李苑婷

【摘 要】目的 分析眼球按摩護(hù)理在青光眼小梁切除術(shù)后患者中的實際應(yīng)用價值。方法 選取梅州市梅江區(qū)深梅眼科醫(yī)院2021年1月-2022年12月接受眼小梁切除術(shù)治療的60例青光眼患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施眼球按摩護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后眼壓變化情況、手術(shù)成功率、護(hù)理前后眼部疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組護(hù)理后第1、3、6個月眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組手術(shù)成功率為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；試驗組術(shù)后第3、7、14天眼部疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P<0.05）。結(jié)論對行小梁切除術(shù)后的青光眼患者實施眼球按摩護(hù)理，可有效降低術(shù)后眼壓，提升手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼球按摩護(hù)理；青光眼；眼小梁切除術(shù)；眼壓

中圖分類號：R473.77； R775 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0148-04

Application of Eyeball Massage Nursing in Glaucoma Patients Undergoing Trabeculectomy

LI Yuan-ting

（Shenmei Eye Hospital， Meijiang District， Meizhou 514031， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the practical application value of eyeball massage nursing in glaucoma patients undergoing trabeculectomy. Methods A total of 60 patients with glaucoma who underwent trabeculectomy in Shenmei Eye Hospital in Meijiang District， Meizhou from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group received routine nursing after operation， and the experimental group received eyeball massage nursing on the basis of routine nursing. The changes of intraocular pressure before and after nursing， the success rate of operation， the score of eye pain before and after nursing and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The intraocular pressure of the experimental group was lower than that of the control group after 1， 3 and 6 months of nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the experimental group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The eye pain score of the experimental group was lower than that of the control group on the 3rd， 7th and 14th day after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Eye massage nursing for glaucoma patients after trabeculectomy can effectively reduce postoperative intraocular pressure， improve the success rate of surgery， reduce postoperative complications， and is worthy of clinical application.

【Key words】Eye massage nursing； Glaucoma； Trabeculectomy； Intraocular pressure

隨著近年來社會發(fā)展的不斷增速，人們需要面對更多來自工作、學(xué)習(xí)等方面的壓力，導(dǎo)致青光眼（glaucoma）等眼科疾病發(fā)病率不斷上升，青光眼是一種以眼壓升高為主要危險因素，具有特殊視神經(jīng)損傷與視野缺損的致盲性眼病[1]；相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示[2]我國青光眼的患病率已接近3%，其中11.2%的患者將失明，已經(jīng)成為僅次于白內(nèi)障的導(dǎo)致視力喪失的主要病因，因此該疾病的治療一直是眼科臨床關(guān)注的重點問題。眼小梁切除術(shù)是針對青光眼最有效的治療方法，該手術(shù)切除術(shù)是在角膜緣后5 mm，做一個寬6 mm的鞏膜瓣，于瓣下建立一個新的房水通道，改善房水的流通來改變眼內(nèi)壓的方法，但該手術(shù)易受患者病情嚴(yán)重程度、分型等多種其他因素影響，若處理不當(dāng)易形成濾過泡形成不良、眼睛干澀/異物感、前房滲出、結(jié)膜充血、角膜水腫等諸多并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致眼壓居高不下，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此，對青光眼小梁切除術(shù)后患者實施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)意義重大[3]。既往對行小梁切除術(shù)后的青光眼患者實施的常規(guī)護(hù)理是一種僅實施基礎(chǔ)措施的護(hù)理模式，無法有效降低眼壓，提升手術(shù)成功率[4]。伴隨護(hù)理經(jīng)驗的累積，近年來臨床開始對小梁切除術(shù)后的青光眼患者實施眼球按摩護(hù)理，術(shù)后通過按摩眼瞼的方式控制眼壓，效果明確。鑒于此，本研究結(jié)合我院收治的行小梁切除術(shù)的60例青光眼患者臨床資料，分析眼球按摩護(hù)理的實際應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梅州市梅江區(qū)深梅眼科醫(yī)院2021年1月-2022年12月接受眼小梁切除術(shù)治療的60例青光眼患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡50～72歲，平均年齡（60.19±6.35）歲；開角型青光眼25例，閉角型青光眼5例。試驗組男16例，女14例；年齡50～72歲；平均年齡（61.54±6.24）歲；開角型青光眼27例，閉角型青光眼3例。兩組性別、年齡、疾病分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國青光眼指南（2020年）》[5]中關(guān)于青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未接受相關(guān)治療；③精神、認(rèn)知狀態(tài)良好，能夠正常建立溝通；④知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料存在缺失者；②手術(shù)治療禁忌人群；③存在眼科手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理：主要包括術(shù)后滴眼液用藥指導(dǎo)、術(shù)后眼壓監(jiān)測、切口護(hù)理、給予患者或家屬健康宣教，告知術(shù)后相關(guān)注意事項。

1.3.2試驗組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施眼球按摩護(hù)理：①護(hù)理人員依據(jù)患者文化水平、理解能力選擇合適的宣教方式對患者開展眼球按摩護(hù)理相關(guān)宣教，主要包括實踐操作、圖片宣教、文字宣教、語言宣教等，幫助患者掌握自我眼球按摩護(hù)理技巧；②實際按摩方法：針對上眼瞼，按摩時患者需保持仰臥位，保持十指交叉，對上眼瞼鞏膜瓣上方兩側(cè)位置實施按摩，促進(jìn)鞏膜松弛，保證房水流暢，按摩過程中需嚴(yán)格控制按摩力度，以自身感覺眼球舒適為宜；針對下眼瞼，按摩時保證眼球上方注視，將拇指指腹部位貼放于患者眼眶下緣，緊貼眼瞼，壓迫眼球向上方移動，通過房水沖擊力將結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣等相關(guān)部分瓣的粘連沖開；上下眼瞼按摩5 s后放松2 s，后再次按摩3 s，每日重復(fù)上述操作5次，每次持續(xù)時間約為5 min；在完成上述按摩操作后，針對實際情況予以合適劑量的抗生素以及激素滴眼液，注意適當(dāng)閉目臥床休息；抗生素采用左氧氟沙星滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103347，規(guī)格：5 ml∶24.4 mg）；激素滴眼液采用氟米龍滴眼液（參天制藥株式會社滋賀工廠，國藥準(zhǔn)字J20130061，規(guī)格：5 ml∶5 mg）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組眼壓變化、手術(shù)成功率（術(shù)后形成功能性濾過泡即為手術(shù)成功）、疼痛情況和并發(fā)癥（眼睛干澀/異物感、前房滲出、結(jié)膜充血、角膜水腫）發(fā)生情況。

1.4.1眼壓變化 觀察兩組護(hù)理前、護(hù)理后第1、3、6個月眼壓變化情況，應(yīng)用佳能tx-20p非接觸式眼壓測定儀（佳能醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)療有限公司，國械注進(jìn)20162161997）進(jìn)行檢測，檢測時選擇全自動測量模式，并將下頜托調(diào)整到適宜被檢者高度，推動操作桿至角膜熒光點落在可測量范圍內(nèi)，連續(xù)測量3次，取平均值。

1.4.2疼痛情況 根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）[6]評分標(biāo)準(zhǔn)評估疼痛程度?？偡?0分，0～3分、4～6分、7～10分各自代表一般疼痛、較疼痛與劇烈疼痛，評估時間分別為術(shù)后第3、7、14天。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)眼壓變化情況比較 試驗組護(hù)理后第1、3、6個月眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)成功率比較 試驗組手術(shù)成功率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.3 兩組疼痛情況比較 試驗組術(shù)后第3、7、14天眼部疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青光眼是眼科常見疾病之一，該疾病的主要發(fā)病原因主要考慮與近視、遺傳、皮質(zhì)類固醇敏感性相關(guān)，該病的典型癥狀為患眼側(cè)頭部疼痛、眼球充血、視力下降等，嚴(yán)重者還可引發(fā)視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障等并發(fā)癥，因此，針對該疾病需給予足夠重視，積極配合臨床治療[7]。眼小梁切除術(shù)是針對青光眼最有效的一種治療術(shù)式，該手術(shù)是指在角膜緣建立一條新的房水引流通道，通過該通道將房水引流至球結(jié)膜下間隙，最后由周圍組織吸收[8]。雖然眼小梁切除術(shù)具有較理想的治療效果，但術(shù)后在引流不暢、瘢痕形成的干擾下易出現(xiàn)眼壓異常升高的問題，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗，故眼小梁切除術(shù)后護(hù)理同樣重要。既往針對青光眼眼小梁切除術(shù)后患者實施的常規(guī)護(hù)理措施，主要包括術(shù)后滴眼液用藥指導(dǎo)、術(shù)后眼壓監(jiān)測、切口護(hù)理、給予患者或家屬健康宣教等，以上護(hù)理措施雖能取得一定護(hù)理效果，但在降低術(shù)后眼壓方面難以取得實質(zhì)性的護(hù)理效果[9]。隨著護(hù)理經(jīng)驗的積累，近年來臨床在眼小梁切除術(shù)后開始廣泛實施眼球按摩護(hù)理，李莉等[10]在研究中明確提出，青光眼術(shù)后患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上增加早期眼球按摩護(hù)理，提高了患者遵醫(yī)行為意識，有效控制了患者眼壓，促進(jìn)了臨床療效的提高。

本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理后第1、3、6個月眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明早期眼球按摩護(hù)理可有效改善患者眼壓，從眼部解剖角度來看，眼內(nèi)水大多由睫狀體產(chǎn)生，最終匯集至房角，而眼小梁切除術(shù)又被稱為“外濾手術(shù)”，通過切除部分眼小梁與周圍虹膜組織，將房水引流至球結(jié)膜下間隙，最后由周圍組織吸收，但在手術(shù)創(chuàng)傷下，部分患者術(shù)后易發(fā)生濾過泡瘢痕增生與濾過通道粘連，最終形成“非功能性濾過泡”，這也意味著手術(shù)失敗，而眼球按摩護(hù)理通過對上下眼瞼的按摩達(dá)到控制眼壓的作用，從時間線角度來看，早期按摩時眼小梁切除術(shù)造成的手術(shù)切口尚未完全預(yù)后，通過按摩，可利用房水的沖刷作用，接觸積血滲出等形成的鞏膜瓣間和濾過泡下的“粘連”，為形成有效濾過打下基礎(chǔ)[11]；中期按摩時眼內(nèi)部創(chuàng)面屬于愈合的旺盛期，此時通過眼球按摩能有效調(diào)節(jié)縫線，促進(jìn)功能性濾過泡形成；晚期按摩時逐漸進(jìn)入濾過道和結(jié)膜（濾過泡）纖維化過程，通過堅持按摩（可能需持續(xù)數(shù)月），努力維持濾過泡，使其能持續(xù)發(fā)揮功能[12，13]。本研究結(jié)果還顯示，試驗組術(shù)后第3、7、14天眼部疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示該護(hù)理方式可緩解患者眼部疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，通過按摩對眼球壁進(jìn)行按摩加壓，可促使前房水經(jīng)鞏膜流至結(jié)膜下，解除或者減輕鞏膜以及結(jié)月瓣下方粘連；通過眼球按摩可促進(jìn)房水流動，對瘢痕組織形成以及纖維的增殖均可產(chǎn)生良好的抑制效果[14]。

綜上所述，眼球按摩護(hù)理應(yīng)用于小梁切除術(shù)后的青光眼患者，在降低術(shù)后眼壓、提升手術(shù)成功率、控制術(shù)后疼痛、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等方面均有突出表現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張婷，金雯，趙迪.不同眼球按摩護(hù)理方式對青光眼小梁切除術(shù)后患者眼壓及手術(shù)成功率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（12）：120-123.

[2] Kiessling D，Christ H，Gietzelt C，et al.Impact of abinterno trabeculectomy on Bruchs membrane openingbased morphometry of the optic nerve head for glaucoma progression analysis[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2019，257（2）：339-347.

[3] 袁慶會，張曉利，呂剛，等.眼球按摩聯(lián)合激光治療閉角型青光眼急性發(fā)作[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2019，41（4）：295-297.

[4] 王麗娟，柴冰，李秀嬌.心理護(hù)理聯(lián)合眼球按摩對青光眼小梁切除術(shù)患者焦慮情緒及治療依從性的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，36（7）：690-693.

[5] 張純，王寧利.重視《中國青光眼指南（2020年）》發(fā)布后的推廣和評價[J].中華眼科雜志，2021，57（3）：161-165.

[6] 陳艷艷，馮運紅，張華.自行眼球按摩護(hù)理對促進(jìn)小梁切除術(shù)術(shù)后功能性濾泡形成及眼壓的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（10）：97-98.

[7] 梁劉濤，劉慧芳.不同護(hù)理方式對青光眼小梁切除術(shù)后患者眼壓以及手術(shù)成功率的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：2000-2001.

[8] 韓梅，李淑春，張佳璐，等.眼球按摩對青光眼濾過術(shù)后患者的康復(fù)治療作用[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（14）：3464-3466.

[9] 張紅芳，馬琴.不同眼球按摩方式對青光眼小梁切除術(shù)后患者的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：241-242.

[10] 李莉，劉琪希，劉青.眼球按摩護(hù)理在青光眼患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（15）：2368-2370.

[11] 任愛云.術(shù)后眼球按摩護(hù)理對老年白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后眼壓及治療成功率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（19）：3554-3556.

[12] 孟秋君，韓婷羽，周芳.PFCC護(hù)理模式在青光眼術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（22）：116-119.

[13] 陳艷玲，梁勉，黃燕芳.以循證理論為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑對白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后患者癥狀改善、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（7）：1253-1257.

[14] 王芬，戴旻輝，李春燕.家屬協(xié)助術(shù)后眼球按摩護(hù)理對青光眼患者術(shù)后眼壓控制、心理狀態(tài)及疼痛程度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（1）：168-171.

編輯 張孟麗