潘強(qiáng)

【摘 要】目的 觀察手術(shù)治療對(duì)不同臨床分型先天性手部拇指多指畸形（CTP）患者功能恢復(fù)的改善作用。方法 選取我院2017年1月-2023年2月收治的20例手部CTP患者，所有患者入院后均按照Wassel分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，并結(jié)合臨床分型選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方案，記錄患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間，評(píng)估術(shù)后功能恢復(fù)情況，以Kawabata量表、生活質(zhì)量量表評(píng)估患者拇指功能及生活質(zhì)量，采用問(wèn)卷調(diào)查患者家屬對(duì)患指外形及功能的滿意程度，隨訪并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 不同臨床分型患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨床治療優(yōu)良率達(dá)到95.00%；術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及成角畸形評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者家屬對(duì)手部外形及功能滿意度分別為95.00%、100.00%；隨訪3個(gè)月，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（2/20）。結(jié)論 Wassel臨床分型能夠?yàn)槭植緾TP患者手術(shù)方案選擇提供可靠的依據(jù)，提升手術(shù)效果，并改善患者預(yù)后，有利于術(shù)后拇指功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】先天性拇指多指畸形；臨床分型；Kawabata量表

中圖分類號(hào)：682.1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0119-04

The Improvement Effect of Surgical Treatment on Functional Recovery in Patients with Congenital Thumb Polydactyly of Different Clinical Classification

PAN Qiang

（The Second Orthopedics Department of Anshun Peoples Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the improvement effect of surgical treatment on the functional recovery of patients with congenital thumb polydactyly （CTP） of different clinical classification. Methods Twenty patients with hand CTP admitted to our hospital from January 2017 to February 2023 were selected. All patients were classified according to the Wassel classification standard after admission， and the corresponding surgical treatment plan was selected according to the clinical classification. The operation time， hospitalization time and wound healing time of the children were recorded， and the postoperative functional recovery was evaluated. The Kawabata scale and quality of life scale were used to evaluate the thumb function and quality of life of the patients. The satisfaction of the family members of the patients with the shape and function of the affected finger was investigated by questionnaire， and the postoperative complications were followed up and recorded. Results There was no significant difference in operation time， hospitalization time and wound healing time between patients with different clinical classification （P>0.05）. The excellent and good rate of clinical treatment was 95.00%. The range of motion， joint stability and angular deformity scores after operation were higher than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life after operation were higher than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The family members satisfaction with the appearance and function of the hand was 95.00% and 100.00%， respectively. After 3 months of follow-up， the incidence of complications was 10.00% （2/20）. Conclusion Wassel clinical classification can provide a reliable basis for the selection of surgical options for patients with hand CTP， improve the surgical effect， improve the prognosis of patients， and is conducive to the recovery of thumb function after surgery， which is worthy of clinical application.

【Key words】Congenital thumb polydactyly； Clinical classification； Kawabata scale

作為先天性發(fā)育異常的手部先天性拇指多指畸形（congenital thumb polydactyly，CTP），具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣等特點(diǎn)，累及骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，不僅降低了手部美觀性，而且對(duì)手功能正常發(fā)育也有著一定的影響[1，2]。手部拇指對(duì)于手部功能的順利實(shí)現(xiàn)有著重要的意義，因此患者及家屬對(duì)CTP矯正有著強(qiáng)烈的意愿。以往對(duì)CTP的診斷主要依據(jù)的是骨骼畸形，但由于多指拇指表現(xiàn)復(fù)雜，很難將每一例拇指囊括在對(duì)應(yīng)分型中，不同手術(shù)方式的臨床療效及愈后也呈現(xiàn)出一定的差異性[2]。臨床認(rèn)為正確的分型及手術(shù)方式的合理選擇是成功矯治的關(guān)鍵。基于此，本研究引入Wassel分型標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合X線片、臨床表現(xiàn)將CTP分為7種類型），以此作為手術(shù)治療方案選擇的依據(jù)，為探究手術(shù)治療對(duì)不同分型手部先天性拇指多指畸形患者的作用，本研究選取我院收治的20例手部CTP患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2023年2月安順市人民醫(yī)院骨二科20例手部CTP患者作為研究對(duì)象，其中男11例，女9例；年齡8個(gè)月～4歲，平均年齡（1.84±0.92）歲；左側(cè)8例，右側(cè)12例；Wassel分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲診斷及臨床檢查與CTP診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②均為單側(cè)拇指畸形；③具有正常的心肺功能；④患者年齡均在6個(gè)月以上；⑤符合手術(shù)治療指征；⑥患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥患者或臟器衰竭、損傷嚴(yán)重者；②合并先天性心臟病等其他類型先天發(fā)育異常者；③合并遺傳性疾?。虎芎喜⒛δ苷系K、自身免疫系統(tǒng)障礙者；⑤合并感染性疾病者；⑥有手術(shù)禁忌證或不耐受手術(shù)者；⑦無(wú)完整隨訪記錄或病例資料缺失者。

1.2 方法 所有患兒根據(jù)Wassel臨床分型選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方案，Ⅰ型單純切除縫合手術(shù)，Ⅱ、Ⅲ型多指切除需注意外展肌腱、副韌帶的保留，切除多余指，以保留的外展肌腱以及側(cè)副韌帶重建修復(fù)；Ⅳ、Ⅴ型切除兩指中間部分的指甲和軟組織，剔除一側(cè)的拇指指骨；Ⅵ型做“Z”形延長(zhǎng)術(shù)，恢復(fù)手指功能。麻醉方式均為全麻，于上臂近端綁縛氣囊止血帶予以常規(guī)止血處理。①Ⅰ型：典型表現(xiàn)為拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨分叉；在拇指位置作一“Z”形切口，對(duì)皮膚予以逐層切開(kāi)，應(yīng)用眼科剪實(shí)施皮下分離處理，注意精細(xì)操作，以防對(duì)側(cè)副韌帶產(chǎn)生損傷；②Ⅱ型：遠(yuǎn)節(jié)指骨完全重復(fù)為主要表現(xiàn)；需要對(duì)切除側(cè)的皮膚予以保留，將關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，調(diào)整遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面軟骨，對(duì)關(guān)節(jié)囊縫合并實(shí)施緊縮處理，改善拇指軸線；③Ⅲ型：將對(duì)優(yōu)勢(shì)拇指予以保留，較小拇指被切除后，行“Z”形手術(shù)切口，完成皮下分離后，切除較小拇指伸肌腱后，對(duì)側(cè)副韌帶、遠(yuǎn)節(jié)指骨基底進(jìn)行縫合處理；④Ⅳ、Ⅴ型：首先對(duì)掌骨頭關(guān)節(jié)面予以全面檢查，評(píng)估手指功能，明確正指與副指，針對(duì)合并關(guān)節(jié)外力線異常者，可選擇截骨矯正術(shù)；⑤Ⅵ型：取舌狀切口，將固有動(dòng)脈切斷，并予以結(jié)扎處理，重建屈伸基建，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，并實(shí)施魚(yú)際肌止點(diǎn)重建，配合拇指及掌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)指標(biāo) 記錄患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間。

1.3.2術(shù)后功能評(píng)估 參照改良Tada評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，該量表滿分為7分，分為優(yōu)、良、差3個(gè)級(jí)別，對(duì)應(yīng)分值分別為6～7分、3～5分、0～2分，分值越高表示術(shù)后功能恢復(fù)越好。

1.3.3拇指功能 以Kawabata量表對(duì)拇指功能進(jìn)行評(píng)估，主要圍繞術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、成角畸形3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)應(yīng)分值分別為0～2分、0～1分、0～2分，分值越高表示表示拇指功能越好。

1.3.4生活質(zhì)量 以PedsQL 4.0中文版兒童生活質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)估，涵蓋生理功能、情感功能、社交功能與角色功能4個(gè)方面，每項(xiàng)均采用百分制評(píng)分法，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.3.5患者家屬滿意度 術(shù)后結(jié)合外科手術(shù)實(shí)際情況及患兒特點(diǎn)制定滿意度問(wèn)卷，包括外形與功能2個(gè)方面，滿分均為10分，按照滿意程度的不同劃分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，對(duì)應(yīng)分值分別為8～10分、5～7分、0～4分。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.6術(shù)后并發(fā)癥 包括尖關(guān)節(jié)成角、掌指關(guān)節(jié)間骨骺軟骨殘留等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較用F檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分型患者手術(shù)指標(biāo)比較 不同臨床分型患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后功能恢復(fù)情況 20例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，13例（65.00%）為優(yōu)，6例（30.00%）為良，優(yōu)良率達(dá)到95.00%（19/20）。

2.3 手術(shù)前后拇指功能比較 術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及成角畸形評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 術(shù)后生理功能、情感功能、社交功能、角色功能評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 患者家屬滿意度 患者家屬對(duì)手部外形十分滿意15例，基本滿意4例，不滿意1例，滿意度為95.00%（19/20）；患者家屬對(duì)功能十分滿意14例，基本滿意6例，滿意度為100.00%（20/20）。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪3個(gè)月，結(jié)果顯示有1例術(shù)后出現(xiàn)指尖關(guān)節(jié)成角，1例掌指關(guān)節(jié)間骨骺軟骨殘留，占10.00%，其余患者經(jīng)過(guò)功能鍛煉均得到恢復(fù)。

3 討論

CTP是手部畸形的常見(jiàn)類型，又被稱作軸前型多指畸形，常表現(xiàn)為兩個(gè)、三個(gè)甚至多個(gè)拇指中兩個(gè)拇指大小不等，往往呈主次型，且存在不同程度發(fā)育不良[4]。流行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)道[5]，我國(guó)新生兒中手部CTP發(fā)生率為1.01%～1.03%，其病因機(jī)制復(fù)雜，考慮與遺傳、環(huán)境、藥物等因素有關(guān)，另外外傷、病毒性感染以及放射性物質(zhì)刺激均為重要的致畸因素。CTP臨床診斷并不困難，但術(shù)前需要行X線片檢查，明確是否存在掌骨多余或分叉，檢查指骨、關(guān)節(jié)面是否完整，若患者合并其他畸形或智力減退，則應(yīng)實(shí)施染色體檢測(cè)。臨床治療CTP多以手術(shù)為主，遵循“切副指、保正指”的原則，但多項(xiàng)研究證實(shí)[6，7]，單純進(jìn)行切除治療容易引起手指畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等并發(fā)癥，部分甚至需要二次矯正，不僅增加了患者的身心痛苦，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用，難以達(dá)到預(yù)期療效。Wassel分型結(jié)合了X線片及患者臨床表現(xiàn)，共包括7種分型，其中以Ⅵ型最為常見(jiàn)，其次為Ⅱ型，分類詳細(xì)，幾乎涵蓋了大部分病例[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，不同臨床分型患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到95.00%，表明按照Wassel臨床分型對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，能夠取得良好的療效，有利于術(shù)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[10]，在術(shù)前對(duì)CTP患者進(jìn)行分型，能夠避免多指周圍組織的大范圍切除，防止過(guò)度治療，可最大限度保留指功能；同時(shí)，堅(jiān)持手指外形與手指功能重構(gòu)的治療原則，實(shí)施針對(duì)性手術(shù)，有利于術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及成角畸形評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明術(shù)前實(shí)施Wassel臨床分型，以此作為手術(shù)方案選擇的依據(jù)，可提升術(shù)后拇指功能恢復(fù)效果。通常對(duì)于近節(jié)指骨型與掌骨型建議精細(xì)化手術(shù)，并實(shí)施肌腱、韌帶重建，最大程度上改善患者的手功能；對(duì)于有關(guān)節(jié)的手指需要將關(guān)節(jié)面切除，以防掌骨殘端隆起；復(fù)合型除切除多指外，還需要修整多余掌骨。經(jīng)過(guò)細(xì)節(jié)分型，手術(shù)操作更為精細(xì)化，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)更為有利[11，12]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者家屬對(duì)手部外形及功能滿意度分別為95.00%、100.00%，提示臨床分型的應(yīng)用有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升，患者家屬滿意度高。Wassel臨床分型標(biāo)準(zhǔn)與影像學(xué)檢查及造影結(jié)果相一致，臨床醫(yī)師在掌握患者肌腱、血管、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，制定合理手術(shù)方案，不僅實(shí)現(xiàn)了手術(shù)操作的精細(xì)化，而且保障了正常血液供應(yīng)，安全性高，恢復(fù)效果理想[13，14]。本研究隨訪3個(gè)月，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（2/20），體現(xiàn)了該治療方案的安全性。但由于本研究現(xiàn)有資源有限，病例納入過(guò)少，研究可能有所偏倚，且缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效的隨訪觀察，后續(xù)需要進(jìn)一步完善研究，進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，豐富觀察指標(biāo)，為試驗(yàn)提供數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，手部CTP患者術(shù)前實(shí)施Wassel分型，以臨床分型為依據(jù)確定手術(shù)方案，對(duì)于提升術(shù)后拇指功能有較為確切的效果，有利于提升患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗