)查問卷總維度數(shù)為8個,需樣本88～176例。本次調(diào)查發(fā)放問卷300份,回收有效問卷291份,問卷回收有效率為97.00%。于術(shù)后1周由2名經(jīng)培訓考核合格后的調(diào)查員向患者及其家屬詳細解釋本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、填寫方法、注意事項,然后發(fā)放問卷,由患者自行填寫,不能自行填寫者由調(diào)查員逐條講解后代填,問卷當場填寫后回收。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用Mplus 7.4軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型,采用Bootstrap法(重復抽樣1 000次)檢驗中介效應。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,計量資料以(x±s)表示,采用Pearson檢驗進行相關(guān)性分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料 291例老年下肢骨折患者中,男性134例(46.05%)、女性157例(53.95%),年齡60～74歲180例(61.86%),≥75歲111例(38.14%);初中及以下學歷117例(40.21%),高中/中專學歷138例(47.42%),大專及以上學歷36例(12.37%);已婚240例(82.47%),單身(未婚/離異/喪偶)51例(17.53%);合并慢性病85例(29.21%);股骨骨折152例(52.23%),脛腓骨骨折90例(30.93%),其他部位(踝部、距骨、跟骨、跗骨等)骨折49例(16.84%)。

2.2 老年下肢骨折患者的未滿足照護需求、家庭支持、照護依賴及自我效能水平 老年下肢骨折患者的照護需求量表得分、PSS-Fa量表得分、CDS-R得分及GSES得分分別為(405.01±37.67)分、(8.06±3.33)分、(31.95±7.56)分、(23.66±6.59)分,均處于中等水平。

2.3 老年下肢骨折患者未滿足照護需求、家庭支持、照護依賴、自我效能水平之間的相關(guān)性 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,老年下肢骨折患者的照護需求量表得分與PSS-Fa量表得分、CDS-R得分及GSES得分呈負相關(guān)(P<0.05),而GSES得分、PSS-Fa得分、CDS-R得分兩兩呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 相關(guān)性分析結(jié)果(r值)

2.4 老年下肢骨折患者家庭支持、照護依賴水平在自我效能與未滿足照護需求水平之間的中介效應 應用結(jié)構(gòu)方程模型繪制自我效能水平(GSES得分)、家庭支持水平(PSS-Fa量表得分)、照護依賴水平(CDS-R得分)、未滿足照護需求水平(照護需求量表得分)的作用路線圖。以照護需求量表得分為因變量,GSES得分為自變量,PSS-Fa量表得分和CDS-R得分為中介變量,構(gòu)建中介效應模型,見圖1。模型擬合檢驗結(jié)果顯示,χ2=49.030(P>0.05),χ2/df=1.030,近似誤差均方根=0.045,比較擬合指數(shù)=0.962,Tucker-Lewis指數(shù)=0.955,標準化均方根殘差=0.052,提示模型的擬合良好,預測正確性較高。

圖1 中介效應模型圖

效應關(guān)系分直接效應和間接效應:(1)直接效應。自我效能水平均能正向預測家庭支持水平及照護依賴水平(直接效應值分別為0.320、0.423,P<0.05),自我效能水平、家庭支持水平和照護依賴水平均能負向預測未滿足照護需求水平(直接效應值分別為-0.242、-0.164、-0.405,P<0.05)。(2)間接效應。自我效能水平可通過家庭支持水平間接預測未滿足照護需求水平,間接效應值為-0.052(P<0.05);自我效能水平可通過照護依賴水平間接預測未滿足照護需求水平,間接效應值為-0.171(P<0.05)?？傂禐?.480,其中總間接效應(中介效應)值為0.238,故中介效應占總效應的49.58%。見表2。

表2 老年下肢骨折患者的家庭支持、照護依賴水平在自我效能與未滿足照護需求水平之間的中介效應路徑系數(shù)

3 討 論

3.1 老年下肢骨折患者的家庭支持、照護依賴、自我效能及未滿足照護需求水平 本研究結(jié)果顯示,291例老年下肢骨折患者的照護需求量表得分為(405.01±37.67)分,處于中等水平,高于張路遙等[3]的研究結(jié)果,原因可能與納入的研究對象和采用的調(diào)查量表不同有關(guān)。受機體功能衰退及疾病的影響,老年下肢骨折患者在日常生活、安全、康復和情感支持方面的照護需求大幅度增加,未滿足照護需求水平亦會不同程度地增加。目前,患者照護需求越來越受到臨床學者的關(guān)注,但鮮有文獻報告未滿足照護需求,了解患者未滿足照護需求水平并制訂針對性照護策略,對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示,老年下肢骨折患者的PSS-Fa量表得分為(8.06±3.33)分,家庭支持水平處于中等水平,略低于鄭芳等[13]報告的(9.0±2.0)分,原因可能與納入的研究對象不同有關(guān)。此外,本研究納入患者的CDS-R得分為(31.95±7.56)分、GSES得分為(23.66±6.59)分,即照護依賴、自我效能水平均處于中等水平。由此可見,臨床醫(yī)護人員應關(guān)注老年下肢骨折患者未滿足照護需求、家庭支持、照護依賴及自我效能狀況,加強對患者進行評估,及時采取有效措施實施干預,提升患者的自我效能水平,增強家庭支持力度,減少患者的照護依賴性,以降低患者的未滿足照護需求水平,提升患者的生活質(zhì)量,促進患者康復。

3.2 老年下肢骨折患者的未滿足照護需求、家庭支持、照護依賴及自我效能水平之間的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示,老年下肢骨折患者的照護需求量表得分與PSS-Fa量表得分、CDS-R得分、GSES得分呈負相關(guān)(P<0.05),表明家庭支持、自我效能水平越高,照護依賴水平越低,患者未滿足照護需求水平越低。家庭支持是指在家庭網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各種社會關(guān)系,為滿足家庭情感、物質(zhì)和生活等多樣化需求而提供的幫助,以維持和提升家庭的照護能力[14]。高水平的家庭支持可以更好地滿足患者的情感需求,并促使家庭成員積極參與到患者日常生活、安全、康復需求管理中,幫助患者保持良好的心理狀態(tài),并監(jiān)督其積極進行康復訓練,滿足患者的需求,從而降低患者未滿足照護需求水平。照護依賴是指患者的自我護理能力不足時,需要為其提供與照護需求水平相應的補償性幫助[15]。老年下肢骨折患者的恢復需要較長時間,較低的照護依賴水平有助于患者建立自我護理行為,增強自我護理能力,從而降低未滿足照護需求水平。自我效能是個體對自身能否積極參與并成功執(zhí)行某些項目的信念[16]。具有較高自我效能水平的患者,在面對疾病所致的自理能力下降時,能夠積極應對并尋找解決問題的方法,幫助自己獲取滿足照護需求的自主性和控制感,從而降低自己的未滿足照護需求水平。

3.3 老年下肢骨折患者的家庭支持、照護依賴水平在自我效能與未滿足照護需求水平之間的中介效應 中介效應分析結(jié)果表明,家庭支持、照護依賴水平在自我效能與未滿足照護需求水平之間起部分中介效應,且自我效能水平既能直接影響患者未滿足照護需求水平,也可以通過家庭支持、照護依賴水平間接影響患者未滿足照護需求水平。醫(yī)護人員應重點關(guān)注自我效能水平較低、家庭支持水平較高、照護依賴性較高的老年下肢骨折患者的未滿足照護需求水平,定期評估此類患者是否存在不良情緒。對于存在未滿足照護需求的患者,應從其個體和家庭的角度進行根因分析,以患者的需求為導向,制訂針對性、個性化的護理干預措施,幫助患者提升自我效能,積極提高自我護理能力,減少照護依賴性,使其免受未滿足照護需求的困擾,順利康復。

3.4 小結(jié) 老年下肢骨折患者的未滿足照護需求、家庭支持、照護依賴及自我效能水平均處于中等水平,未滿足照護需求水平與家庭支持、照護依賴及自我效能水平存在一定的相關(guān)性。家庭支持、照護依賴水平在自我效能與未滿足照護需求水平之間起部分中介效應,且自我效能水平既能直接影響患者未滿足照護需求水平,也可以通過家庭支持、照護依賴水平間接影響患者未滿足照護需求水平。醫(yī)護人員應關(guān)注老年下肢骨折患者的未滿足照護需求水平,制訂個性化護理干預措施,降低患者未滿足照護水平,提升生活質(zhì)量,促進疾病康復。但本研究的樣本僅來源于一家醫(yī)院,人群代表性欠佳,相關(guān)結(jié)果有待進一步擴大研究范圍以驗證。