李紅莉 王玉秀 史小燕

全球每20秒就有1名糖尿病患者被截肢，這個(gè)數(shù)字令人震驚，但卻是不可回避的事實(shí)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)的報(bào)告，中國(guó)糖尿病患者數(shù)量居世界首位，有近1.14億成年糖尿病患者，占全球糖尿病患者總數(shù)的24%。糖尿病在中國(guó)發(fā)病率高達(dá)12.8%，也就是說(shuō)每10個(gè)成年人中就有1個(gè)是糖尿病患者。研究數(shù)據(jù)顯示，約四分之一的糖尿病患者在整個(gè)病程中會(huì)出現(xiàn)糖尿病足潰瘍。糖尿病足潰瘍患者年死亡率有14.4%，截肢后5年內(nèi)死亡率高達(dá)40%！這個(gè)數(shù)字甚至超過(guò)了結(jié)腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤。那么，糖尿病患者如何避免“截肢”的悲劇呢？

糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指糖尿病患者因血糖控制不佳所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和/或不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部潰瘍和/或深層組織破壞，伴或不伴感染。若糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變，不論是否存在足畸形或周圍動(dòng)脈病變或足潰瘍史或截肢（趾）史，均稱為糖尿病高危足。

糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病足的原因有多種。首先，糖尿病患者往往會(huì)出現(xiàn)下肢末梢神經(jīng)病變，這會(huì)導(dǎo)致足部感覺(jué)減弱或消失，容易受到外傷或過(guò)高的機(jī)械應(yīng)力，從而引起局部病變。其次，血管病變也是引起糖尿病足的一個(gè)重要因素。糖尿病患者容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、血管腔狹窄、血栓形成等問(wèn)題，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供給不足、代謝產(chǎn)物清理不及時(shí)等問(wèn)題，使足部在受到損傷時(shí)恢復(fù)變慢，病情遷延難愈。另外，感染也是糖尿病足的常見(jiàn)問(wèn)題。糖尿病患者神經(jīng)病變和血管病變的存在，使得足部容易受到細(xì)菌的侵襲，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致潰瘍和壞疽。

腳部顏色改變、感覺(jué)失常要警惕

糖尿病足危害極大，因此糖尿病足的早期識(shí)別尤為重要。糖尿病患者首先要注意足部顏色的變化，如果腳部的顏色變白或變紫紅，這可能是糖尿病足的征兆之一。其次，腳部感覺(jué)遲鈍、麻木，走路像是踩在棉花上一樣，或者感覺(jué)腳部皮溫冰冷或發(fā)紅發(fā)熱，有被火燒、針刺甚至有蟲(chóng)子在腳上爬的感覺(jué)，這也可能是糖尿病足的征兆。另外，腳明顯變形，如腳背腫了、前腳歪了、腳趾伸不直了，或者以前正常的鞋子穿不進(jìn)了或者一直磨腳等，這些都可能是糖尿病足的表現(xiàn)。此外，走路感覺(jué)疼痛的情況也可能是糖尿病足的征兆之一，即使休息之后可以恢復(fù)，也不能掉以輕心。

除了以上癥狀，還可以通過(guò)以下4種方法進(jìn)行自我檢測(cè)：（1）用棉花捻成尖端狀，輕輕劃過(guò)腳背及腳底皮膚，看自己是否可以感覺(jué)到。如果沒(méi)有感覺(jué)則表示輕觸覺(jué)消失或減退。（2）用冷涼的金屬體觸碰腳部皮膚，檢查腳部皮膚是否感覺(jué)到冷涼。用37～37.5℃溫水浸泡雙腳，是否感覺(jué)到溫?zé)幔绻麤](méi)有感覺(jué)表示雙腳已有明顯的溫度感覺(jué)減退或缺失。（3）用大頭針（或縫衣針）鈍的一端觸碰腳部皮膚，看是否有感覺(jué)，如感覺(jué)差表示觸覺(jué)減退。（4）用手指輕觸腳背靠近腳踝處皮膚尋找有無(wú)腳背動(dòng)脈搏動(dòng)及搏動(dòng)的強(qiáng)弱，可與正常人腳背部動(dòng)脈搏動(dòng)狀況進(jìn)行比較，如摸不到或脈搏很細(xì)弱，表示腳背動(dòng)脈供血不足，這常提示腳背動(dòng)脈上端有大動(dòng)脈血管狹窄或梗阻。

一旦出現(xiàn)上述任何一種異常情況，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行正規(guī)的檢查和治療。

治療需4個(gè)“結(jié)合”

糖尿病足是糖尿病患者面臨的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，其治療需要關(guān)注以下幾個(gè)方面：

首先，局部和整體治療相結(jié)合。糖尿病足的局部創(chuàng)面需要積極的干預(yù)，包括清創(chuàng)、切開(kāi)引流和局部用藥等，以改善微循環(huán)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但同時(shí)，也需要關(guān)注糖尿病足的基礎(chǔ)疾病治療，如控制血糖、改善神經(jīng)和血管功能、抗感染和支持療法等。

其次，內(nèi)科和外科治療相結(jié)合。糖尿病足既有內(nèi)科疾病的表現(xiàn)，又有外科疾病的癥狀和體征。因此，在處理局部病變的同時(shí)，也需要給予內(nèi)科治療，如降血糖、擴(kuò)血管抗凝、恢復(fù)神經(jīng)功能等。對(duì)于未潰瘍的糖尿病足，是否需要切開(kāi)引流以及如何處理等問(wèn)題，也需要外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的緊密配合。

第三，中醫(yī)和西醫(yī)治療相結(jié)合。在運(yùn)用西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，可以聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)辨證施治的方法，如中藥外敷、靜脈輸注中成藥等，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成、降低血液黏度、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等。中西醫(yī)結(jié)合的治療方案可以明顯改善糖尿病足患者的脂代謝紊亂、下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)，降低截肢率并提高治愈率。

最后，預(yù)防和治療相結(jié)合。糖尿病足的治療是一項(xiàng)艱難而復(fù)雜的工作，而預(yù)防則是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的系統(tǒng)工程。需要醫(yī)護(hù)人員深入健康宣教，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我預(yù)防能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

預(yù)防從生活細(xì)節(jié)做起

糖尿病患者要怎樣做才能降低糖尿病高危足的風(fēng)險(xiǎn)？以下是一些方法和建議：

保持腳部衛(wèi)生 每天用溫水洗腳，水溫不超過(guò)38℃（建議用溫度計(jì)測(cè)量）。洗腳后用干燥純棉毛巾擦干全腳，以保持腳部清潔與血液流通。不要使用電熱毯、熱水袋，避免洗桑拿浴、烤火爐、泡熱水澡等。需要注意，剪趾甲時(shí)強(qiáng)調(diào)水平修剪，不可剪得太深，以免損傷皮膚。不要使用化學(xué)藥品、貼劑或在洗浴場(chǎng)所修剪雞眼或胼胝體等。

鞋和襪合適 穿寬松透氣的鞋子，不要穿過(guò)于緊或粗糙的鞋子。每次穿鞋前，要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無(wú)堅(jiān)硬異物，以免磨損腳部皮膚導(dǎo)致受傷。日常生活中要穿吸汗性較好的棉襪并每日更換，不要赤腳走路，以免受到意外傷害。

適度運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)可以幫助促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)腳部肌肉力量和靈活性。可以在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如爬山、跑步等。

定期檢查 定期進(jìn)行血糖檢查，控制好血糖水平。此外，每半年到正規(guī)醫(yī)院做1次全面體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部病變。

保持健康的生活方式 保持健康的生活方式有助于降低糖尿病高危足的風(fēng)險(xiǎn)。這包括保持健康的飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等。

通過(guò)關(guān)注以上生活細(xì)節(jié)和習(xí)慣，糖尿病患者可以有效地降低糖尿病高危足的風(fēng)險(xiǎn)。如果不幸發(fā)生足部病變，一定要及時(shí)就醫(yī)治療，切勿擅自處理以免延誤病情。