張沛 黃開清 明偉峰

【摘 要】目的 探究口周肌功能訓練配合上牙合墊矯治器在替牙期前牙反牙合矯治中的效果。方法 選取2020年7月-2021年1月廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院臨床就診的替牙期前牙反牙合的30例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各15例。對照組予以單一上頜牙合墊矯治器治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合口周肌功能訓練，比較兩組矯治時間，以及1年后復發(fā)率。結果 觀察組矯治時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組1年后復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 口周肌功能訓練配合上牙合墊矯治器在替牙期前牙反牙合矯治中的療效確切，能夠縮短治療時間且復發(fā)率較低。

【關鍵詞】早期矯治；前牙反牙合；口周肌功能訓練

中圖分類號：R783 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0089-03

基金項目：廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院兒童口腔?？平ㄔO（編號：202201010）

Application of Perioral Muscle Function Training Combined with Maxillary Occlusal Pad Appliance in the Treatment of Anterior Crossbite During the Mixed Dentition Stage

ZHANG Pei， HUANG Kai-qing， MING Wei-feng

（Guangzhou Liwan District Stomatological Hospital， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of perioral muscle function training combined with maxillary occlusal pad appliance in the treatment of anterior crossbite during the mixed dentition stage. Methods From July 2020 to January 2021， 30 patients with anterior crossbite during the mixed dentition stage in Guangzhou Liwan District Stomatological Hospital were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was treated with single maxillary pad appliance， and the observation group was treated with perioral muscle function training on the basis of the control group. The treatment time and recurrence rate after 1 year were compared between the two groups. Results The correction time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group after 1 year， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion perioral muscle function training combined with maxillary occlusal pad appliance is effective in the treatment of anterior crossbite during the mixed dentition stage， which can shorten the treatment time and reduce the recurrence rate.

【Key words】Early correction； Anterior crossbite； Perioral muscle function training

替牙期前牙反牙合（anterior crossbite）是正畸臨床治療中常見的錯牙合畸形之一[1]。兒童及青少年時期，是人類體格、心智等生長發(fā)育乃至成熟的重要時期。前牙反牙合不僅嚴重影響面部美觀、骨骼發(fā)育和口腔功能，甚至嚴重影響到患兒的身心健康。此外，有研究顯示[2]，反牙合患者在亞洲人群中比歐洲人群更多。乳牙期及替牙時期的前牙反牙合如不能得到及時有效的干預，則后期矯治的療程長、難度大，費用高，預后效果差，患者的生活質量也相應降低[3，4]。以往臨床上常用的矯治方法僅針對頜骨和牙齒的矯正，在干預過程中忽略了肌肉對前牙反牙合的影響，局限性較大?；诖?，本研究特選取30例替牙期前牙反牙合患兒作為研究對象，對其應用上頜牙合墊雙曲舌簧矯治器聯(lián)合肌功能訓練，旨在探究口周肌功能訓練的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年1月于廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院臨床就診的替牙期前牙反牙合的30例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各15例。對照組男8例，女7例；年齡6～10歲，平均年齡（6.12±2.15）歲。觀察組男5例，女10例；年齡5～10歲，平均年齡（7.10±3.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：功能性前牙反牙合，即在正中咬牙合位時前牙為反牙合關系，而下頜可后退至前牙切對切位；無牙齒外傷、缺牙史，患者未接受過正畸治療；患兒家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：治療依從率較差；伴有其他口腔疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以單一上頜墊矯治器治療：制作矯治器前，取患兒下頜后退時的前牙對刃位咬牙合記錄。然后采用3D技術為受試者定制適宜的上頜牙合墊雙曲舌簧矯治器。根據(jù)研究需要，輔助受試者試戴調整矯治器，固位良好，囑其24 h佩戴矯治器。每2周進行一次復診打開舌簧加力[5]，操作要嚴謹規(guī)范，避免造成劇烈疼痛。如果乳尖牙過尖，在干預期間出現(xiàn)嚴重的牙合干擾，需對乳尖牙進行調磨。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上配合相應的口周肌肉訓練：目的是對口面部神經-肌肉再教育，讓患者逐步養(yǎng)成良好的口面部習慣，比如保持正常頭、頸姿勢位，用鼻呼吸等。除此之外還應指導患者實施一系列口面肌功能訓練操，比如∶N點訓練，彈舌訓練，卷舌訓練，舌位訓練、鼓腮訓練，呼吸訓練，2次/d，早晚各1次，10 min/次。

1.4 觀察指標 記錄兩組前牙形成正常覆牙合覆蓋所用時間。為穩(wěn)定治療效果，繼續(xù)佩戴矯治器，并逐步降低后牙牙合墊直至后牙接觸，最后將矯治器移除，隨訪1年，在此期間收集資料并統(tǒng)計患者的復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SSPS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組矯治時間比較 觀察組矯治時間為（14.70±1.72）周，短于對照組（19.20±1.19）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.383，P=0.000）。

2.2 兩組的復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)1例，對照組復發(fā)7例；觀察組復發(fā)率為6.67%（1/15），低于對照組的46.67%（7/15），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.261，P=0.039）。

3 討論

前牙反牙合會影響口腔功能，而且隨著年齡的增長會惡化，給患者帶來較大的心理負擔，且后期的治療難度也更大。國內有報道稱學齡前兒童安氏Ⅲ類錯牙合發(fā)生率，替牙期為9.65%，恒牙早期發(fā)生率為14.98%[6]。及時進行治療非常必要，以往臨床通過矯治的方法可降低疾病發(fā)生率。近一個世紀來，對牙齒矯正的研究多集中在牙齒和骨骼，關于口周肌壓力對牙頜形態(tài)的影響，臨床研究相對有限。其實關于牙齒在牙弓上的排列受其周圍肌肉的影響，早在19世紀，Tomes CS[7]就已經提出：唇（頰）、舌肌壓力的平衡狀態(tài)，會導致患者剛萌出的牙齒長到一個穩(wěn)定的位置，并最終生成牙弓。近年來，也有研究顯示[8]，在牙弓形成和頜骨發(fā)育中，口腔系統(tǒng)肌群，發(fā)揮著重要作用，口周圍肌肉與舌體之間協(xié)同作用會影響牙軸方向甚至頜骨形態(tài)及上下頜骨的關系。近藤悅子[9]的研究也顯示在錯牙合畸形的治療過程中，口面肌功能治療，可以很好的協(xié)調、恢復口周肌功能平衡，在較大程度上改善正畸治療效果。此外也有研究顯示[10-13]，咬合誘導矯治器聯(lián)合肌功能訓練可增強早期安氏Ⅱ類錯牙合畸形患兒療效，改善上下頜骨關系，減少覆蓋。還有學者經過長期的研究后指出[14-17]，患者接受正畸矯治后，未做口面肌功能治療的復發(fā)率相對更高。基于以上理論，現(xiàn)代兒童錯牙合畸形的矯治，在強調牙移動高效性和生物性的同時，更需要重視口周軟組織及肌肉功能的協(xié)調對錯牙合畸形治療及穩(wěn)定性維持的作用[18-20]。既往矯治替牙期前牙反牙合方法中，正畸醫(yī)生常用的有頭帽頦兜、下頜聯(lián)冠斜面導板及前方牽引器等。然而以上療法均存在一定的局限性，具體表現(xiàn)在未能充分考慮不良口周肌群的力量對頜骨發(fā)育的影響。因此本研究在傳統(tǒng)治療方法上頜牙合墊雙曲舌簧矯治器治療的同時加入了肌功能的治療，一方面可以借助強大的肌力引導牙齒和頜骨的發(fā)育，另一方面可以及時糾正改善不平衡的肌肉力量對兒童口腔發(fā)育的影響，為口腔的生長發(fā)育提供有利的環(huán)境。

本研究結果顯示，觀察組矯治時間短于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明口周肌功能訓練配合上頜牙合墊矯治器在替牙期前牙反牙合治療中有明顯的效果，配合肌肉訓練可改善肌肉協(xié)調程度，縮短矯正時間。此外，口周肌肉訓練配合上頜牙合墊矯治器在治療替牙期前牙反牙合的患者中，1年期的穩(wěn)定性高于未進行肌肉訓練。說明口周肌肉訓練可以在一定程度上改善患兒的骨骼形成，配合彈簧矯治器，能夠達到預期效果。但本研究樣本量尚小，未對軟硬組織指標進行測量，額外的肌肉訓練對家長及患者的心理及時間的影響也未做深入探究，可能導致研究結果存在一定的偏倚，下一步將針對以上問題進行更深入的探究，以進一步觀察口周肌功能訓練在早期矯治中的應用，以期為早期錯牙合畸形提供更合適的治療方法。

綜上所述，口周肌功能訓練配合上頜牙合墊矯治器在替牙期前牙反牙合治療中應用效果確切，可以縮短治療時間，且復發(fā)率較低，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 賈英霞.替牙期前牙反頜早期矯治的臨床意義[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（31）：42.

[2] Alhammadi MS，Halboub E，F(xiàn)ayed MS，et al.Global distribution of malocclusion traits： A systematic review[J]. Dental Press J Orthod，2018，23（6）：40.e1-40.

[3] 楊雪，汪俊.前牙反牙合的早期矯治[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（6）：328-333.

[4] Kapur A，Chawla HS，Utreja A.Early Class Ⅲ occlusal tendency in children and its selective management[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2008，26（3）：107-113.

[5] Kaur H，Singh N，Gupta H，et al.Effect of various malocclusion on maximal bite force-a systematic review[J]. J Oral Biol Craniofac Res，2022，12（5）：687-693.

[6] 鄧芳，黃瑋，李慶鈴.上頜前方牽引聯(lián)合Pendulum矯治器治療早期恒牙前牙反的療效[J].生命科學儀器，2022，20（z1）：328.

[7] Tomes CS.The bearing of the development of the jaws on irregularities[J].Dental Comos，1873，15：292.

[8] Mukhopadhyay M，Thakur A，Verma S，et al.Evaluation of stress distribution patterns produced with the Advansync2 class II corrector - A finite element analysis[J].J Oral Biol Craniofac Res，2023，13（3）：418-423.

[9] 近藤悅子.基于呼吸及口周肌功能的正畸臨床治療[M].白玉興，楊力，趙宏，譯.北京：人民軍醫(yī)出版，2012：825.

[10] 黃金，黃克強.新型上頜牙合墊矯治器治療乳前牙反牙合的臨床應用[J].錦州醫(yī)科大學學報，2022，43（1）：89-93..

[11] Nosetti L，Zaffanello M，De Bernardi di Valserra F，et al.Exploring the Intricate Links between Adenotonsillar Hypertrophy， Mouth Breathing， and Craniofacial Development in Children with Sleep-Disordered Breathing： Unraveling the Vicious Cycle[J].Children （Basel），2023 ，10（8）：1426.

[12] 關雨欣，劉玲霞，武秀萍.不同類型的錯牙合畸形對顳下頜關節(jié)形態(tài)及功能的影響[J].口腔醫(yī)學，2020，40（4）：381-384.

[13] 于冬梅，周曉萍，李旭.MRC肌功能矯治器對乳牙期替牙期錯頜畸形的咬合誘導[J].中國婦幼保健，2019，34（12）：2875-2878.

[14] 黃華，陳黎，陳愛華，等.以生理牙合為導向的兒童咬合誘導思維與實踐[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（5）：270-274.

[15] 史要鵬，田麗麗，吳福焱.恒牙早期前牙反應用固定式墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療對照研究[J]. 全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（16）：78，80.

[16] Kumar D，Sharma R，Arora V，et al.Evaluation of displacements and stress changes in the maxillo-mandibular complex with fixed functional appliance skeletally anchored on mandible using miniplates： A finite element study[J].J Orthod Sci，2022，11：42.

[17] Duggal I，Sidhu MS，Chawla A，et al.Effects of miniplate anchored Herbst appliance on skeletal， dental and masticatory structures of the craniomandibular apparatus： A finite element study[J].Int Orthod，2021，19（2）：301-309.

[18] 黃金，黃克強.新型上頜牙合墊矯治器治療乳前牙反牙合的臨床應用[J].錦州醫(yī)科大學學報，2022，43（1）：89-93.

[19] 崔琳，王迪，郝鋼，等.上頜前方牽引器聯(lián)合固定式牙合墊治療恒牙早期前牙反牙合的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2021，27（14）：154-155.

[20] 文兆祥，陳正元，曾越，等.上頜中切牙埋伏和錯位阻生伴反的正畸治療[J].中華口腔正畸學雜志，2022，29（1）：53-56.

編輯 柴泛宇