賴春蓮 梁龍安

【摘 要】目的 探究皮膚軟組織擴張器聯(lián)合表皮細胞生長因子（EGF）在瘢痕整形中的應用效果。方法 選取2018年1月-2022年12月于我院行瘢痕整形治療的48例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組24例。對照組應用皮膚軟組織擴張器治療，觀察組應用皮膚軟組織擴張器聯(lián)合EGF治療，比較兩組臨床相關(guān)指標、修復效果及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組皮膚擴張率、即時回縮率、擴張完成時間、創(chuàng)面愈合時間、Ⅰ/Ⅲ型膠原比值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組修復總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為4.17%，低于對照組的29.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 皮膚軟組織擴張器聯(lián)合EGF在瘢痕整形中的應用效果確切，能夠進一步提高修復效果，縮短治療周期，降低不良反應發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】瘢痕整形；皮膚軟組織擴張器；表皮細胞生長因子

中圖分類號：R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0096-04

Application Effect of Skin Soft Tissue Expander Combined with EGF in Scar Plastic Surgery

LAI Chun-lian， LIANG Long-an

（Department of Pediatric Surgery/Plastic Surgery Burn，Guizhou Qianxinan Prefecture Peoples Hospital， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of skin soft tissue expander combined with epidermal growth factor（EGF） in scar plastic surgery. Methods A total of 48 patients who underwent scar plastic surgery in our hospital from January 2018 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 24 patients in each group. The control group was treated with skin soft tissue expander， and the observation group was treated with skin soft tissue expander combined with EGF. The clinical related indexes， repair effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The skin expansion rate， immediate retraction rate， expansion completion time， wound healing time and type Ⅰ/Ⅲ collagen ratio of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of repair in the observation group was 95.83%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.17%， which was lower than 29.17% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of skin soft tissue expander combined with EGF in scar plastic surgery is effective， which can further improve the repair effect， shorten the treatment cycle and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】Scar plastic surgery； Skin soft tissue expander； Epidermal cell growth factor

皮膚瘢痕（skin scar）多為燒傷、燙傷等原因造成的結(jié)締組織增生所致，外觀主要為結(jié)節(jié)狀、條索狀，其中，燒傷引起的皮膚瘢痕非常常見。燒傷是一種因電力、高溫、化學物質(zhì)等因素造成的皮膚組織損傷，對于深度（Ⅱ～Ⅲ度）燒傷的患者一般需要植皮治療，雖然能夠達到治療效果，但植皮后組織攣縮、供區(qū)繼發(fā)性缺損等并發(fā)癥問題仍需要解決[1]。同時，由于植皮術(shù)后常會遺留明顯瘢痕，會對患者皮膚功能、美觀程度均有較大影響，尤其是面頸部瘢痕，不僅能夠引起眼鼻畸形、呼吸及進食困難等并發(fā)癥，還可能引起嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒，導致患者生活質(zhì)量較低，無法正常社交[2]。近年來，瘢痕整形越來越受到皮膚瘢痕患者的青睞，患者希望通過瘢痕整形改善自身皮膚狀態(tài)，恢復皮膚美觀。皮膚軟組織擴張是目前組織修復的常用技術(shù)，在整形外科開展廣泛，可為患者提供完美、高質(zhì)量的皮膚，但由于其用時較長，容易出現(xiàn)切口裂開、擴張器外露等情況。研究發(fā)現(xiàn)[3]，EGF在促進創(chuàng)面愈合方面價值較高，可與皮膚軟組織擴張器聯(lián)用，進一步提高修復效果?；诖?，本研究結(jié)合2018年1月-2022年12月于我院行整形治療的48例患者臨床資料，旨在探究皮膚軟組織擴張器聯(lián)合EGF在瘢痕整形中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年12月于黔西南州人民醫(yī)院行瘢痕整形治療的48例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組24例。對照組男10例，女14例；年齡6～43歲，平均年齡（25.76±4.87）歲；瘢痕部位：面部15例，頸部9例；病程1～5年，平均病程（2 . 8 8±0 . 6 5）年；瘢痕面積2.62 cm×2.74 cm～17.91 cm×24.54 cm。觀察組男11例，女13例；年齡5～42歲，平均年齡（26.20±4.02）歲；瘢痕部位：面部16例，頸部8例；病程1～6年，平均病程（2.94±0.77）年；瘢痕面積2.60 cm×2.78 cm～17.80 cm×24.85 cm。兩組性別、年齡、瘢痕部位、病程及瘢痕面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為燒傷瘢痕；②瘢痕位置為面頸部；③皮損穩(wěn)定6個月以上；④患者或監(jiān)護人對本次研究知情同意，并簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重皮膚疾病者；②皮損尚不穩(wěn)定者；③瘢痕體質(zhì)者；④凝血功能異常者；⑤合并精神疾病，意識不清者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應用皮膚軟組織擴張器治療：分2期完成手術(shù)，一期手術(shù)：根據(jù)瘢痕位置、面積，選擇合適的擴張器，確定埋入部位、數(shù)量。選擇瘢痕與正常皮膚組織交界線作為切口線，與擴張器邊緣平行。對組織進行鈍性剝離，配合電凝止血，確認止血徹底后，將擴張器置入深筋膜淺層，負壓引流，逐層縫合皮膚組織，關(guān)閉手術(shù)通道。在擴張囊內(nèi)注射0.9%氯化鈉，按照擴張容量的20%計算注入量，進行加壓包扎處理，14 d后進行拆線。術(shù)后10 d開始評估患者的皮膚張力，每5 d注射1次0.9%氯化鈉，直至達到擴張需求容量。二期手術(shù)：停止注射后2周，將擴張器取出，并切除瘢痕組織，利用擴張皮瓣修復缺損區(qū)域，加壓包扎。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上應用EGF治療：在擴張術(shù)前，選擇重組人表皮生長因子（上海昊海生物科技股份，國藥準字S20010094，規(guī)格：2萬IU），使用0.9%氯化鈉將凍干粉末溶解，配置為5000 IU/ml的溶液，在擴張皮膚表面利用按摩導入儀導入，2次/d，術(shù)前1 d停用。二期手術(shù)前不再使用。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床相關(guān)指標 包括皮膚擴張率、即時回縮率、擴張完成時間、創(chuàng)面愈合時間及Ⅰ/Ⅲ型膠原比值。①皮膚擴張率：在首次注水前，標記擴張器置入?yún)^(qū)域，標記面積1 cm×1 cm，后續(xù)注射時強化印記，達到擴張容量后，再次測量皮膚面積，皮膚擴張率=（測量面積-原始面積）/原始面積×100%；②即時回縮率：在二期手術(shù)前，同樣標記擴張區(qū)域頂部區(qū)域，移植皮瓣后，再次測量，即時回縮率=（術(shù)前面積-術(shù)后面積）/術(shù)前面積×100%；③Ⅰ/Ⅲ型膠原比值：在二期手術(shù)時，采集軟組織標本，檢測創(chuàng)面Ⅰ、Ⅲ型膠原含量，利用乙酸胃蛋白酶法提取，應用酶聯(lián)免疫吸附法測定，計算比值，Ⅰ/Ⅲ型膠原比值越低提示膠原蛋白合成越旺盛。

1.4.2修復效果 顯效：皮瓣轉(zhuǎn)移后，血運暢通，創(chuàng)口愈合狀況良好，質(zhì)地柔軟，色澤自然，較為均勻，接近自然皮膚；有效：皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)口愈合狀況良好，但質(zhì)地柔軟性不佳，有輕微的色澤不均勻情況，與自然皮膚有一定差異；無效：皮瓣轉(zhuǎn)移后愈合效果一般，色澤不均勻，柔軟性較差，與自然皮膚差異明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)瘢痕增生、色素沉積、持久性潮紅等不良反應的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標比較 觀察組皮膚擴張率、即時回縮率、擴張完成時間、創(chuàng)面愈合時間、Ⅰ/Ⅲ型膠原比值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復效果比較 觀察組修復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

瘢痕主要為燒傷等意外事故所致，一旦形成明顯瘢痕，則會影響外部美觀程度，嚴重影響患者的心理狀態(tài)，同時，在瘢痕攣縮影響下，可能引起關(guān)節(jié)畸形，影響機體正常功能，給患者日常生活帶來嚴重困擾。為獲得理想的預后效果，瘢痕整形逐漸廣泛應用于臨床。目前，常用的外科整形方案主要包括皮膚軟組織擴張、復合皮移植等，其中，復合皮移植主要利用同種異體脫細胞真皮進行創(chuàng)面修復，能夠結(jié)合自體表面皮膚，形成復合皮膚，改善瘢痕外觀。但由于其與自體皮膚差異較大，且顏色不勻、紅腫等情況較為常見，在一定程度上限制了其臨床應用。

皮膚軟組織擴張術(shù)是一種利用擴張器、根據(jù)人體皮膚擴張性進行修復的技術(shù)，能夠擴張皮膚，并間歇注入無菌0.9%氯化鈉，促使新肌膚生長，并利用擴張的皮膚軟組織修復瘢痕創(chuàng)面，因此與復合皮移植相比，其質(zhì)地、色澤均更接近自然皮膚，修復效果更佳[4]。以往有研究指出[5]，與復合皮移植治療相比，皮膚軟組織擴張治療后的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面血運恢復時間、修復效果、患者滿意度均更佳，臨床應用價值更高。因此，本研究中對所有患者均應用了皮膚軟組織擴張修復技術(shù)，以修復缺損皮膚。從整體上看，單純應用皮膚軟組織擴張器治療存在一定局限性，例如組織擴張的時間較長，在治療過程中，容易出現(xiàn)擴張器外露、切口裂開等情況[6]。因此，為進一步提高修復效果，本研究中對觀察組患者聯(lián)合應用了EGF，EGF是經(jīng)基因工程獲得的多肽類化合物，具有天然表皮生長因子生物學活性，可促進細胞增殖，改善皮膚血運及表皮組織微循環(huán)，減少代謝物廢物瘀積，在燒傷、潰瘍治療方面應用較多[7]。使用EGF后能夠加快表皮生長速度，促進組織修復，縮短軟組織擴張時間。研究認為[8，9]，EGF與細胞增殖具有相關(guān)性，可促使上皮細胞、成纖維細胞、中性粒細胞等多種成分向創(chuàng)面遷移，促使肉芽組織分泌透明質(zhì)酸、膠原纖維，加速創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚擴張率、即時回縮率、擴張完成時間、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明與單用皮膚軟組織擴張相比，聯(lián)合應用EGF能夠加速細胞增殖，促進創(chuàng)面修復。分析其原因，EGF作為一種有絲分裂源，同時也是膠質(zhì)細胞化學的趨化因子，術(shù)前使用EGF能夠加速成纖維細胞增殖，促進上皮細胞增生，并同時加速兩者的遷移、分化，有利于加快新生肉芽組織形成速度，有效縮短創(chuàng)面愈合時間[10]。同時，Ⅰ型膠原、Ⅲ型膠原是皮膚中的主要膠原蛋白分子，在創(chuàng)面修復過程中，Ⅲ型膠原含量顯著增加，可加速表皮細胞增殖，當皮膚合成膠原蛋白機能旺盛時，Ⅰ/Ⅲ型膠原比值則會下降[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組Ⅰ/Ⅲ型膠原比值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見應用EGF能夠增加新生膠原含量，促使細胞外基質(zhì)的重建。觀察組修復總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），也證實了聯(lián)合應用EGF的修復效果更加理想。此外，色素沉積、瘢痕增生均是瘢痕整形后常見不良反應，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率為4.17%，低于對照組的29.17%（P<0.05），提示皮膚軟組織擴張器與EGF聯(lián)合應用能夠降低不良反應發(fā)生幾率。分析原因在于聯(lián)合EGF修復后血供更佳，愈合效果更好，且皮膚組織的顏色、結(jié)構(gòu)、質(zhì)地均與自然皮膚更為接近，有利于降低不良反應發(fā)生風險[12]。

綜上所述，皮膚軟組織擴張器聯(lián)合EGF在瘢痕整形中的應用效果確切，能夠進一步提高修復效果，縮短治療周期，降低不良反應發(fā)生幾率，值得臨床應用。

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編輯 扶田