余衛(wèi)　張?jiān)谥?/p>

摘要：年齡作為人口的基本標(biāo)識(shí)，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)不可或缺的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。然而，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中普遍存在著年齡人群劃分標(biāo)準(zhǔn)不一及相關(guān)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用不清等問(wèn)題，本文就國(guó)內(nèi)外年齡人群的劃分標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語(yǔ)使用及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用作一簡(jiǎn)述。

關(guān)鍵詞：年齡；三大年齡組；五大年齡組；醫(yī)學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)： R-1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A文章編號(hào)：1000-503X（2023）02-0285-05

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15133

Age-Based Grouping Criteria in Medicine

YU Wei，ZHANG Zaizhu

ABSTRACT：Age，a basic marker of the population，is an indispensable demographic characteristic in medicine.However，the grouping in medicine according to age have problems such as inconsistent grouping criteria and ambiguous definition of age-related terms.Therefore，this article reviews the age-based grouping criteria and the application of related terms in medicine.

Key words：age；three age groups；five age groups；medicine

Acta Acad Med Sin，2023，45（2）：285-289

在醫(yī)學(xué)研究中，年齡是一個(gè)不可或缺的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。年齡是以年為計(jì)量單位的人生尺度，表明一個(gè)人從出生到現(xiàn)在為止生存的時(shí)間長(zhǎng)度。人口統(tǒng)計(jì)或人口普查要求以實(shí)足年齡為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，是指某人實(shí)際存活的年數(shù)，取整數(shù)的下限［1］。年齡既是人口自然屬性的一種客觀(guān)表達(dá)，亦蘊(yùn)含著不同的社會(huì)規(guī)范，承載著重要的社會(huì)意義。因此，關(guān)于年齡人群的界定、劃分標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題一直以來(lái)都是學(xué)界討論與關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。20世紀(jì)50年代，聯(lián)合國(guó)提出的有關(guān)年齡人群的三大年齡組的劃分一直被學(xué)界廣泛沿用［2］，但是隨著時(shí)間的推移，人口特征逐漸變化，很多新的年齡人群劃分標(biāo)準(zhǔn)不斷涌現(xiàn)，而五大年齡組人群劃分的提出便是其中比較典型和較為完善的代表［3］。然而，醫(yī)學(xué)研究中普遍存在著有關(guān)年齡人群用語(yǔ)的模糊不清、劃分標(biāo)準(zhǔn)不一等方面的問(wèn)題，進(jìn)而容易造成不同研究中所覆蓋人群的差異，如同是以老年人群作為研究對(duì)象，不同的研究對(duì)老年人群年齡的選取范圍有所不同，選取依據(jù)也多未闡明［4-6］。據(jù)此，其得出的結(jié)論在老年人群的界定范圍內(nèi)也難于互相比較或應(yīng)用。由此可見(jiàn)，有關(guān)年齡人群用語(yǔ)的界定至關(guān)重要。鑒于目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)年齡人群用語(yǔ)的界定標(biāo)準(zhǔn)及在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用差異較大，應(yīng)用的時(shí)限不同，以及涉及的領(lǐng)域也存在分歧，為有助于讀者進(jìn)一步了解，本文在此作一簡(jiǎn)述。

有關(guān)年齡人群的年齡組劃分標(biāo)準(zhǔn)

受經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和教育等原因的影響，人口生命歷程和社會(huì)角色等特征不斷變化［3，7-8］，因此國(guó)際和國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了許多年齡人群的劃分標(biāo)準(zhǔn)，其中主要包括三大年齡組和五大年齡組。

三大年齡組 1900年，瑞典人口學(xué)家桑德巴將人口年齡劃分與人口發(fā)展類(lèi)型相結(jié)合進(jìn)行研究，在考證現(xiàn)實(shí)人口出生率、死亡率和自然增長(zhǎng)率的變化與未來(lái)人口構(gòu)成的關(guān)系之后，在《人口年齡分類(lèi)和死亡率報(bào)告》一文中提出將不同人群劃分為0～14歲、15～49歲和50歲以上3個(gè)年齡組，并按不同年齡結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的不同人口增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)劃分了增長(zhǎng)型、穩(wěn)定型和萎縮型3種人群類(lèi)型，由此學(xué)界將該種年齡人群的劃分稱(chēng)為桑德巴模式。 桑德巴模式是較早的三大年齡組劃分的方式，也因此成為后來(lái)聯(lián)合國(guó)三大年齡組劃分的依據(jù)［8］。1956年，基于人類(lèi)健康壽命和人群在社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的特征等指標(biāo)，聯(lián)合國(guó)在《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)含義》的報(bào)告中，將人口年齡結(jié)構(gòu)劃分為三大年齡組，并提出了相應(yīng)年齡人群的術(shù)語(yǔ)，即：0～14歲稱(chēng)為少兒組，15～64歲屬于成年組，65歲以上歸為老年組［2］。然而，關(guān)于老年人群起點(diǎn)年齡的界定有所不同，發(fā)達(dá)國(guó)家老年人群的起點(diǎn)年齡界定為65歲［7］。發(fā)展中國(guó)家，由于其相對(duì)較高的死亡水平，老年人群的起點(diǎn)年齡界定為60歲［7］。

自1956年聯(lián)合國(guó)提出三大年齡組及相關(guān)年齡人群術(shù)語(yǔ)后，各國(guó)學(xué)者根據(jù)所研究地區(qū)的具體情況和人口老齡化等問(wèn)題，也提出了不同年齡人群的劃分標(biāo)準(zhǔn)。1980年后，日本成為全球人口平均預(yù)期壽命最長(zhǎng)的國(guó)家［9］。1999年，日本人口學(xué)家黑田俊夫據(jù)此提出了逆三角（倒金字塔）理論來(lái)說(shuō)明日本人群結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，同時(shí)主張使用適合日本國(guó)情的新的年齡人群劃分，將傳統(tǒng)聯(lián)合國(guó)年齡人群劃分方式重新界定為0～19歲的少兒組、20～74歲的成年組和75歲以上的老年組［8］。2000年，我國(guó)北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系的李建新教授根據(jù)倒金字塔理論，強(qiáng)調(diào)了從理論上認(rèn)識(shí)老齡社會(huì)的重要性，并根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，重新界定年齡人群的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將傳統(tǒng)的聯(lián)合國(guó)的三大年齡組重新劃分為0～19歲的少兒組、20～69歲的成人組和70歲以上的老年組［7］。2007年，Sanderson等［10］在研究歐洲人口年齡結(jié)構(gòu)時(shí)重新劃分為0～19歲的少兒組、20～64歲的成人組和65歲以上的老年組。由此可見(jiàn)，以往學(xué)界關(guān)于年齡人群的劃分均依據(jù)聯(lián)合國(guó)的三大年齡組的劃分方式而定，且少兒組的年齡劃分是一致的，只是分別根據(jù)本國(guó)或其他地區(qū)的人口狀況對(duì)成年人和老年人的邊界年齡進(jìn)行了不同的劃分。

誠(chéng)然，上述三大年齡組的劃分有其既定的時(shí)空背景，是基于彼時(shí)人口生命歷程和社會(huì)角色等指標(biāo)，形象地刻畫(huà)出了人類(lèi)生命周期中3個(gè)重要的階段，即成長(zhǎng)年齡、生產(chǎn)年齡和退休年齡階段。然而，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，云南大學(xué)人口研究所羅淳教授提出伴隨低生育格局的持續(xù)和高齡化態(tài)勢(shì)的顯現(xiàn)，人口生命質(zhì)量在不斷改善，平均預(yù)期壽命普遍延長(zhǎng)。因此，沿用了半個(gè)多世紀(jì)的三大年齡組的劃分標(biāo)準(zhǔn)就顯得越來(lái)越不合時(shí)宜，難以解釋變化的人口情勢(shì)［3］。

五大年齡組 2017年，鑒于少兒人口的年齡上限在延長(zhǎng)、成年人口的年齡劃分太寬泛及老年人口的年齡內(nèi)涵在分化等現(xiàn)象，羅淳依據(jù)以往的三大年齡組所設(shè)定的年齡界限及傳統(tǒng)認(rèn)知，根據(jù)出生人口預(yù)期壽命、60歲人口預(yù)期壽命、老齡化率、≥6歲平均受教育年限等指標(biāo)，將正常的人口生命歷程預(yù)設(shè)為百歲并按每20歲為1個(gè)年齡段劃分為5個(gè)年齡組，即0～19歲的少兒組、20～39歲的青年組、40～59歲的壯年組、60～79歲的實(shí)年組和80歲以上的老年組［3］。少兒組又進(jìn)一步細(xì)分為4個(gè)人口組，即不滿(mǎn)1歲的嬰兒組、1～3歲的幼兒組、4～13歲的兒童組和14～19歲的少年組；實(shí)年組分為2組：60～69歲為實(shí)年組前半期，70～79歲為實(shí)年組后半期，亦可列入老年前期，其處在成年人向老年人過(guò)渡的年齡段。老年組又分為老年中期（80～89歲）、老年后期（90～99歲）與老百歲老人（≥100歲）［3］。

綜上，羅淳教授提出的五大年齡組是按每20歲1組均分組距，形成年齡組的等距分布，因此，可用以繪制人口年齡金字塔，進(jìn)而可以分析人口年齡結(jié)構(gòu)的整體特征及內(nèi)在差異。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)把具有共同生命歷程和人生事件的人口群體稱(chēng)為同期群。根據(jù)這一人口群體開(kāi)創(chuàng)的隊(duì)列分析在人口研究領(lǐng)域有廣泛的運(yùn)用。五大年齡組非常類(lèi)似于同期群，可做隊(duì)列分析和代際比較。五大年齡組將百年人生歷程濃縮在5個(gè)人口群組中，只需要設(shè)定5個(gè)時(shí)點(diǎn)（觀(guān)察年）就可關(guān)注長(zhǎng)達(dá)80年時(shí)間跨度的人口特征及其代際變化態(tài)勢(shì)，可獲得的人口信息非常豐富［3］。此外，五大年齡組定義明確，年齡組之間沒(méi)有重疊，是目前國(guó)內(nèi)提出的相對(duì)完善或較為完整的年齡人群劃分及相應(yīng)年齡人群術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)。

此外值得注意的是，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中還有很多年齡范圍相互重疊且概念模糊不清的其他有關(guān)年齡人群的術(shù)語(yǔ)，例如：青少年、青年、年輕的成年人、年輕人等，但其年齡范圍的界限尚不十分明確或文獻(xiàn)所及的相關(guān)年齡范圍有所不同，如聯(lián)合國(guó)曾將青少年定義為10～19歲，青年定義為15～24歲［11］。Sawyer等［12］卻提出10～24歲的年齡組劃分更適合當(dāng)今青少年人群的發(fā)展。也有學(xué)者提出年輕人是青少年和年輕的成年人的復(fù)合術(shù)語(yǔ)，年齡范圍為10～24歲［11］。而年輕的成年人大多定義在18～26歲［13］。由此可見(jiàn)，盡管有了比較常用的三大年齡組和比較完善的五大年齡組的劃分標(biāo)準(zhǔn)，但仍然存在很多年齡人群術(shù)語(yǔ)概念不清和年齡劃分范圍不一等問(wèn)題。

年齡人群劃分在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，年齡亦是醫(yī)學(xué)研究中一個(gè)不可或缺的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，且與許多疾病的發(fā)生和預(yù)后息息相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)研究中年齡人群的劃分也顯得尤為重要。然而筆者在針對(duì)某些特定疾病查閱相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究中普遍存在著對(duì)年齡人群及相關(guān)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用模糊不清以及劃分標(biāo)準(zhǔn)不一等諸多問(wèn)題。

在有關(guān)年齡人群等方面的醫(yī)學(xué)研究中，許多文獻(xiàn)界定研究人群的年齡范圍差異繁多。在與年齡相關(guān)腦腫瘤的眾多研究中，Krishnatry等［14］和Qaddoumi等［15］將納入的少兒患者人群的年齡范圍分別定為20歲以下和18歲以下。Arora等［16］在探究英國(guó)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的相關(guān)年齡-發(fā)病模式時(shí)，將3個(gè)年齡人群分別界定為0～14歲的兒童人群、15～24歲的青少年人群和25～84歲的成年人群。有3項(xiàng)關(guān)于老年人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的研究均將老年人群患者納入年齡范圍的標(biāo)準(zhǔn)定為65歲以上［4-6］ 。Lin等［17］認(rèn)為，0～14歲的少兒組、15～47歲的青年組、48～63歲的中年組和64歲以上的老年組是可以有效評(píng)估患者發(fā)生膠質(zhì)母細(xì)胞瘤風(fēng)險(xiǎn)的最適當(dāng)?shù)南嚓P(guān)年齡分組及相應(yīng)人群劃分標(biāo)準(zhǔn)。在探究?jī)和颓嗌倌晁呦嚓P(guān)困難的研究中，Lewien等［18］將兒童人群年齡的納入標(biāo)準(zhǔn)定為4～9歲，青少年人群年齡范圍為10～17歲；Blume等［19］納入的青少年人群年齡范圍為11～17歲。Andes等［20］探究2005～2016年美國(guó)青少年和青年的前驅(qū)糖尿病患病率時(shí)，納入青少年人群年齡范圍為12～18歲，年輕的成年人群年齡范圍為19～34歲。Fan等［21］和Pan等［22］在評(píng)估中國(guó)中老年人群抑郁癥狀及相關(guān)因素的患病率研究中，納入的中老年人群年齡范圍分別為50歲以上和45歲以上。在探究老年人群鐵代謝的相關(guān)研究中，有些研究將老年人人群年齡的納入標(biāo)準(zhǔn)定為60歲以上［23-25］，而部分研究將老年人人群年齡的納入標(biāo)準(zhǔn)定為65歲以上［26-27］。2019 年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）共識(shí)中提出，AWGS保留60歲或65歲為老年人群的起點(diǎn)界定年齡，具體取決于每個(gè)國(guó)家/地區(qū)如何來(lái)定義老年人［28］。綜上，在醫(yī)學(xué)相關(guān)研究中，同一年齡術(shù)語(yǔ)所納入人群存在差異的文獻(xiàn)不勝枚舉，這不僅表現(xiàn)在不同疾病研究之間的年齡組劃分標(biāo)準(zhǔn)多種多樣，而且同一疾病不同研究之間的年齡組劃分標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，且未闡明其納入人群年齡范圍的依據(jù)，這勢(shì)必會(huì)影響研究結(jié)果的一致性和可比性。例如，在Wang等［29］關(guān)于中國(guó)40歲以上年齡人群骨質(zhì)疏松癥患病率的研究中，若以60歲作為老年人群的起點(diǎn)界定年齡，則男性和女性老年人群的骨質(zhì)疏松癥患病率分別為7.82%和41.22%；若以70歲作為老年人群的起點(diǎn)界定年齡，則男性和女性老年人群的骨質(zhì)疏松癥患病率分別為13.66%和53.40%。由此可見(jiàn)，年齡人群的劃分不同勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致疾病的流行病學(xué)研究結(jié)果不同。而年齡人群劃分的不同對(duì)疾病的診斷、治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)估等的影響還有待進(jìn)一步研究證實(shí)，尤其是與年齡相關(guān)的疾病，如骨質(zhì)疏松癥、肌少癥、腦膠質(zhì)瘤等。

誠(chéng)然，就單一研究而言，其年齡人群的劃分在該研究中顯而易見(jiàn)，但這只是該單一研究的年齡人群的劃分方案，并不能代表該疾病甚至是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)年齡人群的劃分標(biāo)準(zhǔn)，也難以作為其他研究納入人群年齡范圍的依據(jù)，進(jìn)而有關(guān)年齡人群研究的結(jié)論可能不利于相關(guān)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的推廣。

雖然以上主要介紹了有關(guān)年齡人群術(shù)語(yǔ)界定不清等方面的問(wèn)題，但目前也有界定較清的相關(guān)人群，如已明確或統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)相關(guān)年齡人群的術(shù)語(yǔ)有新生兒（從胎兒娩出至28 d）、嬰兒（從出生至1歲前）、幼兒（從1歲至滿(mǎn)3歲）［30］和絕經(jīng)后婦女（卵巢功能衰退、月經(jīng)停止的婦女）［31］等。而比較含糊的人群術(shù)語(yǔ)主要是青少年、青年、中年、老年等。相對(duì)而言，應(yīng)用絕經(jīng)后婦女可能在某種意義上比應(yīng)用老年婦女更有助于實(shí)際工作中的理解和應(yīng)用。此外，國(guó)內(nèi)使用的有關(guān)年齡人群的個(gè)別術(shù)語(yǔ)也缺乏國(guó)際通用性，比如國(guó)內(nèi)的壯年、實(shí)年尚未見(jiàn)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)外文翻譯。因此，如能將老年等年齡人群與絕經(jīng)后婦女人群加以明確或界定，并使用國(guó)際通用的年齡人群術(shù)語(yǔ)，可能更有助于未來(lái)研究中納入人群的統(tǒng)一和不同研究結(jié)果之間的比較，進(jìn)而有利于醫(yī)學(xué)結(jié)論的應(yīng)用和推廣。

綜上，雖然一少部分年齡人群的劃分及術(shù)語(yǔ)已明確或統(tǒng)一，但絕大部分相關(guān)年齡人群的劃分尚存爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)外提出的年齡人群劃分標(biāo)準(zhǔn)，如上述提到的三大年齡組和五大年齡組，主要來(lái)自社會(huì)人口學(xué)方向的探討，綜合考慮了人口生命特征和社會(huì)角色等多個(gè)指標(biāo)，筆者認(rèn)為其是否適用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有待商榷，醫(yī)學(xué)研究中的年齡人群劃分更應(yīng)該關(guān)注人口生命特征。因此，就目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而言，筆者呼吁有關(guān)團(tuán)體或?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中年齡人群劃分標(biāo)準(zhǔn)不一及相關(guān)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用不清等方面的問(wèn)題，并據(jù)此建議依據(jù)目前我國(guó)人口學(xué)的特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)，從醫(yī)學(xué)人口學(xué)與健康暴露組學(xué)或其他學(xué)科的交叉視角出發(fā)，共同探討后提出初步的醫(yī)學(xué)人群分組的學(xué)術(shù)共識(shí)和劃分標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⑵浼{入相關(guān)的研究議程。誠(chéng)然，在目前醫(yī)學(xué)人群分組的學(xué)術(shù)共識(shí)和科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提出之前，筆者建議在醫(yī)學(xué)研究中盡量避免使用界定不清的年齡人群術(shù)語(yǔ)，可用具體的年齡人群加以闡述，如應(yīng)用65歲以上，而不宜籠統(tǒng)地用老年人加以闡述等。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-05-26）