鄭秋艷

【摘 要】目的 分析中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料及優(yōu)質(zhì)護理在中度燒傷后殘余創(chuàng)面修復中的應用效果。方法 選取2022年6月-2023年2月我院燒傷整形外科收治的50例中度燒傷后殘余創(chuàng)面患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療配合常規(guī)護理，觀察組采用中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料法治療，同時配合優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組臨床指標、創(chuàng)面恢復情況、疼痛程度及瘢痕情況。結(jié)果 觀察組換藥持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率、創(chuàng)面愈合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療6 d后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后3個月VSS評分均低于治療后1個月，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料及優(yōu)質(zhì)護理在中度燒傷后殘余創(chuàng)面修復中的應用效果確切，可縮短換藥時間，減少換藥次數(shù)，加快創(chuàng)面愈合愈合速度，同時能夠減輕疼痛，促進患者盡早康復出院，并有效改善瘢痕情況。

【關(guān)鍵詞】中藥浸浴療法；脂質(zhì)水膠體敷料；中度燒傷；燒傷殘余創(chuàng)面

中圖分類號：R473； R644 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0161-04

Application Effect of Traditional Chinese Medicine Immersion Bath Therapy Combined with Lipid Hydrocolloid Dressing and High Quality Nursing in the Repair of Residual Wounds After Moderate Burns

ZHENG Qiu-yan

（The First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of traditional Chinese medicine immersion bath therapy combined with lipid hydrocolloid dressing and high quality nursing in the repair of residual wounds after moderate burns. Methods A total of 50 patients with residual wounds after moderate burns admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery of our hospital from June 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with routine western medicine combined with routine nursing. The observation group was treated with traditional Chinese medicine immersion bath combined with lipid hydrocolloid dressing， and combined with high quality nursing. The clinical indexes， wound recovery， pain degree and scar condition were compared between the two groups. Results The duration of dressing change， wound healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups after 6 days of treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The VSS score of the two groups at 3 months after treatment was lower than that at 1 month after treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine immersion bath therapy combined with lipid hydrocolloid dressing and high quality nursing in the repair of residual wounds after moderate burns is effective， which can shorten the time of dressing change， reduce the number of dressing changes， accelerate the speed of wound healing， reduce pain， promote patients to recover and discharge as soon as possible， and effectively improve the scar condition.

【Key words】Traditional Chinese medicine immersion bath therapy； Lipid hydrocolloid dressing； Moderate burns； Residual burn wounds

燒傷（burn）多發(fā)生于火災、交通事故和工傷事故，近年來電燒傷、化學物質(zhì)燒傷等特殊原因的燒傷也在日漸增多[1]。根據(jù)燒傷的嚴重程度可以分為輕、中、重、特重度燒傷，中度燒傷是指Ⅲ度燒傷的總面積不超過10%，Ⅱ度燒傷的總面積為10%～29%。燒傷殘余創(chuàng)面是經(jīng)過治療后依然遺留的難以愈合部分，具有愈合慢、易破潰、易反復的特征[2]。若未對燒傷殘余創(chuàng)面及時進行處理，可能會導致感染，增加創(chuàng)面愈合難度，即使愈合也會導致明顯瘢痕形成，甚至影響機體功能和美觀。中醫(yī)藥治療燒燙傷的經(jīng)驗豐富[3]，且用藥多樣化。脂質(zhì)水膠體敷料是一種新型的醫(yī)用敷料，濕性愈合的特征有利于傷口愈合[4]，在控制感染、降低疼痛程度、防治瘢痕方面具有一定的優(yōu)勢。基于此，本研究旨在探究中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料及優(yōu)質(zhì)護理在中度燒傷后殘余創(chuàng)面修復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年2月欽州市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科收治的50例中度燒傷后殘余創(chuàng)面患者。納入標準：參考“三度四分法”評價燒傷深度，參考“中國九分法”估算燒傷面積，符合中度燒傷標準；均為首診患者；治經(jīng)療后有殘余創(chuàng)面；均自愿入組并簽署知情同意書。排除標準：存在全身感染癥狀者；合并出血性疾病者；合并精神疾病。將其隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡32～53歲，平均年齡（40.84±6.66）歲；燒傷殘余創(chuàng)面5%～9%，平均燒傷殘余創(chuàng)面（7.36±1.25）%。觀察組男14例，女11例；年齡31～53歲，平均年齡（40.80±6.57）歲；燒傷殘余創(chuàng)面5%～10%，平均燒傷殘余創(chuàng)面（7.16±1.68）%。兩組性別、年齡、燒傷殘余創(chuàng)面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)具體情況行常規(guī)處理，包括控制感染、清洗及消毒創(chuàng)面。

1.2.1對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予磺胺嘧啶銀乳膏（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020614，規(guī)格：40 g）直接涂于創(chuàng)面，厚度約為1.5 mm，涂好后使用無菌紗布包扎，1次/2 d，連續(xù)治療3周。同時配合常規(guī)護理干預：對患者的創(chuàng)面做好消毒和清理工作，避免皮膚的暴露與受風，防止出現(xiàn)感染；定期檢查患者的創(chuàng)面恢復情況，并與患者進行溝通，告知其日常注意事項。

1.2.2觀察組 采用中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料法，并配合優(yōu)質(zhì)護理：進行浸浴時，患者需全身浸泡在藥液中，浸浴的時間需要循序漸進，初始時間為30 min，之后需要根據(jù)患者的耐受程度延長時間，但不能超過60 min。中藥浴液處方為：紫草30 g、大黃30 g、黃柏30 g、虎杖15 g、生地榆30 g、七葉一枝花30 g、白芷30 g、乳香30 g、黃連30 g、當歸30 g、沒藥15 g、爐甘石15 g。按量稱取，加入1000 ml水于煎藥機高壓煎煮30 min，去渣，藥液200 ml分裝成1袋后備用。浸浴后用溫水沖洗后使用無菌布擦干創(chuàng)面，再給予脂質(zhì)水膠敷料，1次/2 d，5次為1個療程，持續(xù)應用2個療程。優(yōu)質(zhì)護理干預：浸浴過程中需要注意觀察患者表情，詢問其是否存在不適，如出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、惡心等癥狀，應暫停浸??；清理創(chuàng)面時注意動作輕柔，避免創(chuàng)面受損；注意保護患者隱私，全程均需遵循無菌操作；密切觀察創(chuàng)面皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師；保持患者床位整潔、干凈，定期對病房進行通風、消毒，并保持溫濕度適宜；由于創(chuàng)面存在較為明顯的疼痛，部分患者還會出現(xiàn)感染情況，導致其易出現(xiàn)情緒波動大、情緒不穩(wěn)定狀況，護理人員需做好心理護理，在每次浸浴、換藥前給予患者安撫，告知其創(chuàng)面愈合情況良好，并列舉治療成功病例，幫助患者樹立治療信心，進一步提高其依從性；鼓勵家屬多與患者交談，使其感受到家庭關(guān)心與愛護；告知患者可通過看電視、讀報、聽音樂等方式分散注意力，放松心情；燒傷屬于高代謝性疾病，還需給予充足的營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白及含鐵及維生素的食物，少食油膩及刺激性食物；進食前避免換藥，以免因疼痛影響食欲；對于運動功能下降者，需要定期幫助其更換舒適體位，避免并發(fā)癥發(fā)生；告知家屬及時幫助患者修剪指甲，避免抓傷創(chuàng)面；對于臀部、會陰殘余創(chuàng)面，需要通過飲食保證患者大便通暢，每次排便后均需清潔消毒，避免創(chuàng)面被大小便污染。

1.3 觀察指標

1.3.1治療情況 包括單次換藥持續(xù)時間、住院時間、創(chuàng)面感染發(fā)生率、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合率=（初始面積-未愈合面積）/初始面積×100%。

1.3.2疼痛程度 分別在治療前、治療6 d后采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

1.3.3瘢痕形成情況 分別于治療1、3個月后采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進行評定，評估內(nèi)容包括瘢痕的色澤、厚度、血管分布、和柔軟度4項，滿分為15分，評分越高表示瘢痕越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 觀察組單次換藥持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率、創(chuàng)面愈合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組治療6 d后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕形成情況比較 兩組治療后3個月VSS評分均低于治療后1個月，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

燒創(chuàng)傷后殘余創(chuàng)面的形成原因復雜，是多方面誘因所致。殘余創(chuàng)面若得不到及時治療，久治不愈，超過6～7周仍未封閉，會進展成復雜性難治性創(chuàng)面。燒傷殘余創(chuàng)面的治療原則為早期預防，正確處理，控制感染，提高機體免疫力，去除病理性組織，建立新鮮創(chuàng)面，促進細胞再生修復。浸浴療法是目前普遍認為局部和全身浸浴是治療的主要措施之一。中醫(yī)認為，燒傷后，火毒會損傷陽氣、傷津耗液，導致創(chuàng)面出現(xiàn)滲出、腫脹等，熱毒導致?lián)p傷部位氣滯血瘀，不通則造成創(chuàng)面疼痛[6]。治療應以清熱解毒、益氣活血、祛腐生肌為主。在以往的創(chuàng)面處理中，常以創(chuàng)口貼、紗布包扎等“干性愈合”為主，雖處理便捷，但極易結(jié)痂、撕扯，在后續(xù)更換敷料的過程中也容易損傷創(chuàng)面，造成二次感染。隨著“濕性愈合”理論的普及，新型保濕敷料不斷進入醫(yī)療市場，為傷口護理帶來了新的方法。脂質(zhì)水膠體敷料能吸收創(chuàng)面的滲液，且吸收量較多，同時能保持創(chuàng)面濕潤，為其恢復創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合[7]。除了為患者提供有效的治療外，臨床護理工作的開展也具有重要作用。通過為患者開展具有針對性、全面性的優(yōu)質(zhì)護理干預，可以提升患者治療過程中的舒適度，促進疾病恢復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組換藥持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組治療6 d后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后3個月V S S評分低于對照組（P<0.05），說明在中度燒傷后患者的殘余創(chuàng)面修復中實施中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料，同時給予有效的護理干預，可以縮短換藥時間，減少換藥次數(shù)，加快創(chuàng)面愈合愈合速度，有利于縮短住院時長，降低疼痛程度，改善瘢痕情況。兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率、創(chuàng)面愈合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），原因可能與此次納入研究的患者數(shù)量過少有關(guān)。浸浴水療是綜合處理殘余創(chuàng)面的首選方法，通過浸浴可有效清潔皮膚、改善局部血液循環(huán)、有效控制感染、減少抗生素的應用、降低細菌耐藥性、促進創(chuàng)面愈合[8]。此次研究所應用的方劑為：紫草、大黃、黃柏、虎杖、生地榆、七葉一枝花、白芷、乳香、黃連、當歸、沒藥、爐甘石，諸藥合用，可發(fā)揮消熱解毒、收斂止痛、活血祛瘀功效?，F(xiàn)代藥理學證實[9]，該藥方中的多種藥物可減少燙傷、燒傷后創(chuàng)面滲出，且具有抗感染作用，有利于促進創(chuàng)面愈合。脂質(zhì)水膠敷料是一種沒有粘性、非閉合性脂質(zhì)水膠敷料，可持續(xù)緩慢地釋放銀離子，不會創(chuàng)口發(fā)生粘連，撕脫時無痕跡，還能避免損傷，可減輕換藥時的疼痛程度，縮短換藥時間[10]；此外，其柔軟有彈性，能夠很好貼附創(chuàng)口并適應身體不同部位；具有良好的生物兼容性、生物功能性、化學穩(wěn)定性，使用過程中無刺激、無致敏。脂質(zhì)水膠敷料屬于“濕性愈合”，能維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，促進毛細血管的形成，有利于細胞增殖分化和移行，促進壞死組織與纖維蛋白的溶解，加速傷口愈合速度[11]，并可有效防止痂皮形成，抑制瘢痕增生，減輕色素沉著；同時，還能阻隔微生物，吸附滲液，預防感染，減緩痛覺神經(jīng)傳導，減輕疼痛程度。將中藥浸浴療法與脂質(zhì)水膠體敷料服帖聯(lián)合應用，可發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，促進創(chuàng)面恢復。常規(guī)護理干預對所有患者普遍適用，但是其缺乏針對性和全面性，且其干預措施缺乏一定依據(jù)，護理效果較不理想。優(yōu)質(zhì)護理可依據(jù)患者的實際情況為其提供針對性的護理對策，可滿足患者的身心需求，提升整體護理服務質(zhì)量，促進患者恢復。觀察組在治療過程中配合優(yōu)質(zhì)護理干預，能提高患者浸浴、更換敷料時的舒適度；并且通過心理疏導能改善患者的心理狀態(tài)，提高其依從性，對于促進創(chuàng)面恢復具有積極意義；通過優(yōu)化住院環(huán)境、提供高質(zhì)量飲食、優(yōu)質(zhì)生活指導等，可預防感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進創(chuàng)面恢復，縮短住院時間[12]。

綜上所述，中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料及優(yōu)質(zhì)護理在中度燒傷后殘余創(chuàng)面修復中的應用效果確切，可縮短換藥時間，減少換藥次數(shù)，加快創(chuàng)面愈合愈合速度，同時能夠減輕疼痛，促進患者盡早康復出院，并有效改善瘢痕情況。

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編輯 扶田