董琳琳，鄧偉，余麗紅

1.湖北省麻城市人民醫(yī)院內分泌科，湖北麻城 438300；2.湖北省麻城市第二人民醫(yī)院普外科，湖北麻城 438300

慢性疾病近年來已逐漸成為影響社會居民身心健康的重要危險因素，如2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2, T2DM），是較為常見的慢性終身性疾病之一，受當下快節(jié)奏生活環(huán)境、人群運動量下降、高脂肪高碳水飲食生活方式等因素影響發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，且有年輕化傾向，侵害我國健康人群身體健康[1-2]。針對該疾病，需要做好有效的血糖管理，血糖水平得到有效控制能夠避免血糖波動大累及機體其他臟器功能進一步損害患者生命健康，但血糖管理具有長期性，在注重對患者用藥治療基礎上，還需要重視到誘發(fā)疾病的其他社會影響因素[3]。知信行管理模式的應用，通過知識獲取方式增強患者治療信念，從而促使行為發(fā)生改變的一種理論，將其應用于慢性病疾病管理中，有望能獲得較好的管理效果[4-5]。鑒于此，本文探討該管理模式應用對麻城市人民醫(yī)院內分泌科2021年9月—2022年9月就診的90例T2DM患者心理狀態(tài)及生活質量的影響，旨在改善慢性病患者預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年9月麻城市人民醫(yī)院內分泌科就診的90例T2DM患者為研究對象，按完全隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各45例。對照組中男30例（66.67%），女15例（33.33%）；年齡35~76歲，平均（58.19±2.78）歲；患病時長1~12年，平均（6.89±0.53）年；受教育水平：初中及以下19例，高中或中專13例，大專及以上13例；體質指數(shù)18~25 kg/m2，平均（23.18±0.49）kg/m2。研究組中男33例（73.33%），女12例（26.67%）；年齡38~77歲，平均（59.76±5.28）歲；患病時長為1~11年，平均（7.11±1.32）年；受教育水平：初中及以下17例，高中或中專14例，大專及以上14例；體質指數(shù)18~25 kg/m2，平均（23.12±0.47）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①本組研究對象均經(jīng)血清試驗室檢查、常規(guī)體格檢查確診，且糖尿病病史超過6個月；②具備良好認知語言表達能力；③近期未出現(xiàn)應激或負性不良事件；④自愿參與本次研究，能配合完成整個干預。

排除標準：①檢查提示已存在重要臟器功能衰竭現(xiàn)象者；②聽力異?；驘o法進行語言溝通者；③罹患精神疾病者；④妊娠糖尿病者。

1.3 方法

對照組患者就診時，責任護理通過借助健康宣傳手冊對患者開展常規(guī)護理干預，仔細講解宣傳冊糖尿病相關知識，并在宣教過程中予以患者心理疏導；對患者所拿降糖藥物進行指導，叮囑患者規(guī)律用藥，還需要對根據(jù)患者闡述的生活方式進行糾正指導。

研究組患者接受知信行糖尿病管理模式，由專業(yè)護理團隊完成本次干預內容，設立5人小組團隊，成員包括主治醫(yī)師、主管護士和責任護士，在糖尿病患者就診時通過面對面詢問或發(fā)放問卷調查表等方式收集患者疾病管理需求以及現(xiàn)階段疾病管理中遇到的難題，小組及時制定針對性的干預策略，并有效建立追蹤隨訪管理，鼓勵患者堅持并形成健康的行為模式，具體干預策略如下：①在疾病知識健康宣教方面，小組需要充分結合患者的受教育背景以及學習能力開展多元化健康教育方法。如宣傳冊宣教、視頻宣教、語音宣教、集體宣教、小組宣教等，將生硬的健康教育知識轉為通俗易懂的語言予以患者宣傳教育，包括疾病發(fā)病機制、病情進展危險因素、藥物使用注意事項等指導，每周開展不同宣教主題，并進行復述強化患者對疾病管理的正確認知，護理人員需要有耐心解答患者提出的疑惑，確保患者能夠充分理解。②培養(yǎng)健康的生活信念：在注重對T2DM患者疾病健康宣教的同時還需要提高患者的治療信心。因此在進行健康宣教過程中護理人員還可通過觀察患者的面部狀態(tài)、肢體動作、語速等掌握患者疾病治療治療信念。主動和患者進行交流，告知不良情緒與疾病之間的聯(lián)系，并指導患者通過培養(yǎng)自己興趣愛好、一些情緒放松方法等途徑來弱化患者的消極情緒，展示現(xiàn)階段恢復狀況較好的病史資料來引導患者在治療中始終保持積極樂觀開朗的治療信念，主動配合治療。家屬或親人作為照顧患者的主體，其治療信念會影響患者的心理狀態(tài)，因此也需要護理人員告知患者家屬多鼓勵、支持患者，避免在患者面前長期吐槽、哀怨、暴躁等，努力營造良好的家庭支持治療分為，能夠不斷提升患者自我效能。③行為改變指導：護理人員引導學生主動學習疾病相關護理知識，包括藥物不良反應應對干預、胰島素儲存條件及注射注意事項、低血糖應對方面、如何借助飲食模型或能量計算軟件合理規(guī)劃一日三餐、血糖監(jiān)測等，并為每位患者發(fā)放血糖監(jiān)測日記本，指導患者將每日藥物使用、血糖波動、飲食及運動等信息進行規(guī)范記錄，也可通過拍攝視頻、照片等方式保存隨后在復診時交給醫(yī)生，便于小組掌握患者病情變化以及行為改變進展情況，對病情改善較好患者需要予以鼓勵和支持，對行為轉變停滯不前及欠佳患者主動詢問溝通掌握患者改善欠佳原因，適當調整護理干預方案，全面改善患者預后。

1.4 觀察指標

①心理狀態(tài)：應用7項廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiexy Disorde-7, GAD-7）對護理前后患者焦慮狀態(tài)進行評估，共7個條目，0~21分，分值越高表示焦慮癥狀越重；抑郁篩查量表（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）共9個條目，總分范圍0~27分，分值越高表示焦慮癥狀越重。

②生活質量：采用生存質量特異性量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale, DSQL）評估不同護理干預模式對患者生活質量影響，包括4個維度心理（8個條目，40分）、治療（3個條目，15分）、生理功能（12個條目，60分）、社會關系（4個條目，20分），分值越高表示患者經(jīng)護理干預模式應用后生活質量變好。

1.5 統(tǒng)計方法

本次研究數(shù)據(jù)借助SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行整理、對比，符合正態(tài)分布的計量資料（），以例數(shù)（n）和率（%）表示計數(shù)資料，分別進行t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護理后，研究組心理狀態(tài)量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較［()，分］

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較［()，分］

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值GAD-7 PHQ-9護理前12.39±1.74 12.35±1.77 0.108 0.914護理后7.39±1.38 10.26±1.63 9.015<0.001護理前15.39±1.75 15.33±1.79 0.161 0.873護理后10.39±1.08 13.69±1.45 12.244<0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理后，研究組DSQL生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較［()，分］

表2 兩組患者生活質量評分比較［()，分］

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值時間干預前干預后社會關系9.85±1.15 9.88±1.11 0.126 0.900 15.05±2.59 13.19±1.19 4.378<0.001治療9.26±1.86 9.21±1.88 0.127 0.899 12.36±1.95 11.17±2.11 5.113<0.001生理功能31.28±5.37 31.22±5.35 0.053 0.958 51.74±4.19 48.28±4.07 3.973<0.001心理19.36±2.43 19.33±2.48 0.058 0.954 34.16±3.18 31.36±2.77 4.454<0.001

3 討論

T2DM是臨床常見慢性病，病程相對較長，疾病主要特征表現(xiàn)為高血糖，若患者血糖水平未能得到有效控制，會隨病情進展并發(fā)眼部、血管、神經(jīng)等多種急慢性并發(fā)癥，會對患者生命安全及身心健康產(chǎn)生不利影響[7-8]。藥物治療是控制病情進展的主要方法，但疾病的發(fā)生與多種因素有關，故而在接受治療過程中還需要加強對疾病的有效管理。隨著醫(yī)學模式轉變，健康教育在防治疾病、改善治療效果及預后方面有重要意義，故而開展針對有效的全面健康教育能夠幫助患者建立良好行為方式，利于提高患者整體治療效果。

本文研究結果提到，研究組經(jīng)護理干預后心理狀態(tài)量表評分低于對照組（P<0.05），提示知信行護理干預模式應用能夠幫助調節(jié)改善患者不良情緒狀態(tài)。受病情影響，再加上患者缺乏對疾病系統(tǒng)中認知，會有不同程度的焦慮、抑郁等悲觀情緒影響治療的順利進行；知信行護理干預模式通過溝通掌握患者當下對疾病治療態(tài)度以及現(xiàn)階段治療中存在的疑惑進行個性化心理疏導，能夠解決患者疑慮和擔憂；并指導患者掌握消除不良情緒方法，幫助建立正確的治療心態(tài)，且強調患者家屬的肯定與支持，能有效增強患者治療信心，對促進疾病轉歸有益[9-10]。

臨床針對T2DM護理常規(guī)護理內容形式較為籠統(tǒng)，呈現(xiàn)片段式照護，再加上患者存在的個體差異，導致部分患者很難完全理解宣教內容，健康宣教效果欠佳，對患者整體治療及預后產(chǎn)生的積極效果欠佳。知信行護理模式，由專業(yè)護理團隊為患者提供專業(yè)化護理服務，護理內容更具有針對性和規(guī)范性，能輔助提升患者的治療效果；以知為基礎，充分結合受教育背景及知識學習能力開展多元化宣教模式，能讓患者對宣教內容有充分認知，并意識到疾病對自身的影響，提高對疾病管理的重視程度，能提升治療依從性；且信息支持讓患者知曉生活方式與疾病之間的聯(lián)系，促使患者主動改善不合理生活方式，科學飲食、規(guī)律運動、加強血糖監(jiān)測，實現(xiàn)疾病自我管理能力，可提高患者生活質量，是一種積極有效的干預模式[11-12]。同護理干預前相比，兩組經(jīng)不同護理模式干預后DSQL生活質量評分均有升高，但研究組高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將知信行護理干預模式應用于2型糖尿病患者疾病管理中，可通過調節(jié)改善患者心理狀態(tài)促進治療有序進行，利于改善患者預后，臨床可進一步推廣運用。