陸薇 張平

歷史悠久的中醫(yī)外治法

早在原始社會，人們便發(fā)現(xiàn)將有些植物碾為敷料敷于傷口，可以有效止血消腫，緩解身體局部疼痛，這便是外用貼敷藥的起源。

我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方專著《五十二病方》中記載：“蚖……以薊印其中顛”，即用芥子泥貼敷于頭頂百會穴治療毒蛇咬傷。《靈樞·經(jīng)脈篇》記載：“足陽明之筋……頦筋有寒，則急引頰日移口，有熱則筋緩，不勝收放僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者……”，開創(chuàng)了膏藥治療之先河。華佗在《神醫(yī)秘傳》中“用極大甘草， 研成細末，麻油調(diào)敷極厚，逐日更換”治脫疽。晉·葛洪的《肘后備急方》記載：“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發(fā)時，以醋和附子末涂背上?！奔从么缀透阶幽┩勘车姆椒ǎ委煰懠埠酂嵘倩虻粺?。被稱為“外治之宗”的吳師機對外治法進行了系統(tǒng)整理，形成著作《理瀹駢文》，他認為“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”，把穴位貼敷療法治療疾病的范圍推及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等各科。

歷代醫(yī)家結(jié)合臨床實踐，不斷對穴位貼敷進行改良發(fā)展，把不同功效藥物配伍，共同研磨成細末，加入水、醋、黃酒、油、蜂蜜、米湯、姜汁等調(diào)成糊狀，或加入米、棗泥、高粱制成丸劑、餅劑，或?qū)⒅兴幇境筛酄睿俜笥诨继?，達到不同的治療目的。

多用“三伏貼”“三九貼”治喘

現(xiàn)代中醫(yī)臨床，已經(jīng)將穴位貼敷用于各科，常見的包括“三伏貼”“三九貼”“小兒生長貼”“正氣貼”等。其中以“三伏貼”應(yīng)用最廣泛，其發(fā)源于“三伏灸”“天灸”，最早詳細描述其應(yīng)用的見于宋代的《針灸資生經(jīng)》，書里記載用旱蓮草外敷治瘧疾，用藥后皮膚局部會起皰。后來，在清代醫(yī)家張璐的《張氏醫(yī)通》里，將“三伏貼”用于治療哮喘：“冷哮灸肺腧、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)。夏月三伏中， 用白芥子涂法， 往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩， 甘遂、細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺腧、膏肓、白勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去。候三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次， 病根去矣。”該法結(jié)合了“冬病夏治”理論，在三伏天將白芥子、細辛、麻黃、延胡索等辛溫走散之藥物敷于背部肺腧、定喘、大椎等穴，藥效由經(jīng)絡(luò)傳至內(nèi)臟，可補人體之陽氣，扶正祛邪，是穴位貼敷運用于呼吸系統(tǒng)疾病的最佳體現(xiàn)。

止咳平喘有5個常用穴

當然，今人對中醫(yī)學(xué)也在不斷進行研究并施行于臨床當中，統(tǒng)計近20年關(guān)于中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺病的文獻發(fā)現(xiàn)，使用頻率最高的穴位是肺腧、天突、定喘、膻中、大椎。

肺腧 位于人體后背足太陽膀胱經(jīng)上，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，共2個，左右對稱分布。《類經(jīng)》曰：“十二腧皆通于臟氣”，《素問·咳論篇》曰：“治臟者，治其腧”，《九針十二厚》中也提出“臟病取之腧”，可見肺腧為肺之背腧穴，內(nèi)應(yīng)臟腑，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，為治療肺臟疾病的重要腧穴，有宣肺平喘、化痰止咳之功，既可散肺中留伏之邪，又可補益肺氣?，F(xiàn)代研究顯示，刺激肺腧穴，可以改善肺功能，有顯著的平喘作用。

天突 位于頸部，當前正中線上胸骨上窩中央，為陰維任脈之會，又名玉戶穴。玉，金之屬也，肺性之氣也；戶，出入的通道也，指該穴乃肺氣出入之通道，功用為化痰平喘，宣肺降氣，可治療肺部疾患所致咳嗽、哮鳴?！夺樉募滓医?jīng)》記載，天突主治“咳上氣，喘，暴喑不能言”“喉痹，咽中干急不得息，喉中鳴”?！队颀埜琛芬裁枋鎏焱谎ㄖ委熛衅嫘В骸跋Y最難當，夜間不睡氣遑遑，天突妙穴宜尋得，膻中著艾便安康?！爆F(xiàn)代研究顯示，刺激天突穴可以調(diào)節(jié)支氣管平滑肌舒縮，改善氣道阻力，減輕哮喘癥狀。此外，天突穴還與人體免疫功能有關(guān)，通過艾灸等刺激方式可以提高機體免疫力，增強機體抗病能力，預(yù)防哮喘發(fā)作。

定喘 位于項背部，第七頸椎棘突下緣中點（大椎穴）旁開0.5寸處，有止咳平喘、通宣理肺之功。刺激定喘穴，能引起神經(jīng)沖動，通過背神經(jīng)后支、脊髓后角、側(cè)角、交感神經(jīng)而作用于肺，調(diào)整肺及支氣管的機能，同時通過刺激上后鋸肌，肋骨上提，胸廓體積增大，幫助吸氣運動，使吸氣量增加，從而緩解喘促的癥狀。

膻中 位于胸部正中線上，平第四肋間，具有寬胸理氣、活血通絡(luò)的作用。根據(jù)《靈樞·五味》的記載，膻中穴又被稱為“氣?！保侵溉梭w之氣匯聚、分布的地方?！峨y經(jīng)》將其列為八會穴之一，名曰氣會，意味著膻中穴與氣的運行和調(diào)節(jié)密切相關(guān)。刺激膻中穴可以治療肺氣壅滯引起的咳喘、憋悶等癥狀，具有降逆平喘的作用。同時，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說法，膻中穴還是“臣使之官”，與人的情緒密切相關(guān)，具有理氣散郁的作用，能夠改善人的情緒，對疾病的預(yù)后起到正向的輔助作用。

大椎 別名“百勞”、“上杼”，是“三陽督脈之會”，具有止咳平喘、通陽解表的作用。根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》和《類經(jīng)圖翼》等針灸經(jīng)典文獻的記載，大椎穴主治肺脹、脅滿、咳嗽等癥狀，能夠降低氣道阻力、抑制氣道炎癥、減輕氣道痙攣，從而改善患者的通氣功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，刺激大椎穴可以調(diào)節(jié)免疫功能、緩解咳嗽和改善呼吸功能。大椎穴位于頸椎棘突最高點，解剖學(xué)位置在第七頸椎棘突下，屬于督脈經(jīng)絡(luò)，與手三陽經(jīng)脈相交，通過調(diào)節(jié)督脈和手三陽經(jīng)經(jīng)氣，發(fā)揮其止咳平喘、解表通陽的作用。

藥物常用白芥子、麻黃、細辛、甘遂、延胡索

那么，穴位貼敷治療咳、痰、喘等病癥時，可使用哪些藥物呢？國醫(yī)大師晁恩祥用白芥子、甘遂、延胡索、細辛等研粉，姜汁調(diào)勻，分別貼敷背部肺腧、心腧、膈腧等穴位，于頭、二、三伏時各貼藥1次，每次 4～6 小時，對慢性阻塞性肺病緩解期治療每獲良效，故現(xiàn)臨床多采用此方。

白芥子可以抑制炎癥介質(zhì)的表達，起到抗炎作用；細辛、白芥子具有溫肺散寒、解表固衛(wèi)、祛痰平喘的作用；甘遂具有抗炎、抗氧化等作用，其含有的巨大戟二萜類化合物對皮膚刺激性強，有助于藥物的滲透吸收；延胡索具有活血行氣止痛的作用，可以緩解貼敷對局部皮膚的刺激，促進局部血液循環(huán)。使用的姜汁作為介質(zhì)調(diào)和，主要是因為姜汁具有溫中止吐、發(fā)汗解表、溫肺止咳的作用，可以暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，增強機體免疫力，防止病邪入侵，又可消炎止痛，降低機體內(nèi)的炎性遞質(zhì)水平。

此外，現(xiàn)在越來越多的貼敷藥品加入了遠紅外線微粒、磁石粉等，以通過特定波長紅外線的熱效應(yīng)，使深層皮下組織升溫，擴張微血管，改善人體微循環(huán)，強化血液及細胞組織代謝，提高組織供氧能力，加強鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等功效。

總的來說，穴位貼敷療法是一種安全、有效的中醫(yī)外治法，對于緩解慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀具有很好的效果。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也在不斷深入研究穴位貼敷的療效和作用機制，為此療法的廣泛應(yīng)用提供科學(xué)支持。