朱永光

【摘 要】目的 探究面部吸脂聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)在面部輪廓重塑和年輕化中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年3月-2022年4月成都成雅晶膚醫(yī)療美容門診部有限責(zé)任公司整形外科收治的386例面部輪廓不佳者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各193例。對(duì)照組采用面部吸脂聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉填充，觀察組采用面部吸脂聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)，比較兩組面部輪廓重塑效果、年輕化效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 觀察組面部凹陷程度評(píng)分低于對(duì)照組，瘦臉效果、皺紋消退、皮膚緊致、面部輪廓評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.18%，低于對(duì)照組的11.40%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為93.78%，高于對(duì)照組的79.79%（P<0.05）。結(jié)論 面部吸脂聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)能有效提高面部輪廓重塑效果，促進(jìn)面部年輕化，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】面部吸脂；自體脂肪填充；面部輪廓重塑；面部年輕化

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0013-04

Application Effect of Facial Liposuction Combined with Autologous Fat Filling in Facial Contour Remodeling and Rejuvenation

ZHU Yong-guang

（Plastic Surgery Department of Chengdu Chengya Jingfu Aesthetic Medicine Outpatient Department Co.， Ltd.， Chengdu 629000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of facial liposuction combined with autologous fat filling on facial contour remodeling and rejuvenation. Methods From March 2021 to April 2022， 386 patients with poor facial contour admitted to the Plastic Surgery Department of Chengdu Chengya Jingfu Aesthetic Medicine Outpatient Department Co.， Ltd. were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 193 patients in each group. The control group was treated with facial liposuction combined with sodium hyaluronate filling， and the observation group was treated with facial liposuction combined with autologous fat filling. The facial contour remodeling effect， rejuvenation effect， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The score of facial depression in the observation group was lower than that in the control group， and the scores of thin face effect， wrinkle regression， skin tightness and facial contour were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.18%， which was lower than 11.40% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 93.78%， which was higher than 79.79% of the control group （P<0.05）. Conclusion Facial liposuction combined with autologous fat filling can effectively improve the effect of facial contour remodeling， promote facial rejuvenation， and the incidence of complications is small， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial liposuction； Autologous fat filling； Facial contour remodeling； Facial rejuvenation

隨著人們對(duì)面部輪廓美觀和年輕化的需求逐漸增多，接受面部輪廓改善的患者越來(lái)越多，針對(duì)面部重力性下垂移位、軟組織松弛、脂肪組織不足或過(guò)度肥厚導(dǎo)致的面部輪廓不佳或老化的就醫(yī)者，多通過(guò)截除、磨削、填充和移位等手術(shù)改善面部骨性結(jié)構(gòu)，重塑面部形態(tài)，恢復(fù)勻稱和美觀[1]。皮膚、肌肉、皮下脂肪、骨骼是面部外形輪廓的主要構(gòu)成部分，其中骨骼和皮下脂肪是決定面部輪廓的主要因素[2]，針對(duì)存在明顯骨性肥大者，通常行下頜角消磨、升支外板截骨、角部弧形截骨等手術(shù)對(duì)臉型進(jìn)行改善，但這類手術(shù)適應(yīng)癥單一，僅對(duì)下頜角肥大等骨性肥大型面部較為適用，且會(huì)損傷面部神經(jīng)血管，存在一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。針對(duì)無(wú)骨性肥大，僅因脂肪軟組織分布異常所致的面部臃腫者，可采取組織轉(zhuǎn)移的方法改善臉型，面部吸脂可有效改善頰脂肪墊過(guò)于飽滿、皮下脂肪堆積導(dǎo)致的面部臃腫。吸脂后面部填充以往多將透明質(zhì)酸鈉作為填充物，可直接注射到皮膚下細(xì)胞間，起到填補(bǔ)面部缺陷的效果，但透明質(zhì)酸鈉的效果維持時(shí)間較短，隨著時(shí)間推移，填充效果會(huì)逐步消退[4]；而自體脂肪填充則能改善面部欠飽滿的地方，且自體脂肪顆粒會(huì)逐漸融入到面部周圍組織當(dāng)中，形成新的脂肪組織，刺激皮膚組織生成膠原蛋白，減少皮膚細(xì)紋和老化問(wèn)題，美容效果更為持久，與面部吸脂術(shù)聯(lián)用對(duì)面部輪廓重塑和恢復(fù)年輕化具有積極作用[5]?；诖耍狙芯恐荚谔骄棵娌课?lián)合自體脂肪填充術(shù)在面部輪廓重塑和年輕化中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年4月成都成雅晶膚醫(yī)療美容門診部有限責(zé)任公司收治的386例面部輪廓不佳者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：因先天或后天因素導(dǎo)致的面部輪廓不佳，包括局部軟組織凹陷、面部脂肪堆積等，且體重增減對(duì)面部情況無(wú)影響；均為首次接受治療，無(wú)面部吸脂或填充手術(shù)史；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能器質(zhì)性病變、精神疾病、認(rèn)知功能障礙；阿司匹林長(zhǎng)期用藥。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各193例。對(duì)照組男35例，女158例；年齡22～54歲，平均年齡（38.34±3.36）歲；吸脂部位：顴骨外側(cè)48例，下頜緣50例，面頰處95例。觀察組男32例，女161例；年齡21～53歲，平均年齡（36.62±3.18）歲；吸脂部位：顴骨外側(cè)50例，下頜緣53例，面頰處90例。兩組性別、年齡、吸脂部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取面部吸脂聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉填充：麻醉方式為面部神經(jīng)阻滯麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉和腫脹麻醉，面部神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉均使用1%利多卡因+1∶20萬(wàn)腎上腺素配制液，腫脹麻醉液為2%利多卡因+0.1%腎上腺素+生理鹽水，劑量分別為30 ml、1 ml、1000 ml。囑患者保持端坐位，分別作出皺眉、大笑、抿嘴等表情動(dòng)作，對(duì)面部動(dòng)態(tài)進(jìn)行多角度觀察，并確定面部脂肪凹陷、堆積的具體部位和范圍，以亞甲藍(lán)對(duì)吸脂和填充部位做好標(biāo)記，收集術(shù)前影像學(xué)資料，對(duì)標(biāo)記部位進(jìn)行對(duì)比。將皮下脂肪層定為抽吸層次，麻醉起效后在頦下皮膚皺襞處、發(fā)際線內(nèi)側(cè)、耳垂前后、鬢角等面部隱蔽部位做5 mm的小切口，將腫脹液注入后根據(jù)面部皮下組織解剖特征進(jìn)行抽吸，以2.0吸脂針連接注射器，進(jìn)行多點(diǎn)、多隧道、扇形交叉抽吸。吸脂后對(duì)比面部對(duì)稱部位的吸脂量，達(dá)到雙側(cè)精確對(duì)稱，吸脂總量約20～100 ml。將透明質(zhì)酸鈉作為填充物，吸脂完成后根據(jù)術(shù)前設(shè)定的填充方案，在鼻唇溝、發(fā)際線、眉部、淚溝、嘴角等隱蔽處進(jìn)行填充。

1.2.2觀察組 采取面部吸脂聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)：面部吸脂術(shù)同對(duì)照組一致，自體脂肪來(lái)自面部抽吸的脂肪，或從下腹、大腿抽吸處的脂肪，下腹和大腿抽吸時(shí)需在大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝進(jìn)針，脂肪抽取量約為填充量的2倍，將抽取的脂肪充分混合，用氯化鈉溶液反復(fù)洗滌2～3次，垂直懸掛，在常溫下靜置5 min，隨后取出試管底部混有紅細(xì)胞碎片的脂肪，以一次性無(wú)菌紗布覆蓋吸除脂肪表面多余油脂，持續(xù)2～4 min。對(duì)脂肪組織進(jìn)行純化后以螺口注射器采集，連接三通接口。填充時(shí)對(duì)頦下神經(jīng)和框周神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，在發(fā)際線向后5 mm處，以及鼻唇溝、眉部、淚溝、嘴角等處進(jìn)針，填充層次包括皮下脂肪層、SMAS淺層、SMAS深層、骨膜淺層，遵循由遠(yuǎn)及近、邊退針邊注射、少量緩慢的填充原則，進(jìn)行多點(diǎn)、多隧道、多層次的放射交叉注射填充，保證脂肪組織在填充后能均勻分布。兩組術(shù)后無(wú)需縫合面部吸脂區(qū)的小切口，大腿、下腹等自體脂肪供區(qū)則以尼龍線進(jìn)行縫合，吸脂部位均用棉墊和彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，將紅霉素軟膏涂抹在填充區(qū)域的針眼處，以3M醫(yī)用膠布固定，口服抗生素持續(xù)3 d、草木犀流浸液片7 d，術(shù)后7 d拆除尼龍線，術(shù)后2 d囑患者穿戴塑身衣和彈力面罩，持續(xù)1個(gè)月，術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1面部輪廓重塑效果 通過(guò)面部凹陷程度評(píng)分評(píng)定。無(wú)凹陷，面部自然飽滿、皮膚平滑為1分；輕度凹陷，面部骨性結(jié)構(gòu)物明顯突出，與周圍過(guò)渡自然為2分；中度凹陷，面部填充區(qū)與周圍有清晰分界線，骨性結(jié)構(gòu)突出為3分；重度凹陷，填充區(qū)周圍骨性結(jié)構(gòu)明顯突出，與周圍結(jié)構(gòu)過(guò)渡不自然，嚴(yán)重影響美觀程度為4分。分值越低表示面部輪廓重塑效果越好。

1.3.2年輕化效果 以自制面部年輕化評(píng)估量表評(píng)定，包括瘦臉效果、皺紋消退、皮膚緊致、面部輪廓4項(xiàng)，均以5分制評(píng)分，分值越高表示年輕化效果越好。

1.3.3并發(fā)癥 包括水腫、硬結(jié)、瘀斑、雙側(cè)不對(duì)稱。

1.3.4治療滿意度 以自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，滿分100分，90分以上為非常滿意、75～90分為基本滿意、65～74分為一般、64分及以下為不滿意；滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部輪廓重塑效果、年輕化效果比較 觀察組面部凹陷程度評(píng)分低于對(duì)照組，瘦臉效果、皺紋消退、皮膚緊致、面部輪廓評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

面部皮下組織中存在筋膜膈結(jié)構(gòu)，其屬于致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，類似于隔室的結(jié)構(gòu)，從而維持面部脂肪組織間相互獨(dú)立。隨著年齡增長(zhǎng)，筋膜膈逐漸老化，面部皮下組織中的脂肪體積和位置會(huì)發(fā)生變化，儲(chǔ)存的部分脂肪逐漸流失，導(dǎo)致面部發(fā)生老齡化改變。面上部寬闊飽滿、下部消瘦緊致的三角“V”形輪廓是目前大眾的審美趨勢(shì)，而面部輪廓形態(tài)由骨骼和皮下軟組織共同決定，面部美觀應(yīng)是輪廓清晰立體，曲線優(yōu)美流暢[6]。臨床研究認(rèn)為[7]，面部輪廓不佳的因素包括軟組織形態(tài)異常、面部脂肪肥厚、老化、線條不流暢、臃腫下垂、遺傳因素等，通過(guò)“年輕化”治療方案對(duì)面部各獨(dú)立脂肪室內(nèi)的容量進(jìn)行評(píng)估后，根據(jù)修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同部位進(jìn)行脂肪填充操作，能重新分布面部流失的脂肪組織，達(dá)到面部輪廓重塑和年輕化效果。實(shí)際操作過(guò)程中，選擇合適的填充物十分重要，若填充物選擇不當(dāng)容易產(chǎn)生排斥反應(yīng)，甚至發(fā)生面部水腫、瘀斑、局部皮膚壞死等并發(fā)癥，導(dǎo)致雙側(cè)面部形態(tài)不對(duì)稱，影響美觀度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組面部凹陷程度評(píng)分低于對(duì)照組，瘦臉效果、皺紋消退、皮膚緊致、面部輪廓評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明面部吸脂聯(lián)合自體脂肪填充對(duì)面部輪廓的重塑效果和年輕化效果均優(yōu)于面部吸脂聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉填充，且術(shù)后并發(fā)癥更少，滿意度更高。分析原因：①下頜、下頜緣、顴頰、面頰是面部脂肪集中分布的區(qū)域，而口唇周邊、下巴尖區(qū)和框周均為無(wú)脂肪區(qū)域；面部吸脂則是通過(guò)負(fù)壓抽吸手段，經(jīng)皮膚穿刺孔對(duì)部分積淀脂肪進(jìn)行“少量多次”清除，能直接減少皮下脂肪組織，收縮皮下纖維組織，起到皮膚緊縮的作用；術(shù)中維持面部吸脂區(qū)和填充區(qū)銜接部位的負(fù)壓均衡，可避免發(fā)生凹陷情況，雙側(cè)吸脂部位需保持抽吸量和腫脹液注入的均衡；周瑜等[8]研究認(rèn)為，面部吸脂能對(duì)皮下組織造成創(chuàng)傷，促進(jìn)纖維組織刺激性重建，在創(chuàng)傷愈合和纖維組織攣縮的作用下能促進(jìn)面部皮膚收縮緊致，減輕軟組織臃腫區(qū)域重力性下垂，糾正雙下巴、倒裝臉、國(guó)字臉等問(wèn)題；需注意的是，為保證術(shù)后面部輪廓線自然柔和，需盡可能保留5 mm厚的皮下脂肪層[9]；②自體脂肪填充術(shù)是補(bǔ)充面部脂肪容積缺失，改善局部膚質(zhì)的重要方法，大腿和下腹部屬于首選脂肪供區(qū)，填充過(guò)程中重視吸脂部位和填充部位邊界和中央?yún)^(qū)域的平滑銜接，以及鼻根、頦部和眉弓等邊緣部位的填充，能進(jìn)一步提高面部輪廓的立體感；③面部吸脂聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)通過(guò)對(duì)脂肪抽吸和填充部位進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，并對(duì)就醫(yī)者面部軟組織不足或肥厚原因進(jìn)行分析，精確把握面部雙側(cè)吸脂量和填充量的平衡對(duì)稱，可有效減輕面部凹陷程度，并有利于改善面部輪廓，緊致皮膚，促進(jìn)皺紋消退，提高年輕化效果[10]；面部整形術(shù)后并發(fā)癥通常包括結(jié)節(jié)、水腫、雙側(cè)不對(duì)稱、脂肪液化等，嚴(yán)重并發(fā)癥則以自體脂肪栓塞和結(jié)核分枝桿菌感染為主。本研究中，觀察組并發(fā)癥以水腫、硬結(jié)、瘀斑、雙側(cè)不對(duì)稱為主，但在7～10 d內(nèi)水腫和瘀斑自行消退，1個(gè)月后完全消腫時(shí)雙側(cè)面部恢復(fù)對(duì)稱，2個(gè)月時(shí)硬結(jié)軟化，吸脂區(qū)和填充區(qū)不平整現(xiàn)象消失。與透明質(zhì)酸鈉填充相比，自體脂肪填充的生物學(xué)效應(yīng)更佳，排斥反應(yīng)和免疫反應(yīng)更少，故并發(fā)癥發(fā)生率更低。此外，脂肪顆粒組織來(lái)源豐富，取材方便，從人體大腿、下腹吸取多余脂肪進(jìn)行面部填充，符合“損有余而補(bǔ)不足”的整形理念[15]，既能改善面部輪廓形態(tài)，促進(jìn)面部年輕化，又能減肥瘦身，易于被患者接受，滿意度更高。

綜上所述，面部吸脂聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)能有效提高面部輪廓重塑效果，促進(jìn)面部年輕化，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王躍星，劉偉，歐陽(yáng)天祥.自體高密度脂肪填充顴弓區(qū)行面部塑形的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2023，29（2）：117-119.

[2] 鄒圳，楊麗萍，李明翠，等.自體脂肪移植在面部年輕化及輪廓重塑中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（21）：90-91.

[3] 陳祺，吳燕虹，張斌，等.聚對(duì)二氧環(huán)己酮線埋置聯(lián)合自體脂肪移植在面部年輕化中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（11）：1769-1772.

[4] 丁建平，張芳，陳海英.自體脂肪移植在面部年輕化及輪廓重塑中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（2）：7-10.

[5] 何玉，韓雪峰，蔡磊，等.不同大小脂肪顆粒移植在面部年輕化及輪廓重塑中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（2）：72-76.

[6] 莫志洋.女性面部輪廓形態(tài)學(xué)測(cè)量及美學(xué)差異化分析研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：73-76.

[7] 王書閎，任月娥.MAFT-GUN法自體脂肪移植在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2022，18（1）：71-73.

[8] 周瑜，青紀(jì)鴻，翁小娟.面部脂肪重置在面部年輕化中的臨床應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（1）：40-41，49.

[9] 王占福，劉金超.面部吸脂術(shù)在美容中臨床應(yīng)用方法及效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（1）：101-102.

[10] 陳曉芳，胡守舵，何歡，等.面部吸脂聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)在面部輪廓重塑中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（1）：35-37，55.

編輯 扶田