張玉晶 張 婷 趙培文 劉晶晶 李 靜

①洛陽職業(yè)技術學院護理與康復學院 471000 E-mail：yjzhang0918@126.com ②河南省人民醫(yī)院國際醫(yī)療中心

隨著現(xiàn)代社會老齡化的加劇和計劃生育國策的影響,我國家庭結(jié)構在30年間發(fā)生了改變,家庭平均人口減少,新生兒數(shù)量逐漸減少,失能、半失能老年人反而逐漸增多[1-2]。當家庭出現(xiàn)失能或半失能老年人時,居家照護仍是作為半失能老年人的主要照顧方式[3-4]。但在調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),大部分失能老年人家庭除其照護人員存在不同程度的照護負擔外,失能老年人自身也存在一定心理負擔,表現(xiàn)出心理健康狀態(tài)異常或抑郁癥狀,使得家庭矛盾更加凸顯[5-6]。在半失能老年人接受長期照護后,易出現(xiàn)不同程度的照護依賴情況,不僅會加重照護人員工作負擔,還會影響到半失能老年人殘存的自理功能,長期如此還可能導致老年人失能情況加重,且隨著家庭成員照護負擔的增加,易產(chǎn)生悲傷、厭煩、急躁等負面情緒,嚴重時還可能責怪、辱罵、毆打半失能老年人,進一步加重半失能老年人心理負擔,因此,解決半失能老年人長期照護過程中存在的困難和問題成為社會備受關注的問題之一[7-8]。有研究報道指出,失能老年人照護質(zhì)量與主要照顧者家庭、收入等情況存在一定相關性,相對于農(nóng)村失能或半失能老年人,城市失能或半失能老年人的照護質(zhì)量明顯較高,這可能與其主要照顧者文化程度、收入以及照護時間等因素有關,而主要照顧者健康權利賦能則是指照顧者給半失能老年人健康權利的能力和能量,健康權利賦能情況也多與其性別、文化程度、收入以及照護時間等相關因素有關[9]。對此,本研究采用抽樣調(diào)查方法,對洛陽市中的120例半失能老年人進行心理健康和照護依賴情況調(diào)查,同時調(diào)查其主要照護者各項健康賦能權利,旨在分析半失能老年人心理健康、照護依賴情況與主要照顧者健康權利賦能的關系,盡可能解決半失能老年人照護過程中存在的相關問題。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析2021年10月-2022年10月抽樣分析調(diào)查的120例半失能老年人的基本資料及其主要照顧者健康權利賦能情況,半失能老年人納入標準：按照國際通行標準分析,吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標,有1～4項無法自主完成者;年齡在60歲以上;基本資料完整,且均進行心理健康、照護依賴情況評估。排除標準：合并抑郁癥、弱智等精神異常性疾病者;惡性腫瘤晚期者;合并尿毒癥、腎衰竭等疾病生命垂危者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 對半失能老年人及其主要照顧者發(fā)放調(diào)查問卷,收集半失能老年人性別、年齡、失能狀態(tài)、心理健康、照護依賴情況以及主要照顧者性別、年齡、文化程度、月收入、日照護時間、照護年限等健康權利賦能情況。其中半失能老年人吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標,1～2項無法自主完成,定義為輕度失能,3～4項無法自主完成定義為中度失能。心理健康使用老年人心理健康量表采用一對一問答形式進行評估[10]：量表有43項評分題,正性心理評分項選擇“是”記錄為“1分”,選擇“否”記錄為“0分”,負性心理評分項選擇“是”記錄為“0分”,選擇“否”記錄為“1分”,總分43分,分數(shù)越高老年人心理健康情況越好。照護依賴情況采用中文版照護依賴量表(CDS-R)采用一對一問答形式進行評估[11]：量表有15個條目,每個條目均有“完全自理、基本自理、需要一定幫助、需要依賴他人、完全依賴他人照護”5種情況,老年人根據(jù)自我感覺進行選擇,對應采用1～5級進行評分,總分為15～75分,分數(shù)越高說明老年人照護依賴情況越嚴重。

1.2.2 觀察指標 ①統(tǒng)計半失能老年人性別、年齡、失能狀態(tài)、心理健康、照護依賴分布情況。②根據(jù)半失能老年人心理健康情況將其主要照顧者分為心理健康組(老年人心理健康量表評分≥30分,n=51)和心理異常組(老年人心理健康量表評分<30分,n=69)。比較兩組主要照顧者性別、年齡、文化程度、月收入、日照護時間、照護年限等健康權利賦能情況。③再根據(jù)半失能老年人照護依賴情況[中文版照護依賴量表(CDS-R)]將其主要照顧者分為輕度依賴組(CDS-R≤30分,n=33)、中度依賴組(30分60分,n=37)。比較3組半失能老年人主要照顧者性別、年齡、文化程度、月收入、日照護時間、照護年限等健康權利賦能情況。④分析半失能老年人心理健康、照護依賴情況與主要照顧者健康權利賦能的關系。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

2.1 半失能老年人心理健康、照護依賴分布情況

120例半失能老年人中以男性、高齡老年人、輕度失能者、心理異常者、中度依賴者更為多,見表1。

表1 半失能老年人心理健康、照護依賴分布情況

2.2 兩組主要照顧者健康權利賦能情況比較

心理健康組與心理異常組兩組主要照顧者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義,兩組主要照顧者文化程度、月收入、日照護時間、照護年限比較差異有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 兩組主要照顧者健康權利賦能情況比較[n(%)]

2.3 3組主要照顧者健康權利賦能情況比較

輕度依賴組、中度依賴組、重度依賴組3組主要照顧者性別、年齡、文化程度、月收入比較差異無統(tǒng)計學意義,3組主要照顧者日照護時間、照護年限比較差異有統(tǒng)計學意義,見表3。

表3 3組主要照顧者健康權利賦能情況比較[n(%)]

2.4 Logistic多元回歸分析

經(jīng)多因素Logistics回歸分析,主要照顧者月收入、日照護時間、照護年限均是影響半失能老年人心理健康的影響因素。主要照顧者日照護時間、照護年限是影響半失能老年人照護依賴情況的影響因素,見表4。

表4 半失能老年人心理健康、照護依賴情況與主要照顧者健康權利賦能的Logistic回歸分析

3 討 論

據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)半失能老年人生活質(zhì)量低于正常老年人,社會交際圈相對較小,甚至與世隔絕,缺乏基本信息和語言交流,極易變得寡言少語、性格古怪,同時在接受長期照護時,極易被其主要照顧者責怪、辱罵,甚至毆打,進而感到孤獨寂寞,嚴重還會有自殺念頭[11-12]。因此,保證半失能老年人心理健康顯得尤為重要。

半失能老年人因年齡大、智力衰退、合并基本疾病或慢性病等因素的影響,部分身體機能丟失,生活基本不能自理,在日常生活中需他人輔助照護[13]。在此期間會給其家庭帶來照護負擔、經(jīng)濟支出以及生活拖累,使得半失能老年人出現(xiàn)嚴重的心理負擔和生活壓力,影響到半失能老年人生活狀況,嚴重時甚至會加重失能程度,進一步造成照護依賴,增加其主要照顧者照護負擔[14]。本研究對120例半失能老年人心理健康和照護依賴情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)半失能老年人存在心理異常,且需依賴他人照護,這與王建輝等[15]研究結(jié)果相類似,這可能與家庭規(guī)模結(jié)構縮小、家庭收入低下等情況有關。因社會人口結(jié)構的變化,多數(shù)半失能老年人家中僅有老年伴侶或一位子女,子女不僅需要保證自己的家庭生活,還需贍養(yǎng)父母,作為其主要照護者往往缺乏足夠的經(jīng)濟收入,且照護過程中還需要面對各種照護難題,生活和照護壓力巨大,所得實施的照護質(zhì)量相對較低;并且半失能老年人往往合并一種或多種老年慢性病,自理能力不足,同時還需要打針吃藥,生活質(zhì)量往往低于正常老年人,故需要接受他人的照護[16]。

而為探究半失能老年人心理異常和照護依賴的出現(xiàn)原因,現(xiàn)對其主要照顧者健康權利賦能情況進行分析發(fā)現(xiàn),半失能老年人心理健康和照護依賴情況多受其主要照顧者月收入、日照護時間、照護年限等因素的影響,這可能是因為照顧者月收入越高,家庭經(jīng)濟負擔越輕,服務購買能力越強,能夠獲得更好的醫(yī)療、康復、護理和保健等支持,有利于保證半失能老年人生活質(zhì)量,維持其心理健康[17]。而對于月收入較低的照顧者,因無購買服務的能力,負擔不起老年人醫(yī)藥等各方面的花費,經(jīng)濟負擔壓力較大,在日常照護期間易發(fā)泄厭煩心理,容易傷害到半失能老年人的自尊心和人格尊嚴,導致其出現(xiàn)孤僻、悲傷、無助等負面心理,影響半失能老年人心理健康,使其不愿意接受照顧者照護[18-19],嚴重時甚至會走上絕路,造成不可挽回的后果。且在照護過程中,隨著其主要照顧者照護時間和照護年限的延長,照顧者需花費更多的時間和精力陪伴老人,得不到喘息的機會,自由支配時間減少,影響到工作、家庭或是照顧者子女,且身心難以充分的休息,照護質(zhì)量也會逐漸降低,半失能老年人生活質(zhì)量隨之下降,半失能老年人則會感覺自身被忽視,進一步加重其照護依賴程度,進而造成半失能老年人心理異常和照護依賴情況的發(fā)生[20-21]。

綜上所述,半失能老年人多為心理異常者和照護依賴者,且其發(fā)生原因多與主要照顧者月收入、日照護時間、照護年限等因素有關。然而此次研究中僅對120例半失能老年人進行抽樣調(diào)查,樣本量相對較少,無法將其結(jié)論延伸整個至還半失能老年人群體,故仍存在一定不足,需增加樣本量,擴大抽樣調(diào)查范圍,進行深入研究探討。