遲雅青 王晨蘇

【摘 要】目的 探討對下肢燒傷植皮患者采用風險管理聯(lián)合臨床護理路徑的效果。方法 選取2020年4月-2023年2月我院收治的60例下肢燒傷植皮患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成對照組和干預組，每組30例。對照組給予常規(guī)護理干預，干預組給予風險管理聯(lián)合臨床護理路徑，比較兩組疼痛程度、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組干預后VAS評分均低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組干預后生活質(zhì)量各維度評分均高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論風險管理聯(lián)合臨床護理路徑在下肢燒傷植皮患者中的應用效果確切，可有效減輕患者疼痛，提升其生活質(zhì)量，同時能夠有效預防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】下肢燒傷植皮；風險管理；臨床護理路徑

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0157-04

Application Effect of Risk Management Combined with Clinical Nursing Pathway in Patients with Lower Limb Burn Skin Grafting

CHI Ya-qing， WANG Chen-su

（Department of Burn Oral Pain Surgery， Weihai Central Hospital， Weihai 264400， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of risk management combined with clinical nursing pathway in patients with lower limb burn skin grafting. Methods A total of 60 patients with lower limb burn skin grafting admitted to our hospital from April 2020 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into intervention group and control group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given risk management combined with clinical nursing pathway. The pain degree， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The VAS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of each dimension in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was 6.67%， which was lower than 30.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of risk management combined with clinical nursing pathway in patients with lower limb burn skin grafting is effective， which can effectively reduce the pain， improve their quality of life， prevent the occurrence of related complications， and is worthy of clinical application.

【Key words】Lower limb burn skin grafting； Risk management； Clinical nursing pathway

下肢燒傷植皮（lower limb burn skin grafting）是將機體正常部位的皮膚移植到燒傷缺損部位的治療方法，能夠改善創(chuàng)面皮膚狀態(tài)，提升局部組織生長活力，促進創(chuàng)面恢復[1]。但術(shù)后創(chuàng)面易存在感染、愈合難等風險，需給予患者有效的干預措施，幫助患者做好傷口護理工作，以降低感染風險，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)護理干預雖然能夠在一定程度上促進創(chuàng)面愈合，但對風險因素把控不嚴格，干預效果欠佳[2]。風險管理通過全面、充分考慮植皮后患者可能存在的風險因素，給予患者嚴謹、科學的干預措施，能夠預防治療期間不良事件發(fā)生，最大限度保證植皮成功率，從而提升患者的日常生活能力[3]。臨床護理路徑通過結(jié)合患者具體情況制定規(guī)范化、個體化干預流程，能夠改善患者身體狀況，提升機體各項機能，加快患者康復進程[4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年4月-2023年2月我院收治的60例下肢燒傷植皮患者臨床資料，旨在探討風險管理聯(lián)合臨床護理路徑在下肢燒傷植皮患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2023年2月威海市中心醫(yī)院收治的60例下肢燒傷植皮患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成干預組和對照組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡33～57歲，平均年齡（47.58±6.13）歲。干預組男17例，女13例；年齡33～56歲，平均年齡（46.21±7.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《燒傷康復治療指南（2013版）》[5]中下肢燒傷診斷標準；②均符合植皮手術(shù)指征；③對本研究知情同意并簽署知情同意書；④精神狀態(tài)良好，認知功能正常；⑤年齡18歲及以上。排除標準：①合并全身性神經(jīng)、肌肉受損者；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③存在肝腎等臟器功能障礙者；④存在先天性免疫功能障礙者；⑤臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理干預：護理人員密切關(guān)注患者各項生命體征，觀察傷口及引流情況，嚴格控制感染情況，加強對患者關(guān)于燒傷、植皮等知識的健康宣教，對于存在焦慮、恐懼等負性情緒的患者進行心理干預，遵醫(yī)囑給予相關(guān)措施，對癥處理。

1.3.2干預組 給予風險管理聯(lián)合臨床護理路徑：風險管理：①建立風險管理小組：由院內(nèi)燒傷科 1名護士長、6名專職護士組成，對患者進行風險評估后，制定針對性管理干預措施；②建立風險管理制度：對患者干預過程存在的問題進行有效分析，針對不同程度的燒傷患者，制定相關(guān)應急處理措施，如制定儀器規(guī)章緊急處理措施等，護理人員詳細記錄患者每日恢復情況，及時掌握患者創(chuàng)面具體情況，落實風險管理制度；③風險意識管控：定期對小組人員進行法律糾紛知識培訓，通過發(fā)放圖文手冊、播放短視頻的形式，對護理人員進行風險意識宣教；護理人員每日定期進行巡視，保證患者安全。臨床護理路徑：①入院當天：護理人員詳細記錄患者的各項信息，如患者姓名、年齡、燒傷原因等，根據(jù)患者信息及燒傷狀況，制定針對性干預計劃；②入院第2～3天：根據(jù)患者燒傷情況及植皮范圍，遵醫(yī)囑給予患者輸液治療，注意輸液時需關(guān)注患者情況，若患者出現(xiàn)不適情況，立刻通知相關(guān)醫(yī)生進行處理；針對能夠正常進食的患者，為患者制定個性化飲食方案，補充機體所需營養(yǎng)；護理人員定期對患者床面、使用器械、敷料等進行嚴格殺菌消毒處理，患者病房消毒后進行隔離，相關(guān)醫(yī)護人員進出病房時穿戴好隔離衣帽；定期查看患者創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥，及時處理創(chuàng)面滲液；③入院第4天至出院：護理人員密切關(guān)注患者病情，待其病情及情緒穩(wěn)定后，對其實施健康知識宣教，向患者介紹燒傷護理知識、居家日常注意事項等，耐心解答患者疑問，指導患者學習自我保健、護理技能，告知患者良好生活習慣對感染防控的重要性；密切關(guān)注患者情緒變化，積極主動與患者進行溝通，引導患者維持健康心態(tài)，正確看待燒傷后的自己，樹立生活的信心。兩組患者出院后均隨訪3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛程度 分別于干預前后使用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分為10分，其中0分為無疼痛，<3分表示存在輕微疼痛，4～6分表示疼痛對患者睡眠存在影響，7～10分表示患者存在劇烈疼痛且難以忍受，分數(shù)越高表示患者的疼痛越嚴重。

1.4.2生活質(zhì)量 分別于干預前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）進行評估，該量表由心理、生理、社會、環(huán)境領(lǐng)域4個維度組成，分值均為0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者出血、感染、創(chuàng)面滲液、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 兩組干預后VAS評分均低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預后生活質(zhì)量各維度評分均高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢燒傷后，患者除存在嚴重生理疼痛外，還對機體功能及關(guān)節(jié)負重造成不同程度損傷，嚴重者還會引起休克、嚴重感染等并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅[6]。植皮是當前臨床針對燒傷患者的有效治療方式，通過將身體健康部位完好皮膚移植到燒傷創(chuàng)面上，達到修復燒傷創(chuàng)面的效果，但術(shù)后瘢痕增生明顯，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，部分燒傷面積大的患者感染風險也會增加，不利于患者恢復[7]。因此給予下肢燒傷植皮患者科學、有效的護理干預措施至關(guān)重要。常規(guī)護理干預主要遵醫(yī)囑實施干預措施，更側(cè)重于疾病本身，容易忽略患者的個體差異及燒傷后的心理壓力，缺乏預見性，患者易產(chǎn)生應激反應，從而影響治療效果，不利于預后恢復[8]。風險管理通過全面了解患者具體情況及外部危險因素，制定系統(tǒng)化、精細化疾病防控措施，能夠提升護理質(zhì)量，避免患病情惡化，有效預防創(chuàng)面感染[9]。臨床護理路徑通過從入院至出院期間實施針對性干預，以患者為服務中心，給予其高質(zhì)量、預見性、計劃性的干預方案，能夠提升干預效果，緩解患者的內(nèi)心壓力，使患者正確看待自身疾病，并提升患者感染預防意識，有利于提高患者配合度，降低術(shù)后疼痛程度，從而提升生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預后VAS評分均低于干預前，且干預組低于對照組（P<0.05），表明風險管理聯(lián)合臨床護理路徑能夠降低患者的疼痛程度。分析其原因，風險管理聯(lián)合臨床護理路徑通過定期查看患者創(chuàng)面，及時處理創(chuàng)面滲液，能夠保持創(chuàng)面干燥，促進創(chuàng)面恢復，從而有效緩解了創(chuàng)面疼痛程度[11]。本研究結(jié)果還顯示，干預后兩組生活質(zhì)量各維度評分均高于干預前，且干預組高于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合干預能夠改善患者的生活質(zhì)量。分析認為，聯(lián)合干預通過根據(jù)患者病情給予其輸液治療，及時補充機體所需營養(yǎng)，能夠提升機體各項機能，促進機體血液循環(huán)，有利于患者身體各項指征盡早恢復正常水平，身體健康狀態(tài)更趨于穩(wěn)定，生活質(zhì)量也隨之提升[12，13]。此外，干預組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05），表明聯(lián)合干預能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析原因，聯(lián)合干預通過定期對患者床面、使用器械、敷料等進行嚴格殺菌消毒處理，能夠保證患者處于安全環(huán)境中，避免感染發(fā)生；通過指導患者學習自我保健、護理技能，可提升患者自我護理能力，加強預防創(chuàng)面感染意識，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生風險[14，15]。

綜上所述，風險管理聯(lián)合臨床護理路徑在下肢燒傷植皮患者中的應用效果確切，可有效減輕患者疼痛，提升其生活質(zhì)量，同時能夠有效預防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應用。

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編輯 扶田