畢超

高發(fā)于已生育的非哺乳期女性

肉芽腫性乳腺炎，也被稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎（簡稱GLM或“肉芽腫”），是一種獨(dú)特的乳腺慢性炎癥性疾病。這種疾病并非由細(xì)菌感染引起，也并非干酪樣壞死導(dǎo)致，而是主要局限在乳腺小葉上，以肉芽腫為主要的病理特征。該疾病并不會對患者的生命造成直接威脅，但其所帶來的疼痛等不適感卻能讓患者痛不欲生。這種病癥的多發(fā)人群主要是已經(jīng)生育過的非哺乳期的年輕女性，通常在產(chǎn)后2～5年內(nèi)發(fā)病，高發(fā)年齡為30歲以上。未婚未孕的女性一般不會受到這種疾病的困擾。

至于肉芽腫性乳腺炎的病因，雖然目前還沒有明確的科學(xué)解釋，但醫(yī)學(xué)專家們提出了一些可能的致病原因。首先，乳汁可能引起局部免疫現(xiàn)象和局部超敏反應(yīng)，這可能與其他非細(xì)菌感染有關(guān)。其次，服用避孕藥可能增加乳腺導(dǎo)管的物質(zhì)分泌，從而引發(fā)本病。此外，乳腺受到創(chuàng)傷或化學(xué)刺激，如飲食過敏問題導(dǎo)致的乳腺發(fā)炎，也可能導(dǎo)致本病的發(fā)生。另外，性激素水平紊亂也可能影響乳腺健康，使導(dǎo)管內(nèi)的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外溢于小葉間質(zhì)內(nèi)，引起局部的炎癥反應(yīng)和超敏反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致肉芽組織的形成。還有一種觀點(diǎn)是，局部感染、創(chuàng)傷或化學(xué)物質(zhì)引起的炎癥可能在病變過程中起著作用，導(dǎo)致導(dǎo)管上皮破壞、管腔內(nèi)容物進(jìn)入小葉間質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)肉芽腫性炎癥。

乳房疼痛、膿腫，非癌卻是“魔”

得了肉芽腫性乳腺炎的患者，乳腺外周部位會出現(xiàn)腫塊，25%伴發(fā)腿上結(jié)節(jié)紅斑或變應(yīng)性血管炎，全身出現(xiàn)紅色皮疹，關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)紅腫。部分肉芽腫性乳腺炎患者有時(shí)伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，但很少出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。如果治療不及時(shí)，它會反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為膿腫、潰瘍或者皮下膿腫竇道形成。本病病情復(fù)雜、纏綿、易反復(fù)，對患者身心健康影響較大，甚至有不少患者因此切除乳房。可見它雖非乳腺癌，但卻像惡魔一樣折磨人。

在臨床上，肉芽腫性乳腺炎常被誤診為乳腺增生癥、乳腺結(jié)核、乳管擴(kuò)張癥或乳管周圍炎，甚至?xí)徽`診為乳腺癌。特別是一些沒有疼痛、不紅腫的病例，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其誤診率甚至可以達(dá)到100%。但這并不是醫(yī)生的過錯(cuò)，因?yàn)楸静≡谠缙跁r(shí)，行乳腺B超、鉬靶X線等檢查都沒有明顯的特異性表現(xiàn)。因此，病理學(xué)檢查被視為診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療仍“盲人摸象”，但并非束手無策

目前，醫(yī)療專家對于肉芽腫性乳腺炎的治療尚且存在爭議，至今尚未形成規(guī)范的方案，因此臨床治療可謂“盲人摸象”?，F(xiàn)比較常用的治療方法包括激素治療、中藥治療、手術(shù)治療等。

對于腫塊型肉芽腫性乳腺炎，可以通過中藥、激素進(jìn)行治療，等到病灶縮小或消失后，再通過手術(shù)切除病灶或病灶區(qū)域，從而取得較好的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，腫塊型肉芽腫性乳腺炎的病因是濕熱淤滯，可使用土茯苓、蒲公英、連翹、丹參為主加減治療，以清熱利濕、祛淤。類固醇激素治療起效快、療效好，國內(nèi)部分專家甚至主張將其作為主要治療辦法，但減量或停藥后迅速反跳，可能導(dǎo)致病情最終加重，甚至難以控制；更嚴(yán)重的是，長期使用類固醇激素可能會帶來一些嚴(yán)重的副作用和并發(fā)癥，比如糖耐量異常、肥胖、脂肪肝、骨質(zhì)疏松等。因此，在使用類固醇激素時(shí)，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。如果需要長期使用類固醇激素，應(yīng)定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，如血糖、血脂、血壓、骨密度等，并及時(shí)調(diào)整治療方案。

膿腫期患者的病灶范圍較大，臨床一般建議一期全麻下行膿腫切開引流術(shù)，待膿腫切口周圍紅腫明顯消退、傷口分泌物明顯減少、病變周圍組織軟化后再行根治性手術(shù)。術(shù)后患者有一些需要注意的事項(xiàng)：保持傷口的清潔衛(wèi)生，避免用手觸摸傷口，以免引起感染；要避免性生活，以免細(xì)菌侵入傷口，導(dǎo)致感染；要注意乳房保健，選擇合適的胸罩，以免壓迫乳房；避免長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，如長時(shí)間坐著或站著，要適時(shí)活動(dòng)身體，以促進(jìn)血液循環(huán)；要按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。

臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥在治療非難治性的肉芽腫性乳腺炎方面具有優(yōu)勢。根據(jù)患者的具體病情，可以采用不同的中醫(yī)治療方法，如針灸或推拿等，以疏通乳房部位的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到止痛、散結(jié)、消腫的目的。同時(shí)，可以配合使用清熱消腫、通絡(luò)鎮(zhèn)痛的中藥進(jìn)行輔助治療。中醫(yī)藥治療通常被認(rèn)為是一種較為溫和、副作用較小的治療方法。但需要注意的是，中醫(yī)藥治療需要專業(yè)中醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行辨證施治，建議患者到正規(guī)的中醫(yī)院或中醫(yī)科接受治療，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

生育后的女性要積極預(yù)防

廣大女性朋友在日常生活中，應(yīng)提高對肉芽腫性乳腺炎的認(rèn)知和重視程度，尤其是生育后的女性，為了避免被本病侵襲，應(yīng)該做到——

首先，要保持良好的哺乳習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，患有肉芽腫性乳腺炎的人中，有78%在哺乳期有哺乳障礙，如排乳不暢、乳汁淤積等。因此，哺乳期保持良好的哺乳習(xí)慣非常重要。如果自身乳頭先天畸形，出現(xiàn)分裂或者凹陷，那么在備孕期或者妊娠期需及時(shí)詢問醫(yī)生并調(diào)整，防止生產(chǎn)后患上肉芽腫性乳腺炎。提倡母乳喂養(yǎng)，并且哺乳時(shí)間不能少于6個(gè)月。在哺乳時(shí)，注意雙側(cè)乳房的均衡性，盡量多喂奶，排空乳汁，但不能采用擠奶的方式，可以利用吸乳器進(jìn)行排奶，以避免乳汁淤積。如果出現(xiàn)了排乳不暢、乳汁淤積等問題，應(yīng)盡早尋求專業(yè)的人工乳管疏通幫助。

其次，要保持良好的飲食習(xí)慣。平時(shí)應(yīng)該避免食用人工喂養(yǎng)過激素或添加劑的食物，洗凈食物表面的農(nóng)藥殘余，盡量少食用辛辣刺激的食物等，這些都可能降低患肉芽腫性小葉性乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，要避免乳房外傷。在哺乳、性愛等過程中要注意保護(hù)乳房，避免外傷的發(fā)生。如果乳頭不小心受到損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，避免傷口化膿。此外，不正規(guī)的乳房保健也有可能誘發(fā)該病。因此，在進(jìn)行乳房保健時(shí)需要選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)，并注意使用的手法和工具是否適合乳房。

總之，這些措施可以幫助女性朋友降低患肉芽腫性小葉性乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，但需要注意的是，這些措施并不是百分之百有效，如果有相關(guān)疾病癥狀，還需及時(shí)就醫(yī)診治。