陳丹 楊瑩 冉靜

【摘 要】目的 探究綜合護理在梅花針叩擊法結(jié)合光動力治療的頭面部多發(fā)皮膚腫瘤患者中的效果。方法選取2021年3月-2023年3月我院收治的168例頭面部多發(fā)皮膚腫瘤患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各84例。對照組采用光動力治療及常規(guī)護理，觀察組采用梅花針叩擊后聯(lián)合光動力治療及綜合護理干預(yù)，比較兩組臨床療效、疼痛情況、滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.62%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為97.62%，高于對照組84.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于頭面部多發(fā)皮膚腫瘤患者，在光動力聯(lián)合梅花針叩擊療法治療的同時，輔以綜合護理干預(yù)，可提高臨床治療效果、減輕疼痛、提高患者護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】光動力治療；梅花針叩擊；皮膚腫瘤；NRS疼痛評分

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0171-04

Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Multiple Skin Tumors on the Head and Face Treated with Plum-blossom Needle Tapping Combined with Photodynamic Therapy

CHEN Dan， YANG Ying， RAN Jing

（Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550004， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing in patients with multiple skin tumors on the head and face treated with plum-blossom needle tapping combined with photodynamic therapy. Methods A total of 168 patients with multiple skin tumors on head and face admitted to our hospital from March 2021 to March 2023 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 84 patients in each group. The control group was treated with photodynamic therapy and routine nursing. The observation group was treated with plum-blossom needle tapping combined with photodynamic therapy and comprehensive nursing intervention. The clinical efficacy pain and satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.62%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NRS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 97.62%， which was higher than 84.52% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with multiple skin tumors on the head and face， photodynamic therapy combined with plumblossom needle tapping therapy combined with comprehensive nursing intervention can improve the clinical treatment effect， relieve pain and improve patient care satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Photodynamic therapy； Plum-blossom needle tapping； Skin tumors； NRS pain score

皮膚是人體的第一道生理防線和最大的器官，參與機體的功能活動，維持著機體和自然環(huán)境的對立統(tǒng)一，機體的異常情況也可以在皮膚表面反映出來。皮膚的生理功能受到損害，可引起皮膚病。頭面部皮膚腫瘤是臨床上比較常見的一類皮膚惡性腫瘤，具有極強的轉(zhuǎn)移性和侵襲性，多發(fā)生在患者的面部、頸部、手部等容易暴露的部位，其癌癥類型主要包括基底細胞癌、脂溢性角化病、鱗狀細胞癌以及日光性角化病等[1，2]。梅花針叩擊法通過對淺表皮膚的刺激，進而達到溫通氣血、通經(jīng)活絡(luò)、增強機體抗病能力的目的、以預(yù)防或治療疾病。臨床研究表明，梅花針扣刺具有療效確切﹑操作簡單等優(yōu)點[3]。本研究通過梅花針對病變皮損范圍進行叩擊，直至皮損處見散在出血，再利用光敏劑對正常組織細胞和腫瘤組織細胞的親和性不同的特點，借助適當(dāng)波長激光照射腫瘤組織，從而增強自由基活性，利用單線態(tài)氧殺傷癌細胞，最終達到治療目的。同時，臨床對該病主要采用手術(shù)切除，但術(shù)后會使患者頭面部常見不同程度的瘢痕、凹陷等，影響美觀度，對患者身心健康危害嚴(yán)重，降低其生活質(zhì)量[4]。針對頭面部腫瘤患者進行優(yōu)質(zhì)的護理，是提高預(yù)后的關(guān)鍵。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指出[5]，要完善護理工作制度以及服務(wù)指南，提高技術(shù)規(guī)范，繼續(xù)深入推進優(yōu)質(zhì)護理模式。臨床護理以患者為中心，以規(guī)范化護理為準(zhǔn)則，給予全程的個性化護理，已達到既定的護理目的，達到臨床治療效果。且多項研究表明[6，7]，優(yōu)質(zhì)的臨床護理能夠提高頭面部腫瘤患者的預(yù)后效果。因此，為進一步研究光動力療法聯(lián)合梅花針叩擊以及綜合護理干預(yù)在頭面部皮膚腫瘤患者臨床治療過程中的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合我院2021年3月-2023年3月收治的168例頭面部皮膚腫瘤患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年3月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科收治并通過臨床和組織病理檢查確診為皮膚腫瘤的168例患者為研究對象。遵循隨機數(shù)字表法將其分為參照組（n=84）和觀察組（n =84）。參照組男30例，女54例；年齡54～90歲，平均年齡（65.36±3.12）歲；病程2～4年，平均病程（3.05±0.21）年；疾病類型：光化性角化病8例，Bowen病10例，Paget病4例，基底細胞癌42例，鱗狀細胞癌20例。觀察組男25例，女59例；年齡53～88歲，平均年齡（62.16±3.11）歲；病程2～5年，平均病程（3.01±0.19）年；疾病類型：光化性角化病8例，Bowen病6例，Paget病3例，基底細胞癌42例，鱗狀細胞癌25例。兩組性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床通過皮膚影像學(xué)檢查（皮膚鏡及皮膚CT）為皮膚腫瘤患者；②通過組織病理檢查確診為皮膚腫瘤患者；③皮損分布于頭部、面部；④癌細胞未擴散。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器病變，如心、腎、肝、肺病變等；②合并其他惡性腫瘤；③存在嚴(yán)重認知、溝通、精神障礙；④存在免疫功能、凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用光動力治療結(jié)合常規(guī)護理方式：光動力治療：對皮損部位進行常規(guī)消毒后，直接將配制好的20%鹽酸氨基酮戊酸散光動力溶液（現(xiàn)配現(xiàn)用）均勻涂抹于病變處，再用藥液浸濕的棉球覆蓋病變皮損，無菌透明保鮮膜封包，黑布遮蓋封包處后無菌紗布覆蓋包扎固定，避光封包3 h后采用光動力治療儀對皮損處照射治療，持續(xù)照射30 min，調(diào)整儀器參數(shù)：波長635 mm、距離6～10 cm、照射劑量為75～100 J/cm2。1次/周，持續(xù)治療6周。在照射后，對病變部位進行常規(guī)護理，以降低并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)護理：治療前進行常規(guī)宣教，介紹基本治療操作流程以及注意事項，注意觀察患者不良反應(yīng)以及情緒，及時處理。

1.3.2觀察組 增加綜合護理干預(yù)以及梅花針叩擊法：光動力結(jié)合梅花針叩擊治療：對皮損部位進行常規(guī)消毒后先進行皮損預(yù)處理，清除病變部位的痂殼、壞死組織、再用一次性無菌梅花針反復(fù)叩擊皮損及皮損周圍1 cm皮膚，直至病變部位皮膚見淺表出血，以促進藥液的滲透和吸收，而后將配制好的20%鹽酸氨基酮戊酸散光動力溶液（現(xiàn)配現(xiàn)用）均勻涂抹于病變處，再用藥液浸濕的棉球覆蓋病變皮損，無菌透明保鮮膜封包，黑布遮蓋封包處后無菌紗布覆蓋包扎固定，避光封包3 h后采用光動力治療儀對皮損處照射治療，持續(xù)照射30 min，調(diào)整儀器參數(shù)：波長635 mm、距離6～10 cm、照射劑量為75～100 J/cm2，1次/周，持續(xù)治療6周。綜合護理干預(yù)：在照射期間應(yīng)密切關(guān)注患者體征反應(yīng)，如疼痛明顯，應(yīng)予以風(fēng)扇吹、間斷照射等處理。在照射后，應(yīng)及時進行依沙吖啶溶液冷敷護理，以降低并發(fā)癥發(fā)生。詳細向患者交代治療期間的相關(guān)注意事項，詢問和記錄每次照射后患者的自我感覺情況，針對疼痛等不適感及時處理。加強與患者的溝通交流，通過心理疏導(dǎo)護理幫助患者盡量消除害怕、焦慮等情緒，取得患者的信任，提高治療依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀、健康、積極的治療心態(tài)。告知患者治療期間禁止飲酒，忌光敏食物，避免紫外線光的照射。治療結(jié)束后分別1、3個月內(nèi)進行皮膚鏡及皮膚CT復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛情況 根據(jù)NRS疼痛評分量表對患者治療后的疼痛情況進行評估，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分劇烈疼痛。

1.4.2臨床療效 比較兩組患者的治療效果。治療結(jié)束后1、3個月復(fù)查皮膚鏡及皮膚CT，治療后3個月對患者的疾病治療效果進行評估，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為經(jīng)治療后患者病變部位皮損消失，皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)為較治療前患者皮損面積縮小>50%；無效為較治療前，患者皮損面積縮小≤50%[8]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3護理滿意度 治療1個月后采用我院自制滿意度調(diào)查表進行臨床滿意度調(diào)查，包括非常滿意、滿意和不滿意3級，根據(jù)患者主觀進行選擇?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 觀察組NRS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頭面部多發(fā)皮膚腫瘤（multiple plastic tumor，MPT）是指在頭面部的任何部位，包括眼瞼、口周、頰部等，同時或相繼發(fā)生的兩種以上皮膚腫瘤，其中任何一種腫瘤都可以發(fā)生在其他部位，臨床上常見的有結(jié)節(jié)性紅斑（nodular sickle，NS）、血管瘤（vascular malformation，VM）、表皮痣（epidermal cutaneous skin，ECS）、角化棘層肥厚（enamelia squamosa，ESL）等。MPT的主要臨床表現(xiàn)是皮膚的改變，并伴有相應(yīng)的全身癥狀。MPT的鑒別診斷包括皮膚纖維瘤病、血管瘤、表皮痣、鱗狀細胞癌等。頭面部多發(fā)皮膚腫瘤在臨床上十分常見，具有較高的發(fā)病率，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其治療效果較高，預(yù)后良好。

臨床多采取手術(shù)方式治療惡性皮膚腫瘤及癌前期皮膚病，通過手術(shù)切除皮損部位以控制疾病發(fā)展，但手術(shù)操作具有一定的創(chuàng)傷性，且受部位及年齡的影響，療效不盡相同。光動力療法對選擇性殺滅腫瘤細胞、減輕對機體皮膚組織的損傷具有積極意[9-11]。因此，在對多發(fā)性皮膚腫瘤及癌前期皮膚病患者開展臨床治療時，應(yīng)在注重臨床治療效果、治療安全性的同時，需盡可能避免瘢痕產(chǎn)生及對皮膚美觀度的影響。光動力療法即利用光敏藥物、利用特定波長的激光活化治療癌前病變、腫瘤、血管性疾病、增生性疾病的新型治療方式，通過利用特定波長照射患者病灶部位，以促使選擇性聚集于病灶組織的光敏藥物活化，進而引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)，從而破壞病灶組織，達到治療的目的，因此近年來被廣泛用于腫瘤的治療中[12]。治療過程中，通過梅花針叩擊病變部位及周圍皮膚組織，增加藥液的滲透和吸收，以鹽酸氨酮戊酸外用散為治療藥物，伴隨腫瘤細胞的吞噬作用進入細胞內(nèi)，同時在相應(yīng)光波照射后，鹽酸氨酮戊酸分泌活性氧物質(zhì)，該物質(zhì)在加快腫瘤細胞死亡的同時可形成細胞因子以強化對機體的刺激，加強對腫瘤細胞的抑制作用，從而達到治療的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為97.62%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮膚恢復(fù)護理總滿意度為97.62%，高于對照組的84.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明梅花針叩擊治療聯(lián)合光動力治療能夠有效提高臨床療效，再輔以綜合護理，既能改善患者心態(tài)，同時還可以改善預(yù)后，因此護理滿意度較高。分析認為，梅花針叩擊法是一種放血療法，即通過叩擊患處皮膚來疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀散結(jié)、解毒祛邪，達到活血化瘀、提高免疫力的效果。此外，梅花針叩擊法通過對皮膚的刺激，將信號傳遞到經(jīng)絡(luò)和臟腑，調(diào)節(jié)臟腑功能，治療疾病，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的治病思想。再配以綜合護理干預(yù)模式，多方位結(jié)合患者個人情況進行護理，針對性解決患者治療過程中的相關(guān)問題，從而有效提高護理效果，達到既定臨床治療目的。

綜上所述，光動力聯(lián)合梅花針叩擊療法治療頭面部多發(fā)皮膚腫瘤患者，運用綜合性的護理干預(yù)措施，可提高臨床治療效果，減輕疼痛，提高患者滿意度，從而幫助患者早日康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，值得臨床使用。

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編輯 柴泛宇