金建

首先我們要了解什么是膽結(jié)石。膽道系統(tǒng)是人體儲(chǔ)存、濃縮、運(yùn)輸、排泄膽汁的重要場(chǎng)所，一旦膽道系統(tǒng)出現(xiàn)病變或者膽汁成分異常，極易產(chǎn)生固體結(jié)晶，這便是膽結(jié)石，其會(huì)導(dǎo)致膽道堵塞，病情嚴(yán)重可引發(fā)其他疾病甚至癌變。膽結(jié)石是十分常見、高發(fā)的一種疾病，青少年較為高發(fā)，且特點(diǎn)明顯。女性的患病率高于男性。膽結(jié)石硬如石頭，結(jié)石反復(fù)刺激可導(dǎo)致炎癥及膽道梗阻，進(jìn)而引發(fā)腹痛、發(fā)熱、黃疸、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致感染性休克，危及患者生命安全。

膽結(jié)石的形成與諸多因素相關(guān)，通常為環(huán)境因素、遺傳因素、個(gè)人生活方式共同作用導(dǎo)致。正常情況下，人體肝臟會(huì)分泌膽汁促進(jìn)其他物質(zhì)消化。如果飲食方式不合理，可能導(dǎo)致膽汁分泌紊亂、膽汁成分變化，膽汁內(nèi)有結(jié)晶析出，結(jié)晶逐漸鈣化生成結(jié)石。另外，暴飲暴食、進(jìn)食油膩食物是膽結(jié)石的主要誘發(fā)因素。

發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石后，如果沒有癥狀，患者可以選擇保守治療，需要改善生活方式，定期復(fù)查。其中合理飲食、清淡飲食、堅(jiān)持鍛煉十分必要。此外，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。一些藥物如去氫膽酸片、去氧膽酸片等能夠促進(jìn)膽汁排除，控制炎癥，但這些藥物不能用于膽道梗阻的情況。中醫(yī)治療也較為常用且有效，膽結(jié)石患者可選擇大柴胡湯、茵陳蒿湯等方藥進(jìn)行治療，也可以選擇針刺、艾灸、推拿等治療方法。

對(duì)于有癥狀的膽結(jié)石患者，特別是反復(fù)發(fā)作的情況，推薦首選微創(chuàng)手術(shù)方法來治療。微創(chuàng)手術(shù)是近年來流行的膽結(jié)石治療方法，主要包括腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和膽道微創(chuàng)保膽取石術(shù)，具有傷口小的特點(diǎn)，只需要在腹部切3個(gè)2～3公分的小切口便可，操作便捷，術(shù)后恢復(fù)快。如果存在下述情況，就需要行開放式手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重且引發(fā)了嚴(yán)重的并發(fā)癥的膽結(jié)石，如急性膽囊炎、膽絞痛、膽管阻塞、胰腺炎等；合并有其他疾病的膽結(jié)石，如膽囊息肉、膽囊癌、膽管癌等；膽結(jié)石過大或者數(shù)量較多。

需要注意，有些患者想要通過體外震波或沖擊波碎石的方法來治療膽結(jié)石，這其實(shí)不具有可行性。碎石自排對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石而言是行得通的，因?yàn)槿梭w的泌尿系統(tǒng)在自然直立狀態(tài)下相對(duì)垂直，碎石受重力影響向下，同時(shí)尿液的沖刷力量有助于結(jié)石的排出。然而，膽道、肝內(nèi)總管和膽囊都具有一定的傾斜度，而且膽汁并不直接排出，所以依靠沖刷碎石來清除膽結(jié)石幾乎是不現(xiàn)實(shí)的，如果碎石留在膽道中，可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的問題。

此外，有些患者覺得膽囊畢竟是一個(gè)重要的人體器官，所以想著能不切除就不切除，向醫(yī)生提出做“保膽取石”手術(shù)。然而，從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，并不推薦“保膽取石”。這是因?yàn)?，?duì)于需要進(jìn)行手術(shù)取石的患者來說，他們的病情通常已經(jīng)發(fā)展到有癥狀的膽結(jié)石階段。在這個(gè)階段，想要逆轉(zhuǎn)到無癥狀的結(jié)石狀態(tài)可能性非常小。如果盲目地追求保膽摘石，不僅手術(shù)難度大，而且復(fù)發(fā)率也非常高。這是因?yàn)楸Ｄ懭∈氖中g(shù)需要先切開膽囊，取出結(jié)石后再進(jìn)行縫合。在這個(gè)過程中，膽囊會(huì)被向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，以防止與腹腔粘連。然而，這種翻轉(zhuǎn)操作使得膽囊內(nèi)部表面變得非常不平滑。膽囊內(nèi)壁的凹陷更容易導(dǎo)致膽汁流動(dòng)不暢，從而增加了形成新結(jié)石的機(jī)會(huì)和可能性。