譚普芳

腸道是人體消化系統(tǒng)中最主要也是最長的器官，主要包括十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸等，如果將它們完全伸展開，能長達(dá)7米左右。因此，臨床上腸道疾病的類型非常多，常見的有炎癥腸病、腸息肉、腸梗阻和腸瘺等。而今天筆者要科普的功能性腸病，則與這些常見的腸道疾病有很大區(qū)別，它是一種無器質(zhì)性病變的胃腸道疾病，是大腦皮層功能失調(diào)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂而引發(fā)的一系列臨床癥狀。說白了就是，其發(fā)病與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)，因此在治療方面調(diào)節(jié)心理狀態(tài)是重點(diǎn)。

1.什么是功能性腸病呢？

功能性腸病是指沒有相關(guān)器官實(shí)質(zhì)性的病變，而是由植物神經(jīng)功能失調(diào)、精神壓力、失眠、焦慮等引起的腸胃功能紊亂。除了大腦，人類的腸道是唯一具有獨(dú)立、自主神經(jīng)系統(tǒng)的器官，因此也被稱為“第二大腦”。功能性胃腸病患者往往存在心理生理異常，當(dāng)人體情緒受到較大波動時，中樞處理改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可影響胃腸道的運(yùn)動和分泌，同時中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可受到胃腸道傳入信號改變的影響，最終導(dǎo)致胃腸道功能出現(xiàn)不同程度的障礙。因此很多患有精神疾病的患者也會同時患有功能性腸病，發(fā)生率一般在50%左右。

2.既然不存在器質(zhì)性病變，那該如何診斷呢？

在臨床上，對于功能性胃腸病的診斷，醫(yī)生會首先通過詢問病史、進(jìn)行身體檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，排除器質(zhì)性疾病的可能性。然后，根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更精確的診斷。

羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)相對于羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，在時間要求上有所更改。例如，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)要求癥狀至少在診斷前6個月存在，且在最近3個月中的每個月持續(xù)至少3天。這樣的規(guī)定更符合臨床實(shí)際，提高了診斷的準(zhǔn)確性。此外，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)還對功能性腸病進(jìn)行了分類，包括腸易激綜合征、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉以及非特異性功能性腸病等。每種類型的癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)都有所不同，這有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地識別和分類患者的情況，從而進(jìn)行針對性的治療。

3.功能性腸病的癥狀有哪些？

器質(zhì)性腸病通常涉及腸道的特定部位或整個腸道，例如，炎癥性腸病（如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎）或腸道腫瘤等，這些疾病會對腸道造成明顯的損傷和功能改變。相比之下，功能性腸病往往影響整個腸道系統(tǒng)，但不會對腸道結(jié)構(gòu)造成明顯的改變。功能性腸病的癥狀通常是非特異性的，可以包括腹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。這些癥狀可能會在腸道沒有明顯的病理改變的情況下出現(xiàn)。

具體說來，不同類型的功能性腸病，癥狀也不盡相同，比如：（1）腸易激綜合征以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)。根據(jù)大便情況可分為便秘型、腹瀉型、混合型（腹瀉和便秘交替出現(xiàn)）和不定型。（2）功能性腹脹患者會出現(xiàn)反復(fù)性的腹脹，但大部分患者無法準(zhǔn)確描述出自己的脹氣部位。（3）功能性便秘并不是腸易激綜合征中的便秘亞型，其診斷需要滿足以下特點(diǎn)中的2點(diǎn)或2點(diǎn)以上：至少25%的時間排便感覺很費(fèi)力，至少25%的時間便形為塊狀或硬便，至少25%的時間在排便時有排不干凈的感覺，至少25%的時間排便時有肛門、直腸梗阻感/阻塞感或者是至少25%的時間排便需以輔助排便手法幫助。（4）功能性腹瀉也是區(qū)別于腸易激綜合征中的腹瀉亞型，患者表現(xiàn)為至少在75%的時間排便時沒有腹痛癥狀且大便形狀呈松軟（糊狀）或?yàn)樗畼颖恪＃?）非特異性腸病是指腸道癥狀的特異性或頻度不足以診斷為上述，且缺乏器質(zhì)性疾病證據(jù)。

需要注意，功能性腸病與器質(zhì)性腸病的區(qū)別還在于，它會引發(fā)腸道功能障礙之外的其他病癥，比如心慌、慢性頭痛，甚至是呼吸困難等。

4.那該如何治療呢？

功能性腸病的主要病因是精神和心理壓力，因此，解除患者的精神壓力、疏導(dǎo)不良心理狀態(tài)并增強(qiáng)治療疾病的信心是主要治療措施。

（1）心理治療：專業(yè)的精神科或心理醫(yī)生會對患者進(jìn)行診斷，針對主要癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要方法包括認(rèn)知行為療法、動力心理治療、催眠療法、暗示療法等。必要時還會使用5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥物?；颊咦约嚎梢栽诩彝ㄟ^深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等技術(shù)來調(diào)節(jié)焦慮情緒。同時，患者家屬在日常生活中積極支持患者，給予他們支持和照顧，幫助他們走出心理陰影。

（2）藥物治療：治療功能性胃腸道疾病的藥物主要有促胃腸動力藥如多潘立酮片、莫沙必利片，消化酶制劑如復(fù)方消化酶、乳酸菌素片，以及調(diào)節(jié)腸道功能的藥物如匹維溴銨片或者馬來酸曲美布汀片等。這些藥物可以幫助患者緩解胃腸道癥狀，如促進(jìn)胃腸蠕動、促消化、緩解胃腸道痙攣等。藥物的服用頻率根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度而定，須遵醫(yī)囑。若治療一段時間后效果不明顯或出現(xiàn)不適癥狀，需及時停藥并就診。另外治療期間還要注意對胃腸部位的保暖，避免著涼，引起不適。

西藥雖然針對性強(qiáng)，但長期使用可能會引發(fā)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。因此，結(jié)合中醫(yī)藥展開治療也是很好的選擇。比如中藥材車前子和金銀花就被應(yīng)用在治療腸胃疾病中。如果病患還有腹痛、腹脹的情況，可以再加入防風(fēng)、雞內(nèi)金等藥材與車前子、金銀花一起煎煮后服用。

（3）改善飲食結(jié)構(gòu)：日常飲食習(xí)慣對胃腸道有很大影響。不當(dāng)?shù)娘嬍硶觿』驉夯δ苄阅c病的癥狀，因此需要注意飲食調(diào)整。主要進(jìn)食原則是清淡、易消化且易吸收的食物，避免辛辣、寒涼食物，同時要控制含糖量高、富含咖啡因的食物如咖啡、濃茶等。易引發(fā)胃腸道脹氣的土豆、豆制品、洋蔥等也要減少食用頻率。按時按點(diǎn)吃飯、細(xì)嚼慢咽、少食多餐也是有利于胃腸道健康的方法。

（4）堅(jiān)持運(yùn)動：運(yùn)動會促進(jìn)大腦分泌內(nèi)啡肽，這種激素會讓人感到精神的愉悅、心情平靜、身心放松，也有利于緩解功能性胃腸病癥狀。運(yùn)動會促進(jìn)腸道的蠕動，也可以促進(jìn)功能性胃腸病的恢復(fù)。因此，患者在日常生活中還要堅(jiān)持進(jìn)行適量的運(yùn)動。