王金秀

【摘 要】目的 比較分次切除縫合與皮膚擴(kuò)張術(shù)治療面部大面積黑色素痣的效果及對(duì)美觀度的影響。方法 選取2020年5月-2022年5月我院收治的120例面部大面積黑色素痣患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組接受分次切除縫合治療，觀察組接受皮膚擴(kuò)張術(shù)治療，比較兩組臨床療效、美觀度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）；觀察組美觀度為95.00%，高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 皮膚擴(kuò)張術(shù)治療面部大面積黑色素痣的效果優(yōu)于分次切除縫合，術(shù)后面部美觀度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性得到了有效保障，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。

【關(guān)鍵詞】大面積黑色素痣；分次切除縫合治療；皮膚擴(kuò)張術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.5+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0084-04

Comparative Analysis of the Clinical Efficacy and Aesthetic Impact of Fractional Resection and Suture Versus Skin Expansion Surgery for the Treatment of Facial Large Area of Nevus Pigmentosus

WANG Jin-xiu

（Department of Dermatology， Kashgar Peoples Hospital， Kashgar 844000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To compare and analyze the clinical efficacy and aesthetic impact of fractional excision and suture versus skin expansion surgery for the treatment of facial large area of nevus pigmentosus. Methods A total of 120 patients with facial large area of nevus pigmentosus admitted to our hospital from May 2020 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group by the random number table method， with 60 patients in each group. The control group received fractional resection and suture treatment， while the observation group received skin expansion surgery. The clinical efficacy， aesthetics and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. The aesthetic degree of the observation group was 95.00%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.67%， which was lower than 13.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of facial large area of nevus pigmentosus using fractional excision and suturing， the clinical effect of skin expansion surgery is better， which can improve the facial aesthetics， reduce complications， ensure safety， and have clinical promotion value.

【Key words】Facial large area of nevus pigmentosus； Fractional resection and suture therapy； Skin expansion surgery

黑色素痣（melanocytic naevus）是一種常見(jiàn)的皮膚病，主要由位于皮膚表皮和真皮交界處的黑色素細(xì)胞聚集而成。因痣細(xì)胞的數(shù)量不同，可高出皮面，也可與皮膚相平，大小不一，部位也不一致[1]。根據(jù)黑色素痣的大小可分為小型、中間型、巨大黑色素痣，好發(fā)于眼部皮膚、瞼緣及結(jié)膜組織。面部大面積黑色素痣不僅影響患者的容貌和信心，還存在惡變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一旦面部大面積黑色素痣惡變?yōu)閻盒院谏亓?，就?huì)通過(guò)淋巴途徑傳播，發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移快，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命[2]。因此，積極治療面部大面積黑色素痣非常必要。分次切除縫合、皮膚擴(kuò)張術(shù)是臨床治療面部大面積黑色素痣的常用手術(shù)方式。分次切除縫合主要是指對(duì)黑色素痣進(jìn)行多次切除，利用皮膚本身固有的黏彈性使皮膚隨著時(shí)間的推移而發(fā)生伸展，達(dá)到相應(yīng)的治療效果[3]。皮膚擴(kuò)張術(shù)是通過(guò)在皮膚深面埋植擴(kuò)張器并逐步擴(kuò)張的方法，擴(kuò)大其被覆皮膚面積的一種技術(shù)，該技術(shù)在面部大面積黑色素痣的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。目前對(duì)于分次切除縫合治療、皮膚擴(kuò)張術(shù)治療兩種治療方式的選擇，臨床尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年5月-2022年5月我院收治的120例面部大面積黑色素痣患者臨床資料，對(duì)分次切除縫合與皮膚擴(kuò)張術(shù)治療面部大面積黑色素痣的效果及對(duì)美觀度的影響進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年5月喀什市人民醫(yī)院收治的120例面部大面積黑色素痣患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡18～35歲，平均年齡（26.54±1.86）歲；黑色素痣形狀：圓形27例，橢圓形29例，其他4例；黑色素痣面積18～53 cm2，平均面積（25.76±5.07）cm2。觀察組男32例，女28例；年齡18～36歲，平均年齡（26.83±1.93）歲；黑色素痣形狀：圓形27例，橢圓形26例，其他7例；黑色素痣面積18～54 cm2，平均面積（25.81±5.17）cm2。兩組性別、年齡、黑色素痣形狀及黑色素痣面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、病理檢查等確診為面部大面積黑色素痣；②首次接受黑色素痣治療；③本人或及家屬悉知本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；④臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶表面伴腫脹及潰瘍、病灶表面瘙癢或疼痛、病灶顏色加深；②合并免疫功能障礙；③合并血液系統(tǒng)異常；④合并精神功能異常，意識(shí)不清，無(wú)法配合研究；⑤黑色素瘤；⑥嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；⑦全身感染或手術(shù)部位有急性感染性病灶；⑧妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受分次切除縫合治療：術(shù)前常規(guī)確定切除病灶部位、尺寸以及性狀。給予患者局部浸潤(rùn)麻醉結(jié)合靜脈麻醉干預(yù)。選擇皮紋或邊界方向行手術(shù)切口，如鼻唇溝、下頜緣等。取黑色素痣中間病灶長(zhǎng)軸作菱形切口，向兩側(cè)切除黑色素痣，以無(wú)張力縫合為切除范圍標(biāo)準(zhǔn)。首次切除術(shù)后7 d可進(jìn)行拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后3～6個(gè)月復(fù)查瘢痕和皮膚情況，確認(rèn)皮膚處于自然松弛狀態(tài)、瘢痕軟化后，進(jìn)行第2次切除手術(shù)，第2次切除時(shí)根據(jù)剩余黑色素痣皮膚松弛程度以及痣的尺寸實(shí)施部分切除或完全切除。若第2次切除仍未能完全切除，則于術(shù)后3～6個(gè)月后行第3次切除，多次切除直至黑色素痣被完全切除。術(shù)后給予患者硅酮貼或硅酮類(lèi)藥物外用抗瘢痕治療。

1.3.2觀察組 接受皮膚擴(kuò)張術(shù)治療：術(shù)前根據(jù)患者黑色素面積確定擴(kuò)張器植入位置，取碘伏對(duì)腔隙進(jìn)行充分沖洗，依據(jù)實(shí)際情況選擇合適容量、尺寸的圓柱形或橢圓形擴(kuò)張器植入需擴(kuò)張部位，規(guī)格約為70～200 ml。指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)并給予局部浸潤(rùn)麻醉結(jié)合靜脈麻醉干預(yù)。對(duì)擴(kuò)張部位進(jìn)行分離處理，待該部位形成合適大小腔隙后，將擴(kuò)張器置入腔隙中，并取負(fù)壓引流管置入擴(kuò)張腔中，逐層縫合切口并進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后2周后拆線(xiàn)，向擴(kuò)張器內(nèi)注水，注水量約為擴(kuò)張器標(biāo)定容量10%，1次/周。持續(xù)注水直至擴(kuò)張皮膚面積為黑色素痣面積的2倍。行二期手術(shù)取出擴(kuò)張器，檢查可切除黑色素痣面積，將黑色素痣?yún)^(qū)域皮膚組織徹底清除后取擴(kuò)張后皮瓣覆蓋于創(chuàng)區(qū)，行加壓包扎及縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：治療后患者手術(shù)切口愈合，黑色素痣面積完全消失，皮膚恢復(fù)良好，無(wú)皮損、暗紅斑或其他不良情況；有效：經(jīng)治療后手術(shù)切口愈合，黑色素痣面積消失≥70%，但有少量色素殘余，皮膚恢復(fù)較好；無(wú)效：治療后患者的黑色素痣面積消失<70%，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2美觀度 根據(jù)色素、瘢痕等情況將美觀度分為良好、一般、差3個(gè)等級(jí)。良好：黑色素痣消失，且無(wú)瘢痕；一般：色素明顯淡化，且無(wú)瘢痕或瘢痕輕微；差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[6]。美觀度=良好率+一般率。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生表皮壞死、鄰近器官繼發(fā)畸形及創(chuàng)面瘢痕增生的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美觀度比較 觀察組美觀度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅發(fā)生創(chuàng)面瘢痕增生1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%（1/60）；對(duì)照組發(fā)生表皮壞死3例，鄰近器官繼發(fā)畸形1例，創(chuàng)面瘢痕增生4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（8/60）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324，P=0.038）。

3 討論

在正常的皮膚中，黑色素細(xì)胞都是散在分布的，如果黑色素細(xì)胞聚集成一團(tuán)，呈巢狀分布，就會(huì)形成黑色素痣。黑色素痣可發(fā)生于身體任何部位，其中面部發(fā)生率較高。面部黑色素痣不僅對(duì)患者面部美觀存在巨大影響，還具有一定惡變概率，威脅患者的生命健康[7]。面部黑色素痣面積越大，其對(duì)患者面部美觀的影響越嚴(yán)重，且發(fā)生惡變的概率越大[8]。因此，對(duì)于面部大面積黑色素痣需及時(shí)治療，消除黑色素痣，以改善美觀程度，同時(shí)避免其發(fā)生惡變。分次切除縫合是治療面部大面積黑色素痣的典型手術(shù)治療方式，主要通過(guò)幾次小范圍切除使黑色素痣逐步縮小，最終徹底消失，達(dá)到相應(yīng)的治療效果。分次切除縫合手術(shù)治療方式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但該手術(shù)治療周期較長(zhǎng)，且治療可能不徹底，患者接受程度較低，使其應(yīng)用具有一定局限性[9]。皮膚擴(kuò)張術(shù)是治療面部大面積黑色素痣的一種新型手術(shù)方式，主要是利用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張病灶周?chē)恼＝M織，產(chǎn)生新的額外正常皮膚，利用新的正常皮膚覆蓋需要切除的病損區(qū)域，以打破分次切除縫合治療的局限[10，11]。

目前臨床對(duì)于面部大面積黑色素痣的手術(shù)治療方式尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究就皮膚擴(kuò)張術(shù)與分次切除縫合兩種方法治療面部大面積黑色素痣的效果展開(kāi)分組對(duì)比分析探究，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05），表明皮膚擴(kuò)張術(shù)治療該病可以提高臨床治療效果，可有效縮小黑色素痣面積。分析原因，實(shí)施皮膚擴(kuò)張術(shù)后可以為患者提供額外健康皮膚組織，有助于修復(fù)黑色素痣附近瘢痕或缺損組織，提高治療效果。同時(shí)，皮膚擴(kuò)張術(shù)可以最大程度修補(bǔ)創(chuàng)面，主要利用患者自身有活力的可匹配組織修復(fù)皮膚缺損部位，修復(fù)效果相較于常規(guī)皮瓣抑制或皮片抑制更好，有助于提高治療效果減少額外創(chuàng)傷，并改善面部美觀程度[12，13]。觀察組美觀度為95.00%，高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05），由此可見(jiàn)皮膚擴(kuò)張術(shù)治療面部大面積黑色素痣取得了較高的美觀度。究其原因，皮膚擴(kuò)張術(shù)是根據(jù)孕婦腹部皮膚逐漸擴(kuò)張這一自然現(xiàn)象發(fā)明的，主要是在皮下置入擴(kuò)張器后，通過(guò)在擴(kuò)張器注射液體，持續(xù)3～6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，使其皮膚組織產(chǎn)生張力，通過(guò)擴(kuò)張機(jī)制對(duì)局部的作用，使組織和表皮細(xì)胞的分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大，從而增加皮膚面積[14]。擴(kuò)張的皮膚顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)、毛發(fā)含量和厚度與周?chē)つw十分相似。在治療面部大面積黑色素痣時(shí)應(yīng)用擴(kuò)張的皮膚修復(fù)或代替皮膚缺損部位，可以改善黑色素痣部位皮膚，提高美觀效果[15]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05），提示分次切除縫合治療可以減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生幾率，治療安全性較高。分析原因，實(shí)施皮膚擴(kuò)張術(shù)治療后可以充分利用有限的皮膚資源，避免增加新的瘢痕，遺留的瘢痕較少且較輕，無(wú)繼發(fā)擴(kuò)張皮瓣供區(qū)畸形形成，繼而有效預(yù)防和降低了創(chuàng)面瘢痕增生、鄰近器官繼發(fā)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[16]。且該手術(shù)方式可以直接修復(fù)切除黑色素痣處的皮膚，封閉鄰位和遠(yuǎn)位皮膚擴(kuò)張組織供區(qū)，有利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，避免和減少因瘢痕或其他情況引起的不美觀情況，也進(jìn)一步提高了術(shù)后美觀程度[17]。

綜上所述，皮膚擴(kuò)張術(shù)治療面部大面積黑色素痣的效果優(yōu)于分次切除縫合，術(shù)后面部美觀度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性得到了有效保障，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 張佳琦，陳程，石芬，等先天性巨大黑色素細(xì)胞痣早期治療的可行性探討[J].中華整形外科雜志，2022，38（11）：1203-1209.

[2] 田昕芮，朱禮昆，楊蔚琪，等.皮膚軟組織擴(kuò)張器治療先天性巨大腦回狀黑色素細(xì)胞痣一例[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（4）：256-256.

[3] 李宏文，周子芙，王聳，等.兒童面部色素痣分期切除對(duì)比一期切除的成本-效果分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2022，60（7）：123-128.

[4] 陳偉，陳敏剛，MOOI WEIJUN，等.基于全面部圖像的黑色素痣自動(dòng)檢測(cè)算法及臨床研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（6）：358-361.

[5] 王濤，張家平，晏青，等.雙側(cè)眼輪匝肌推進(jìn)皮瓣聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療上瞼黑色素痣切除較大缺損1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2021，30（7）：647-648.

[6] 周玙嬌，周玲艷，徐秀麗，等.局部皮瓣修復(fù)對(duì)頭面部非黑色素瘤皮膚癌一期切除術(shù)后患者的修復(fù)效果及美觀滿(mǎn)意度的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2023，38（3）：485-487.

[7] 慕文，盧濤，楊艷萍.胰島素樣生長(zhǎng)因子1受體、腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)蛋白1在皮膚惡性黑色素瘤中的表達(dá)及臨床意義[J].癌癥進(jìn)展，2022，20（7）：720-723.

[8] 劉琪，薛磊，楊伊帆，等.擴(kuò)張器在治療兒童四肢先天性色素痣中的應(yīng)用[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2020，36（9）：556-558，561.

[9] 李曉燕，沈傳新，張歌，等.分次切除縫合與皮膚擴(kuò)張術(shù)治療兒童面部大面積黑色素痣的應(yīng)用比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（1）：16-18.

[10] 李媛媛，王強(qiáng)，池麗俏.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療面部非黑色素皮膚癌的效果觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（4）：394-397.

[11] 唐銀科，楚菲菲，丁健科，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕和色素痣的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（6）：467-470.

[12] 石安杰，楊玉瓊，李佳，等.局部切除術(shù)聯(lián)合冷凍治療結(jié)膜惡性黑色素瘤生存率分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（13）：2269-2273，2282.

[13] 王晶.嬰兒椎管內(nèi)脂肪母細(xì)胞瘤伴先天性黑色素細(xì)胞痣一例[J].放射學(xué)實(shí)踐，2022，37（6）：797-799.

[14] 譚梅軍，林秀，鄒敬江，等.新型梳子瓣法與傳統(tǒng)切除法治療小兒面部大型先天性色素痣效果比較[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（4）：223-226.

[15] 舒軍，柴密，陶然，等.水刀削切聯(lián)合皮片移植治療巨型先天性黑色素痣[J].中華整形外科雜志，2021，37（4）：392-398.

[16] 廖聲潮，龍飛，莫?jiǎng)P，等.手術(shù)治療顱內(nèi)黑色素瘤的臨床療效觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志，2021，37（3）：295-297.

[17] 計(jì)鵬，胡大海，曹濤，等.背部大張中厚皮片聯(lián)合自體刃厚皮回植背部供區(qū)治療兒童先天性上肢巨大黑色素痣的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2021，23（12）：1764-1768.

編輯 扶田