馬麗 徐峰 徐元星 趙雷 馮望

【摘 要】選取我院收治的眶區(qū)軟組織容量缺失患者21例為研究對(duì)象，實(shí)施納米脂肪移植與結(jié)構(gòu)脂肪移植綜合應(yīng)用的眶區(qū)年輕化手術(shù)，觀察臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度。術(shù)后21例患者臨床療效優(yōu)20例（95.24%），療效差1例（4.76%），但該例患者皮膚質(zhì)地改善；1例1個(gè)月后出現(xiàn)眶區(qū)容量左右兩側(cè)不對(duì)稱，程度較輕，術(shù)后5個(gè)月形態(tài)恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)感染、血腫、填充不足、填充過(guò)量、局部凹凸不平、脂肪移動(dòng)、脂肪液化或形成結(jié)節(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生情況；治療總滿意度為95.24%。納米脂肪移植與結(jié)構(gòu)脂肪移植手術(shù)可有效改善眶區(qū)軟組織容量的缺失，改善皮膚質(zhì)地。

【關(guān)鍵詞】納米脂肪；結(jié)構(gòu)脂肪移植；眶區(qū)凹陷；軟組織容量缺失

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0088-04

The Comprehensive Application of Nano-fat Transplantation and Structural Fat Transplantation in Improving of Orbital Soft Tissue Volume Loss

MA Li， XU Feng， XU Yuan-xing， ZHAO Lei， FENG Wang

（Juye County Peoples Hospital， Heze 274900， Shandong， China）

【Abstract】Twenty-one patients with orbital soft tissue volume loss admitted to our hospital were selected as the study subjects. The orbital rejuvenation surgery combined with nano-fat transplantation and structural fat transplantation was performed to observe the clinical efficacy， complications and satisfaction. The clinical efficacy of 21 patients after operation was excellent in 20 patients（95.24%） and poor in 1 patient （4.76%）， but the skin texture of the patient was improved. One patient had asymmetric orbital volume on the left and right sides at 1 month after operation， and the degree was mild， while the morphology returned to normal at 5 months after operation， no complications such as infection， hematoma， insufficient filling， excessive filling， local unevenness， fat movement， fat liquefaction or formation of nodules were found. The total satisfaction rate was 95.24%. The results of this study suggest that nano-fat transplantation and structural fat transplantation can effectively improve the loss of soft tissue volume in the orbital region and improve skin texture.

【Key words】Nano-fat transplantation； Structural fat transplantation； Orbital depression； Soft tissue volume loss

在面部老化過(guò)程中，眶區(qū)衰老最先出現(xiàn)。而眶區(qū)以眼部為中心，眼部往往是面部衰老最突出的部位[1]?？魠^(qū)老化表現(xiàn)為：上下眼瞼皮膚松弛，老年性的上瞼下垂，眉下垂，下瞼眶隔脂肪膨出，上瞼部凹陷，淚溝及下瞼頰溝的出現(xiàn)等[2]?？魠^(qū)年輕化手術(shù)要從整體出發(fā)，從解剖學(xué)上將老化的眶區(qū)軟組織恢復(fù)到年輕化形態(tài)[3]。納米脂肪移植與結(jié)構(gòu)脂肪移植是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，在皮膚改善、抗衰老等方面有重要的應(yīng)用價(jià)值。本文結(jié)合我院2017年9月-2022年6月收治的眶區(qū)軟組織容量缺失患者21例為研究對(duì)象，施以納米脂肪移植與結(jié)構(gòu)脂肪移植綜合應(yīng)用的眶區(qū)年輕化手術(shù)，旨在探討納米脂肪移植與結(jié)構(gòu)脂肪移植在眶區(qū)軟組織容量缺失患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取巨野縣人民醫(yī)院2017年9月-2022年6月收治的眶區(qū)軟組織容量缺失患者21例為研究對(duì)象，均為女性，年齡23～47歲?？魠^(qū)軟組織容量缺失者6例，眶區(qū)軟組織容量缺失伴有眉下垂2例，眶區(qū)軟組織容量缺失伴有下瞼袋明顯6例，單瞼伴眶區(qū)軟組織容量缺失7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眶區(qū)軟組織容量診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均知情同意且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有焦慮和抑郁癥等心理疾病者；②伴有嚴(yán)重全身性疾病者；③中途退出者。

1.2 方法 根據(jù)患者面型特點(diǎn)及需求，對(duì)患者實(shí)施眶區(qū)納米脂肪移植和結(jié)構(gòu)脂肪移植術(shù)。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前患者應(yīng)接受全面病史采集和體格檢查，明確凝血障礙等相關(guān)禁忌。術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)、攝片、照相存檔，術(shù)前仔細(xì)評(píng)估求美者眶區(qū)軟組織缺失量、注射部位以及注射量，選擇足夠量的脂肪供區(qū)。與患者行良好的溝通，術(shù)前談話告知風(fēng)險(xiǎn)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2.2麻醉及手術(shù)設(shè)計(jì) 手術(shù)均采用局部腫脹麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉。腫脹液使用2%利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）20 ml、1：1000腎上腺素0.25 ml（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023237，規(guī)格：1 ml∶1 mg）、生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066533，規(guī)格：500 ml∶4.5 g）500 ml配制。局麻液使用2%利多卡因10 ml、生理鹽水10 ml、腎上腺素0.5 ml配制。囑患者取平臥位，用美蘭畫(huà)線標(biāo)記出脂肪供區(qū)需進(jìn)行抽吸的部位以及上或下眶區(qū)需要進(jìn)行脂肪移植的部位范圍，為手術(shù)提供定位指示。

1.2.3脂肪供區(qū)吸脂術(shù) 于上臂內(nèi)側(cè)作0.2 cm的小切口達(dá)皮下脂肪層，注入腫脹液后，采用用20 ml空針行體外負(fù)壓抽脂，抽吸量控制在15～30 ml。

1.2.4結(jié)構(gòu)脂肪的采集、純化和處理 將抽得的脂肪放置于20 ml空針中，針孔向下，注入適量生理鹽水洗滌后進(jìn)行1300 r/min 離心3 min，可見(jiàn)分層現(xiàn)象：上層為油分，中層為結(jié)構(gòu)脂肪，下層為腫脹液及生理鹽水，從空針針頭排出下部液體及上層油分，獲得結(jié)構(gòu)脂肪。

1.2.5納米脂肪制備 將獲取得到的結(jié)構(gòu)脂肪置入10 ml的注射器內(nèi)，用直通轉(zhuǎn)換頭連接另一空的10 ml注射器后，將結(jié)構(gòu)脂肪進(jìn)行來(lái)回推注100次，可得到乳糜狀的納米脂肪，將其進(jìn)行1300 r/min 離心3 min，將上層油分去除，得到納米脂肪。

1.2.6眶區(qū)納米脂肪移植+結(jié)構(gòu)脂肪移植術(shù) 首先以局麻液浸潤(rùn)麻醉需要注射的上下眶區(qū)。其次，在上眶區(qū)眶隔內(nèi)部及下眶區(qū)的淚溝部位的骨膜上方及眼輪匝肌層均采用結(jié)構(gòu)脂肪注射，注射方法為：采用18 G專用脂肪抽吸鈍性針頭注射針配1 ml注射器由遠(yuǎn)及近呈放射狀注入結(jié)構(gòu)脂肪[4]，使其均勻分布于多個(gè)隧道點(diǎn)位中，注意中央部位與邊緣部位之間的平滑過(guò)渡，而且在注射的同時(shí)注意增強(qiáng)立體感的塑型，1 ml分20個(gè)點(diǎn)進(jìn)行均勻注射（多點(diǎn)注射減少脂肪液化、吸收，利于脂肪細(xì)胞存活），注射量遵循“寧少勿多，少量多次”的原則[5]，效果不明顯者，可行二次手術(shù)，注射完畢后，拔出針頭后，壓住針孔，輕輕按摩注射部位，撫平皮下結(jié)構(gòu)脂肪，避免用力擠壓進(jìn)而引起脂肪漏出。最后，在上下眶區(qū)的真皮下及皮下淺層分別進(jìn)行納米脂肪的注射，注射方法同結(jié)構(gòu)脂肪移植（納米脂肪顆粒較細(xì)，可行真皮下注射而極少發(fā)生凹凸不平想象）[6]，注射完畢后進(jìn)行局部按摩，撫平注射部位。

1.2.7術(shù)后處理 切口及針口外涂金霉素眼膏，外輔料包扎固定，術(shù)后3～7 d減少或避免移植部位脂肪的移動(dòng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后使用抗生素3 d，定期隨訪、照相。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 所有患者術(shù)前及術(shù)后照片均采用同一部高分辨率數(shù)碼相機(jī)拍攝，采取相同的體位及曝光率[7]。對(duì)術(shù)前和術(shù)后眶區(qū)容量改善的程度評(píng)估，由患者本人和4位經(jīng)驗(yàn)豐富的整形外科主任醫(yī)師通過(guò)觀察照片后確定，以百分比表示眶區(qū)容量改善情況，取平均值。優(yōu)：眶區(qū)容量改善80%以上；良：眶區(qū)容量改善60%～80%，一般：眶區(qū)容量改善40%～60%；差：眶區(qū)容量改善40%以下。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄眶區(qū)容量左右兩側(cè)不對(duì)稱、感染、血腫、填充不足、填充過(guò)量、局部凹凸不平、脂肪移動(dòng)、脂肪液化或形成結(jié)節(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.3治療滿意度 通過(guò)自制滿意度量表調(diào)查患者對(duì)治療的滿意情況，包括術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后疼痛、不適感等方面，80分以上為滿意。

2 結(jié)果

本研究術(shù)后隨訪率100%，隨訪6～12個(gè)月。臨床療效優(yōu)20例（95.24%），療效差1例（4.76%），但該例患者皮膚質(zhì)地改善；1例1個(gè)月后出現(xiàn)眶區(qū)容量左右兩側(cè)不對(duì)稱，程度較輕，術(shù)后5個(gè)月形態(tài)恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)感染、血腫、填充不足、填充過(guò)量、局部凹凸不平、脂肪移動(dòng)、脂肪液化或形成結(jié)節(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生情況；術(shù)后隨訪滿意20例，治療總滿意度為95.24%。

3 典型病例

3.1 典型病例1 患者，女，45歲，因眶區(qū)衰老為求眶區(qū)年輕化行手術(shù)治療。術(shù)前情況：雙側(cè)上瞼松弛，上瞼凹陷明顯，眼袋及淚溝明顯，面部其余部位形態(tài)良好。對(duì)此患者進(jìn)行上眶區(qū)（納米脂肪移植術(shù)+結(jié)構(gòu)脂肪移植術(shù)）。具體的抽吸和上眶區(qū)移植量為：左上臂抽吸脂肪共15 ml，左右兩側(cè)上眶區(qū)結(jié)構(gòu)脂肪移植量共4 ml，納米脂肪移植量為2 ml。術(shù)后，對(duì)眶區(qū)進(jìn)行常規(guī)包扎，3 d后去除敷料，局部略顯腫脹。術(shù)后隨訪6個(gè)月，效果滿意且持久，無(wú)并發(fā)癥，眶區(qū)形態(tài)飽滿，形態(tài)滿意，皮膚質(zhì)地較前變得細(xì)膩光滑，較前改善，見(jiàn)封三（插圖頁(yè)）圖3。

3.2 典型病例2 患者，女，38歲，因?qū)ι喜€凹陷、淚溝及黑眼圈為求眶區(qū)年輕化手術(shù)治療。術(shù)前情況：上瞼凹陷明顯，下瞼皮膚輕微松弛，無(wú)明顯瞼袋膨出，但淚溝較深，黑眼圈明顯，面容略顯老態(tài)。對(duì)此患者進(jìn)行上眶區(qū)（納米脂肪移植術(shù)+結(jié)構(gòu)脂肪移植術(shù)）+下眶區(qū)（納米脂肪移植術(shù)）。具體的抽吸和移植量為：抽吸脂肪共25 ml，上眶區(qū)結(jié)構(gòu)脂肪移植量左右兩側(cè)共4 ml，納米脂肪移植量左右兩側(cè)共2 ml。下眶區(qū)納米脂肪移植量左右各為1 ml。術(shù)后，紗布包扎，術(shù)區(qū)制動(dòng)3 d，定期隨訪，無(wú)并發(fā)癥。淚溝形態(tài)及黑眼圈均得到有效改善，效果滿意，見(jiàn)封三（插圖頁(yè)）圖4。

4 討論

隨著對(duì)眶區(qū)美學(xué)及老化特征的進(jìn)一步研究，眶區(qū)容量缺失的針對(duì)性脂肪移植成為主流。單純的實(shí)施傳統(tǒng)的手術(shù)如重瞼術(shù)、瞼袋整復(fù)術(shù)、提眉術(shù)并不能有效改善眶區(qū)形態(tài)[8，9]，綜合使用納米脂肪移植技術(shù)及結(jié)構(gòu)脂肪移植技術(shù)可以有效解決眶區(qū)軟組織容量的缺失[10-12]。

本研究對(duì)眶區(qū)容量缺失的患者采用了納米脂肪移植與結(jié)構(gòu)脂肪移植綜合應(yīng)用的眶區(qū)年輕化手術(shù)。研究結(jié)果顯示，臨床療效為優(yōu)20例（95.24%），療效差1例（4.76%），但該例患者皮膚質(zhì)地改善；1例1個(gè)月后出現(xiàn)眶區(qū)容量左右兩側(cè)不對(duì)稱，程度較輕，術(shù)后5個(gè)月形態(tài)恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)感染、血腫、填充不足、填充過(guò)量、局部凹凸不平、脂肪移動(dòng)、脂肪液化或形成結(jié)節(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生情況；治療總滿意度為95.24%。說(shuō)明納米脂肪移植與結(jié)構(gòu)脂肪移植在眶區(qū)軟組織容量缺失患者中的應(yīng)用效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者滿意度較高。單純脂肪移植效果欠佳，選擇聯(lián)合注射、手術(shù)等綜合年輕化治療逐漸獲得共識(shí)結(jié)構(gòu)脂肪移植技術(shù)很大程度上避免了此前機(jī)械抽脂中強(qiáng)負(fù)壓、高正壓，長(zhǎng)時(shí)空氣暴露等一系列足以破壞脂肪細(xì)胞的操作，強(qiáng)調(diào)在獲取、純化及移植脂肪的過(guò)程中都要盡量減少對(duì)包括成熟脂肪細(xì)胞，基質(zhì)細(xì)胞以及細(xì)胞外基質(zhì)的破壞和損傷[13]。本研究所用移植技術(shù)在處理過(guò)程中保持了脂肪組織細(xì)胞活性及組織結(jié)構(gòu)的完整性，獲得了滿意的移植效果。脂肪移植的最初目的是用來(lái)填充由疾病，外傷或老化產(chǎn)生的局部軟組織的體積損失。有研究探討眼瞼和嘴唇等皮膚較細(xì)膩的部位小套管的使用[14]，目的就是為了獲得顆粒更小的脂肪組織結(jié)構(gòu)。Tonnard P[15]等提出了納米脂肪移植（nanofat）的新概念，納米脂肪富含較多的脂肪干細(xì)胞及血管相關(guān)的生長(zhǎng)因子，從而使其具有較高的存活率。填充過(guò)程中的主要容量成分為細(xì)胞外基質(zhì)，即膠原蛋白、彈性蛋白等物質(zhì)，不存在移植物的存活問(wèn)題，所以進(jìn)行移植后的吸收率低、滿意率高。通過(guò)獲取脂肪干細(xì)胞膠，不僅可體外長(zhǎng)期凍存，而且提高了單位體積的脂肪來(lái)源干細(xì)胞的含量，從而提高了存活率，省去了患者多次手術(shù)的痛苦。通過(guò)機(jī)械過(guò)濾純化脂肪組織中的細(xì)胞外基質(zhì)成分，獲取脂肪基質(zhì)復(fù)合物，用于下眶區(qū)瞼頰溝的填充[16，17]。目前對(duì)于結(jié)構(gòu)脂肪移植及各成分脂肪移植的研究仍缺乏大樣本的隨機(jī)臨床試驗(yàn)[18-20]，相信未來(lái)對(duì)脂肪移植的定義，移植之后的組織學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)轉(zhuǎn)歸以及不同處理對(duì)脂肪組織結(jié)構(gòu)完整性的影響機(jī)制的研究，能夠帶來(lái)脂肪移植領(lǐng)域新的變革[21]。

綜上所述，解決眶區(qū)軟組織容量缺失的問(wèn)題，可聯(lián)合注射移植、手術(shù)等制定綜合的治療方案。納米脂肪移植和結(jié)構(gòu)脂肪移植的綜合應(yīng)用，既可有效解決患者眶區(qū)軟組織量的缺失，同時(shí)也可改善其皮膚顏色、質(zhì)地以及黑眼圈，有效促進(jìn)眶區(qū)年輕化。

參考文獻(xiàn)

[1] Swift A，Liew S，Weinkle S，et al.The Facial Aging Process From the "Inside Out"[J].Aesthet Surg J，2021，41（10）：1107-1119.

[2] Gelezhe P，Gombolevskiy V，Morozov S，et al.ThreeDimensional Description of the Angular Artery in the Nasolabial Fold[J].Aesthet Surg J，2021，41（6）：697-704.

[3] 鄒彥龍，談希，田婷，等.納米脂肪混合顆粒脂肪移植在瘢痕性面部凹陷及萎縮治療中的臨床作用及相關(guān)實(shí)驗(yàn)機(jī)制[J].中華燒傷雜志，2019，35（4）：266-276.

[4] 文閻昱丞.顏面部吸脂術(shù)聯(lián)合脂肪移植術(shù)在面部輪廓改善中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：187-189.

[5] 熊婷，馮曉玲.納米脂肪的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華整形外科雜志，2020，36（6）：691-695.

[6] 劉萍，劉毅，李超，等.脂肪移植助推器行自體脂肪精細(xì)移植治療上瞼凹陷[J].中華整形外科雜志，2019，35（8）：726-730.

[7] 李聰，徐桂珍，萬(wàn)珺，等.納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植在眶周年輕化中的療效觀察[J].中華整形外科雜志，2018，34（4）：291-295.

[8] 熊婷，馮曉玲.納米脂肪聯(lián)合顆粒脂肪注射治療下瞼混合型黑眼圈的療效研究[J].中華整形外科雜志，2019，35（8）：753- 757.

[9] Jeyaraman M，Muthu S，Sharma S，et al.Nanofat：A therapeutic paradigm in regenerative medicine[J].World J Stem Cells，2021，13（11）：1733-1746.

[10] 洪帆，洪素莊，張婧婧，等.脂肪顆粒聯(lián)合納米脂肪移植改善眶周老化的治療效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（6）：509-512.

[11] 高赫，任爽，劉瑤，等.納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植在恢復(fù)眼周軟組織容積及眼周年輕化中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（9）：86-88.

[12] 肖博夫，張兆祥，仇麗紅，等.納米脂肪改善面頸部淺皺紋及黑眼圈的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（1）：36-38.

[13] 劉佳慧，李巍，陰爽，等.納米脂肪聯(lián)合結(jié)構(gòu)脂肪移植在面部年輕化中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床研究，2020，33（7）：1006-1008.

[14] 劉萍，劉毅，馬萍，等.基于面部脂肪室解剖的美學(xué)分區(qū)在脂肪注射面部整形美容中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2020，36（8）：841-846.

[15] Tonnard P，Verpaele A，Peeters G，et al.Nanofat grafting：basic research and clinical applications[J].Plast Reconstr Surg，2013，132（4）：1017-1026.

[16] Memar O，Nezamabadi A，Milani B Y，et al.Nanofat Grafting：Basic Research and Clinical Application[J].Plastic and reconstructive surgery，2014，133（5）：728e.

[17] 吳闖，嚴(yán)志，楊名，等.經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋矯正術(shù)聯(lián)合脂肪來(lái)源干細(xì)胞基質(zhì)膠移植在眶下區(qū)年輕化中的效果分析[J].中華整形外科雜志，2023，39（2）：134-140.

[18] Tonnard P，Verpaele A，Carvas M.Fat Grafting for Facial Rejuvenation with Nanofat Grafts.Clin Plast Surg，2020，47（1）：53-62.

[19] Zhang Y，Zhang X，Jin X，et al.Adipose collagen fragment：A novel adipose-derived extracellular matrix concentrate for skin filling[J].Aesthet Surg J，2022，42（5）：NP337-NP350.

[20] 李丹，吳正思，黃劍媚，等.重瞼成形術(shù)聯(lián)合眶上區(qū)脂肪填充改善瞼球陰性矢量的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（3）：199-202.

[21] 易倩伢，蘇文成，張茜，等.自體脂肪顆粒移植矯正眼球內(nèi)陷的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2023，29（3）：237-240.

編輯 胡錦英