馮麗光 譚文思

【摘 要】為探究局部皮瓣在修復(fù)腫物切除術(shù)后頭面部皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用效果，本研究選取2021年7月1日-2022年11月1日在我院收治的因頭面部病損行局部皮瓣修復(fù)腫物切除術(shù)后皮膚軟組織缺損的患者50例作為研究對(duì)象，于術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察手術(shù)切口長(zhǎng)度、皮瓣血運(yùn)情況、患者對(duì)修復(fù)的滿(mǎn)意度。平均隨訪（14.46±2.38）個(gè)月后，結(jié)果顯示手術(shù)切口長(zhǎng)度（4.29±1.11）cm，平均拆線(xiàn)時(shí)間（5.28±0.28）d；皮瓣血運(yùn)有98.00%情況為良好，僅有1例為尖端缺血。滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，27例表示非常滿(mǎn)意（54.00%），12例表示比較滿(mǎn)意（24.00%），7例表示可以接受（14.00%），4例失訪。由此可得，局部皮瓣在修復(fù)腫物切除術(shù)后頭面部皮膚軟組織缺損中具有理想的修復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】局部皮瓣；腫物切除術(shù)；頭面部；皮膚軟組織；皮瓣血運(yùn)情況

中圖分類(lèi)號(hào)：R628 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0064-04

基金項(xiàng)目：惠州市科技計(jì)劃（醫(yī)療衛(wèi)生）項(xiàng)目（編號(hào)：2021WC0106244）

Application of Local Flap in Repairing Facial Skin and Soft Tissue Defects of Head and Face After Tumor Resection

FENG Li-guang， TAN Wen-si

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Huizhou First Peoples Hospital， Huizhou 516000， Guangdong， China）

【Abstract】In order to explore the application effect of local flap in repairing skin and soft tissue defects of head and face after tumor resection， this study selected 50 patients with skin and soft tissue defects after tumor resection due to head and face lesions admitted to our hospital from July 1， 2021 to November 1， 2022 as the research objects. After 6 months of follow-up， the length of surgical incision， blood supply of flap and patients satisfaction with repair were observed. The average follow-up time was （14.46±2.38） months. The results showed that the length of the surgical incision was （4.29±1.11） cm， and the average suture removal time was （5.28±0.28） days. The blood supply of 98.00% of the flaps was good， and only 1 case was tip ischemia. The satisfaction survey showed that 27 patients （54.00%） were very satisfied， 12 patients （24.00%） were relatively satisfied， 7 cases（14.00%） were acceptable， and 4 patients were lost to follow-up. Therefore， the local flap has an ideal repair effect in repairing the skin and soft tissue defects of the head and face after tumor resection.

【Key words】Local skin flap； Tumor resection； Head and face； Skin soft tissue； Skin flap blood supply

現(xiàn)代人對(duì)美的追求意識(shí)和渴望，隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步而愈加強(qiáng)烈。頭部和面部是人體內(nèi)具體體現(xiàn)美的部位，對(duì)個(gè)人的外貌和心理影響至關(guān)重要，因?yàn)樗诮馄蕦W(xué)的部位和功能上具有特殊性和重要性，所以在審美上追求的是對(duì)稱(chēng)和協(xié)調(diào)[1]。各種皮膚疾病或外傷是頭面部軟組織缺損在日常生活中最常見(jiàn)的原因，常規(guī)修復(fù)不但效果不理想，還可能引起明顯的瘢痕后遺癥；這些瘢痕部位對(duì)于特殊患者而言，后期也可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生等問(wèn)題[2]。由于瘢痕攣縮可能導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)變形和扭曲，不僅會(huì)影響外觀，還可能造成嚴(yán)重的功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。目前可供選擇的局部皮瓣有許多不同的種類(lèi)，本研究遵循頭面部分區(qū)原則，保持其解剖學(xué)的基本特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)美學(xué)效果[3]，以多種不同的局部皮瓣進(jìn)行修補(bǔ)，旨在為臨床診療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月1日-2022年11月1日惠州市第一人民醫(yī)院整形美容外科收治的因頭面部病損行手術(shù)治療并且運(yùn)用局部皮瓣修復(fù)腫物切除術(shù)后皮膚軟組織缺損的50例患者作為研究對(duì)象。臨床表現(xiàn)：主要為頭面部腫物，部分伴有潰瘍、結(jié)痂、接觸性出血。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①病變部位符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)前經(jīng)顱腦和肺部CT檢查、腹部及淺表淋巴結(jié)彩色超聲檢查確認(rèn)未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移者；③無(wú)精神障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙者；④臨床資料完整、治療依從性良好者；⑤對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①切除創(chuàng)面較小直接進(jìn)行縫合者；②凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證者；③合并心、肝、腎功能障礙者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤有藥物過(guò)敏史者。

1.3 方法 局部皮瓣修復(fù)頭面部腫物切除術(shù)后創(chuàng)面，患者平臥，常規(guī)消毒鋪巾，然后行局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)切口位置按腫物大小沿皮紋設(shè)計(jì)，最好在病灶邊緣向外超過(guò)0.1～0.3 cm，切除惡性腫瘤時(shí)，一般需切除病灶外緣向外0.5～2.0 cm，切除深度視病灶類(lèi)型、部位而定。面部病變，切除深度至少要到淺筋膜層；頭皮病變，要到帽狀腱膜層以下平面。若術(shù)前病灶類(lèi)型不定，為保證切口周?chē)盎赘蓛羟谐?，術(shù)中切除病灶后應(yīng)立即送檢?？蛇m度保留切除范圍，如眼瞼、眉間、內(nèi)眥、鼻尖等一些特殊部位。臨床上以冰凍病理報(bào)告為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)切除的程度進(jìn)行評(píng)估。腫物切除后，對(duì)殘余創(chuàng)面的范圍、皮膚紋理、周?chē)M織的紋理、毛發(fā)分布等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，然后在第一階段選擇相應(yīng)的局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)。這樣可以保證在創(chuàng)面完全止血后，無(wú)張力地修復(fù)創(chuàng)面缺損。用強(qiáng)生5-0抗菌薇蕎可吸收縫合線(xiàn)對(duì)皮下進(jìn)行間斷縫合，固定皮瓣，然后再用強(qiáng)生7-0尼龍線(xiàn)對(duì)皮膚進(jìn)行間斷縫合，并適當(dāng)施加壓力進(jìn)行包扎。術(shù)后首日需換藥。敷料更換期間，觀察皮瓣血液循環(huán)情況，需要等待3～7 d拆線(xiàn)縫合后，才能在手術(shù)部位外使用生長(zhǎng)因子涂劑。拆線(xiàn)后，手術(shù)部位6個(gè)月需要用到預(yù)防瘢痕增生的藥物進(jìn)行護(hù)理?；颊咝桦S訪6個(gè)月。在進(jìn)行充分的術(shù)前檢查后，根據(jù)手術(shù)過(guò)程中的損傷面積，采用適當(dāng)?shù)木植科ぐ赀M(jìn)行Ⅰ期修復(fù)，以達(dá)到切除受損部位的目的。術(shù)后第1或第2日換藥，3～7 d后拆線(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察手術(shù)切口長(zhǎng)度、皮瓣血運(yùn)情況，獲得患者對(duì)修復(fù)的滿(mǎn)意度[6]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后隨訪情況 本研究納入50例局部皮瓣在修復(fù)腫物切除術(shù)后頭面部皮膚軟組織缺損患者，平均隨訪時(shí)間（5.46±0.38）個(gè)月，手術(shù)切口長(zhǎng)度（4.29±1.11）cm，平均拆線(xiàn)時(shí)間（5.28±0.28）d。

2.2 皮瓣血運(yùn)情況及滿(mǎn)意度術(shù)后隨訪結(jié)果為，皮瓣血運(yùn)有98.00%情況為良好，僅有1例為尖端缺血。在滿(mǎn)意度調(diào)查分析中，27例表示非常滿(mǎn)意（54.00%），12例比較滿(mǎn)意（24.00%），7例表示可以接受（14.00%），4例失訪。

3 案例展示

以下是本研究案例不同情況下采用相應(yīng)皮瓣修復(fù)的效果展示。

4 討論

皮膚良性腫物的出現(xiàn)，不僅會(huì)影響患者的身體健康，而且會(huì)使患者的面部對(duì)稱(chēng)和諧受到破壞，對(duì)患者的外在形象也會(huì)產(chǎn)生影響[7]。目前，在頭面部良性腫物的治療上，手術(shù)仍是其中一種主要手段，能有效地將良性腫物切除[8]。因此，患者進(jìn)行完良性腫物切除手術(shù)后，再進(jìn)行面部修護(hù)，臨床意義十分重大。局部皮瓣修復(fù)是一種外科手術(shù)方法，通過(guò)對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行接近皮膚的移植，可以有效改善缺損部位的美觀程度，臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[9，10]。常用的方法是，對(duì)那些治療效果明顯、影響容貌的頭面部病損，通過(guò)手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。頭部和臉部是五官特別是臉部的關(guān)鍵部位，甚至當(dāng)五官附近組織的輕微牽拉，都有可能造成局部器官的移位、變形。創(chuàng)面修復(fù)后，對(duì)頭面部容貌、機(jī)能的恢復(fù)都會(huì)有明顯的作用[11]。如果修復(fù)效果不佳，可能會(huì)影響美觀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致瘢痕愈合和局部畸形，從而使患者對(duì)修復(fù)結(jié)果不是很滿(mǎn)意，如果修復(fù)效果不好，可能會(huì)導(dǎo)致瘢痕的愈合和局部畸形的發(fā)生[12]。

以頭面部美學(xué)為原則來(lái)修復(fù)創(chuàng)面缺損。直接縫合、皮片移植、局部皮瓣、游離皮瓣、皮膚擴(kuò)張器技術(shù)等多種方法可根據(jù)手術(shù)區(qū)域的缺損情況進(jìn)行修復(fù)?？梢杂煤?jiǎn)便易行的直接縫合方式處理缺損面積小、局部皮膚松弛的創(chuàng)面。如果創(chuàng)面面積比較大，在術(shù)后恢復(fù)時(shí)，手術(shù)區(qū)域的瘢痕可能會(huì)比較明顯，直接縫合可能會(huì)導(dǎo)致局部周?chē)鷱埩^(guò)高，甚至?xí)鹬車(chē)K器的形變。缺損的修復(fù)可選擇游離植皮，也可選擇局部皮瓣。在取材方便、操作簡(jiǎn)便等方面，皮片移植手術(shù)具有優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)組織創(chuàng)面大面積缺損的治療具有重要作用。但移植后的皮片周?chē)途植拷M織可能會(huì)有差異，因?yàn)槠て苫钏钘l件更加嚴(yán)苛，需要適當(dāng)?shù)膲毫途植恐苿?dòng)。術(shù)后容易出現(xiàn)色素沉淀，尤其是暴露在外的部位，如頭面部等，會(huì)對(duì)美觀造成影響，同時(shí)也可能在手術(shù)部位留下瘢痕，造成二次傷害。本研究結(jié)果顯示，半年后隨訪獲得皮瓣血運(yùn)有98.00%情況為良好，僅有1例為尖端缺血。在滿(mǎn)意度調(diào)查分析中，27例表示非常滿(mǎn)意（54.00%），12例比較滿(mǎn)意（24.00%），7例表示可以接受（14.00%），4例失訪，說(shuō)明局部皮瓣移植修復(fù)術(shù)后效果較好。該術(shù)式對(duì)顯微技術(shù)要求較高，需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)顯微操作技術(shù)熟練，對(duì)顯微設(shè)備要求較高。同時(shí)，對(duì)技術(shù)不熟練的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，手術(shù)難度更大。因此用局部自由皮瓣和擴(kuò)張器皮瓣來(lái)修復(fù)頭部和面部的軟組織缺損，用附近的皮膚組織來(lái)進(jìn)行修復(fù)是比較合適的[15]。皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)對(duì)病灶周?chē)つw組織的間接擴(kuò)張來(lái)修復(fù)缺損，恢復(fù)后的皮膚在色澤、紋理等方面與原有組織更加吻合。適用于缺損范圍較廣的修復(fù)。但是使用皮膚擴(kuò)張器的治療方法需要進(jìn)行多次手術(shù)，手術(shù)周期也比較長(zhǎng)，而且術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥。相對(duì)于游離皮片移植手術(shù)而言，皮瓣修復(fù)除了在美觀上占優(yōu)外，在深達(dá)骨面部創(chuàng)面的修復(fù)上，皮瓣修復(fù)也同樣有效。手術(shù)后可根據(jù)創(chuàng)面情況，放置引流條或引流管，以保證皮瓣成活效果不受影響，消除死角，防止皮下血腫的形成。手術(shù)后可適量加壓包扎，但避免局部壓力過(guò)大，以免對(duì)皮瓣供血造成影響；術(shù)中要求精細(xì)輕柔，各方面有效配合才能使恢復(fù)達(dá)到盡善盡美的效果。局部皮瓣是修復(fù)中小型軟組織缺損的理想覆蓋物，無(wú)任何臨床限制。外科醫(yī)生對(duì)血管解剖學(xué)的熟練掌握和對(duì)重建不同類(lèi)型的局部皮瓣的熟練操作，會(huì)使多種缺陷得以治療。即便如此，在隨時(shí)準(zhǔn)備根據(jù)需要調(diào)整治療方案的同時(shí)，仍需了解局部皮瓣的局限性。

綜上所述局部皮瓣在修復(fù)腫物切除術(shù)后頭面部皮膚軟組織缺損中，具有理想的修復(fù)效果，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇