陳永星

【摘 要】目的 分析全厚皮片植皮修復(fù)在手部瘢痕整形中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年10月-2022年4月于我院燒傷科行手部瘢痕整形的76例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組給予皮瓣修復(fù)，觀察組給予全厚皮片植皮修復(fù)，比較兩組臨床療效、手部康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的89.47%（P<0.05）；觀察組手部康復(fù)優(yōu)良率為94.74%，高于對照組的71.05%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于對照組的26.32%（P<0.05）；觀察組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感功能評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 全厚皮片植皮修復(fù)在手部瘢痕整形中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的手部瘢痕情況，有利于促進(jìn)手部功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全厚皮片植皮修復(fù)；手部瘢痕整形；皮瓣修復(fù)

中圖分類號：R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0092-04

Application Effect of full-thickness Skin Graft Repair in Hand Scar Plastic Surgery

CHEN Yong-xing

（Department of Burns， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi 276000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of full-thickness skin graft repair in hand scar plastic surgery. Methods A total of 76 patients who underwent hand scar plastic surgery in the burn department of our hospital from October 2018 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 38 patients in each group. The control group was given skin flap repair， and the observation group was given full-thickness skin graft repair. The clinical efficacy， hand rehabilitation， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 89.47% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of hand rehabilitation in the observation group was 94.74%， which was higher than 71.05% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.89%， which was lower than 26.32% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of physiological function， physiological function， body pain and emotional function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of full-thickness skin graft repair in hand scar plastic surgery is effective， which can effectively improve the patients hand scar condition and promote the recovery of hand function. Meanwhile， the risk of postoperative complications is small and the safety is high， which is conducive to improving the quality of life of patients.

【Key words】Full-thickness skin graft repair； Hand scar plastic surgery； Flap repair

手部瘢痕（hand scar）會對患者的外觀形象造成一定的影響，在意外環(huán)境下出現(xiàn)手部受損問題，若燒傷的深度達(dá)到深Ⅱ度就可能留下瘢痕。若患者沒有接受及時(shí)皮損、軟組織修復(fù)就可能導(dǎo)致皮膚纖維無序增生而產(chǎn)生瘢痕攣縮問題，對患者的身心健康也造成一定的影響[1]。發(fā)生瘢痕和瘢痕攣縮后，疼痛難忍且外觀受損較為明顯，患者的心理健康、人際交往、肢體功能也隨之受到影響。因此，針對手部瘢痕患者，應(yīng)及時(shí)予以治療和醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，同時(shí)做好健康科普工作，讓患者了解疾病，并幫助其修復(fù)燒傷瘢痕組織。臨床針對手術(shù)瘢痕問題常采用的治療方式包括瘢痕切除植皮術(shù)、瘢痕切除皮瓣修復(fù)術(shù)兩種，皮瓣修復(fù)治療后存在美觀度不佳、皮瓣融合度略低等不足，因此有學(xué)者[2，3]提倡對符合治療指征的患者接受植皮修復(fù)，進(jìn)而及時(shí)改善患者病癥。為了獲得較好的治療結(jié)果，臨床建議對手部瘢痕整形進(jìn)行全方位的分析和講解，結(jié)合患者的個(gè)人意愿開展手術(shù)?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2018年10月-2022年4月于我院燒傷科行手部瘢痕整形的76例患者臨床資料，旨在對全厚皮片植皮修復(fù)在手部瘢痕整形中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2022年4月于臨沂市中醫(yī)醫(yī)院燒傷科行手部瘢痕整形的76例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組男21例，女17例；年齡35～78歲，平均年齡（56.15±2.19）歲。對照組男19例，女19例；年齡38～74歲，平均年齡（56.66±1.19）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合手術(shù)治療指征；②接受醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)且了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；③知曉研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②無法配合者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受瘢痕切除后皮瓣修復(fù)手術(shù)：對患者進(jìn)行麻醉，保持仰臥位，將手部瘢痕切除，并松解手部粘連，復(fù)位肌腱、關(guān)節(jié)并止血。協(xié)助患者手部處于舒適狀態(tài)，并結(jié)合創(chuàng)面情況沿輪廓線切開皮瓣達(dá)淺筋膜，掀起皮瓣并去除皮下脂肪。后用3-0絲線條縫合皮瓣根皮緣和手部創(chuàng)面的邊緣，確定好手和腹壁的位置后包扎固定，術(shù)后14 d左右進(jìn)行斷蒂術(shù)。

1.3.2觀察組 接受全厚皮片植皮修復(fù)：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，保持平臥位，徹底清創(chuàng)后沿著外側(cè)做切口。隨后切除增生，并做好電刀止血。以腹部或者是腹股溝供區(qū)，結(jié)合創(chuàng)面的大小和形態(tài)采用無菌樣紙觀察患者的皮區(qū)情況進(jìn)行模印，后沿著輪廓邊緣切取皮片并直接拉攏供區(qū)分層縫合或“Z”形縫合。皮片移植時(shí)先將脂肪組織清除，顯示真皮層，制成“全厚皮片”。固定好后用聚丙烯合成線對邊緣進(jìn)行縫合?？p合完成后進(jìn)行沖洗，并將關(guān)節(jié)部位打包固定。術(shù)后仔細(xì)觀察患者血運(yùn)情況，適當(dāng)調(diào)整松緊，預(yù)防包扎過緊導(dǎo)致指端血液循環(huán)障礙。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：手部瘢痕面積較之前恢復(fù)80%以上；有效：手部瘢痕面積較之前恢復(fù)60%以上；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4，5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2手部康復(fù)情況 由主治醫(yī)生結(jié)合患者的瘢痕色澤形態(tài)、美觀度等進(jìn)行綜合評價(jià)，分為優(yōu)、良、差3個(gè)選項(xiàng)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)傷口滲血、傷口感染、色素沉著、皮膚發(fā)紅、瘢痕攣縮的情況。

1.4.4生活質(zhì)量 分別于治療前后采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，選取生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感功能4個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量水平越好。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手部康復(fù)情況比較 觀察組手部康復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

手部燒傷后會出現(xiàn)瘢痕攣縮等問題，會導(dǎo)致手指功能缺乏伸展性，同時(shí)可能出現(xiàn)骨骼關(guān)節(jié)畸形等問題，給手部功能帶來不良影響[6]。臨床建議患者及時(shí)進(jìn)行瘢痕切除、移植自體皮等治療，進(jìn)而幫助患者改善自身的外觀形象，恢復(fù)手部功能。皮片移植方式是治療瘢痕攣縮的理想術(shù)式，患者術(shù)后恢復(fù)效果較好，且瘢痕攣縮問題得到了有效改善。結(jié)合臨床燒傷術(shù)后恢復(fù)案例來看，瘢痕是術(shù)后出現(xiàn)攣縮畸形的重要原因，若患者的瘢痕面積較大，瘢痕組織切除不徹底，則會導(dǎo)致皮片覆蓋效果不佳，影響最終治療效果[7]。由于部分患者抵抗力較差，且血管較細(xì)，因此術(shù)后并發(fā)性癥風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)因病程時(shí)間較長，患者多存在關(guān)節(jié)僵硬情況，這也是臨床治療該疾病的關(guān)鍵[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的89.47%（P<0.05）；觀察組手部康復(fù)優(yōu)良率為94.74%，高于對照組的71.05%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于對照組的26.32%（P<0.05）；觀察組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感功能評分均高于對照組（P<0.05），表明全厚皮片植皮術(shù)在患者術(shù)后功能恢復(fù)方面更具優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高，有利于改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。肖亮等[11]研究顯示，人工真皮聯(lián)合自體皮片游離植皮術(shù)修復(fù)方式的安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后，與本研究結(jié)果具有一致性。分析認(rèn)為，全厚皮植皮術(shù)可以直接縫合供區(qū)，從而有效降低了術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也避免了術(shù)后手部臃腫問題，患者經(jīng)治療后手部皮膚彈性較好，手部功能也得到了有效改善。由于手部植皮位置較為特殊，臨床應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的身心功能情況為其選擇最合適的供區(qū)。同時(shí)，全厚皮片的操作針對性較強(qiáng)，一般建議有限選擇腹部及腹股溝為供區(qū)，該部位的皮膚較為松弛，可滿足患者的手部植皮需求，有利于減少瘢痕攣縮導(dǎo)致的繼發(fā)性畸形問題[12]。結(jié)合患者的手術(shù)需求來看，臨床手術(shù)開展時(shí)候也建議做好美學(xué)和功能的多方面的研究，同時(shí)考慮取皮位置對供區(qū)功能和外形的影響，仔細(xì)觀察創(chuàng)面的情況后選擇合適的供皮區(qū)域做好切取和移植[13，14]。此外，術(shù)后還需做好包扎固定，注意仔細(xì)觀察血運(yùn)情況，對于創(chuàng)面較大肌腱或骨質(zhì)外露的患者療效或有欠缺，更建議采用皮瓣修復(fù)術(shù)徹底修復(fù)手部創(chuàng)面[15]。

綜上所述，全厚皮片植皮修復(fù)在手部瘢痕整形中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的手部瘢痕情況，有利于促進(jìn)手部功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯 扶田