徐俊芳 郭孝鵬 覃 思 舒寶連 覃正碧 胡啟托

湖北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北恩施 445000

教育部高等教育司2021 年工作要點(diǎn)中明確提出：“強(qiáng)化價(jià)值塑造，全面加強(qiáng)高校課程思政建設(shè)。緊緊抓住教師隊(duì)伍‘主力軍’、課程建設(shè)‘主戰(zhàn)場(chǎng)’、課堂教學(xué)‘主渠道’，健全完善所有高校、所有教師、所有課程育人網(wǎng)絡(luò)，使各類(lèi)課程與思政課程同向同行，構(gòu)建全員全程全方位育人大格局。[1-2]”將思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的政治意識(shí)、培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”、提升教師的思想政治教育水平、實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)，都起著重要的作用[3]。有研究表明，80%的大學(xué)生認(rèn)為專(zhuān)業(yè)課及其專(zhuān)業(yè)課教師對(duì)自己的影響最深[4]。課程思政是思政課程的有力補(bǔ)充，但是對(duì)于不同專(zhuān)業(yè)、不同課程，課程思政的教育模式也不同，這就需要結(jié)合不同專(zhuān)業(yè)、不同課程的特點(diǎn)去探索合適的課程思政模式。課程思政的教學(xué)評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)課程思政模式優(yōu)劣的重要手段，也是提高課程思政教學(xué)質(zhì)量的根本保障之一，因此，需要建立健全多維度的課程思政建設(shè)成效考核評(píng)價(jià)體系[5]。以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)必修課程預(yù)防醫(yī)學(xué)為例，從學(xué)生自我評(píng)價(jià)、課程思政教學(xué)資源與方法、教學(xué)效果3 個(gè)方面編制了評(píng)價(jià)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)效果的評(píng)價(jià)量表，為評(píng)價(jià)課程思政教學(xué)質(zhì)量提供有效的量化工具，為提高課程思政教育教學(xué)水平提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某高校醫(yī)學(xué)部2019 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生為研究對(duì)象，共有5 個(gè)教學(xué)班。270 名本科學(xué)生平均年齡為21 歲，其中男生138 人，占51.1%；女生132 人，占48.9%。調(diào)查征得學(xué)生同意自愿參加，于2021 年12 月至2022 年3 月開(kāi)展線上調(diào)查。

1.2 量表設(shè)計(jì)

通過(guò)查閱文獻(xiàn)[6-9]、訪談、討論等方法，設(shè)計(jì)量表。量表包括3 個(gè)維度19 個(gè)條目，其中自我評(píng)價(jià)（8 個(gè)條目）反映本課程對(duì)自身的影響和作用；教學(xué)資源與方法（6 個(gè)條目）反映學(xué)生對(duì)本課程教學(xué)資源和方法的評(píng)價(jià)；教學(xué)效果（5 個(gè)條目）反映學(xué)生對(duì)本課程教學(xué)效果的滿意度。各條目采用里克特5 級(jí)評(píng)分[10]（1 很不滿意；2 不滿意；3 一般；4 滿意；5 很滿意）。見(jiàn)表1。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)課程思政評(píng)價(jià)量表?xiàng)l目

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用IBM SPSS Statistics 22.0 進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和經(jīng)典測(cè)量理論條目分析；Stata 16.0 進(jìn)行項(xiàng)目反應(yīng)理論條目分析。

1.3.1 經(jīng)典測(cè)量理論（classical test theory，CTT）條目分析 ①變異度法：計(jì)算各條目的標(biāo)準(zhǔn)差，從指標(biāo)的敏感性方面評(píng)價(jià)條目，條目的離散程度越高，條目評(píng)價(jià)的區(qū)分能力就越好。各條目標(biāo)準(zhǔn)差S ≥0.75 為入選標(biāo)準(zhǔn)。②克朗巴哈系數(shù)法：計(jì)算各個(gè)條目所在領(lǐng)域的克朗巴哈系數(shù)，刪除該條目后的克朗巴哈系數(shù)，從內(nèi)部一致性變化情況分析條目。如果克朗巴哈系數(shù)＞0.9，說(shuō)明該量表信度好，0.8 ～0.9 說(shuō)明量表可接受，0.7 ～0.8 說(shuō)明量表應(yīng)進(jìn)行較大修訂，＜0.7 考慮舍棄。③相關(guān)系數(shù)法：計(jì)算各個(gè)條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)，從指標(biāo)的代表性與獨(dú)立性方面評(píng)價(jià)條目，相關(guān)系數(shù)越高，說(shuō)明條目與量表的測(cè)量目的關(guān)聯(lián)越大，即量表的內(nèi)容效度就越高。各個(gè)條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)r≥0.4或P＜ 0.05 為入選標(biāo)準(zhǔn)。④因子分析法：計(jì)算各個(gè)條目的因子載荷，反映各個(gè)條目與某個(gè)公因子的相關(guān)程度，即量表的結(jié)構(gòu)效度。條目在因子上的載荷＞0.5 為入選標(biāo)準(zhǔn)。⑤聚合效度：計(jì)算各個(gè)條目與其所在維度的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)越高，說(shuō)明該量表具有較好的聚合效度。各條目與其所在維度的相關(guān)系數(shù)＞0.4，說(shuō)明條目的聚合度較好。⑥區(qū)分效度：計(jì)算各個(gè)條目與其他維度的相關(guān)系數(shù)，如果各條目與其所在維度的相關(guān)性高于與其他維度的相關(guān)性，則說(shuō)明條目區(qū)別效度較好。

1.3.2 項(xiàng)目反應(yīng)理論（item response theory，IRT）條目分析 研究選用項(xiàng)目反應(yīng)理論的等級(jí)反應(yīng)模型（graded response model，GRM）計(jì)算各條目的區(qū)分度、難度和平均信息量。項(xiàng)目反應(yīng)理論的單維性檢驗(yàn)應(yīng)用探索性因子分析進(jìn)行，即第一特征與第二特征根的比值＞3，適合做項(xiàng)目反應(yīng)理論分析。①區(qū)分度：值越大表示項(xiàng)目對(duì)不同被試能力水平的鑒別能力越強(qiáng)，其理論值介于-∞～+∞，本研究選用＞0.5 的條目為入選標(biāo)準(zhǔn)。②難度：值越大表示項(xiàng)目越難，理論值介于-∞～+∞，在實(shí)際應(yīng)用中的取值范圍一般為-3 ～+3。本研究采用5 點(diǎn)等距計(jì)算每個(gè)條目的難度系數(shù)，即B1、B2、B3、B4，隨著條目等級(jí)的增加，B1 至B4 的條目呈現(xiàn)單調(diào)遞增的趨勢(shì)，滿足此條件的條目可入選。③條目信息量：反映項(xiàng)目在評(píng)價(jià)被試特質(zhì)水平狀態(tài)時(shí)所提供的信息的確定性水平。信息量越大，測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)誤差越小。本文選取數(shù)值為-2、-2、0、1、2 的5 個(gè)點(diǎn)計(jì)算信息函數(shù)及其平均值。量表測(cè)評(píng)信息量＞25（25/19=1.316）表明測(cè)評(píng)條目質(zhì)量良好，16 ～25 表明條目有待改進(jìn)，信息量＜16（16/19=0.842）表明條目很差。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查采用線上調(diào)查方法，共發(fā)放270 份，回收270 份，回收率為100%；有效問(wèn)卷270 份，有效率為100%。見(jiàn)表2。270 名本科生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程總體教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為非常滿意93 人、滿意148 人、一般23 人、不滿意1 人、很不滿意5 人。自我評(píng)價(jià)維度評(píng)分（33.95±5.18）分，教學(xué)資源和方法維度評(píng)分（26.91±3.51）分，教學(xué)效果維度評(píng)分（21.84±3.45）分。見(jiàn)表3。

表2 270名臨床醫(yī)學(xué)本科生基本情況

表3 各條目得分情況（分，）

表3 各條目得分情況（分，）

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2.2 經(jīng)典測(cè)量理論分析結(jié)果

各條目的標(biāo)準(zhǔn)差在0.595 ～0.778；量表總的克朗巴哈系數(shù)為0.974，各條目刪除該條目后的克朗巴哈系數(shù)均為0.973，顯示其內(nèi)部一致好；各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)在0.788 ～0.858，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；因子分析的KMO=0.951，說(shuō)明適合因子分析，各條目的因子載荷0.756 ～0.837，均＞0.5。見(jiàn)表4。量表的各個(gè)條目與其所在維度的相關(guān)系數(shù)均＞0.4，說(shuō)明各個(gè)條目具有好的聚合效度。量表的各個(gè)條目與其所在維度的相關(guān)系數(shù)均高于與其他維度的相關(guān)系數(shù)，說(shuō)明各個(gè)條目具有較好的區(qū)分效度。見(jiàn)表5。

表4 經(jīng)典測(cè)量理論的條目分析結(jié)果

表5 量表聚合度和區(qū)分度

2.3 項(xiàng)目反應(yīng)理論分析結(jié)果

項(xiàng)目反應(yīng)理論分析的單維性檢驗(yàn)結(jié)果13.070/1.788=7.310，適合項(xiàng)目反應(yīng)理論分析。平均信息量分布在1.911 ～3.572，均＞1.316，19 個(gè)條目判定為優(yōu)（表6）；區(qū)分度介于3.488 ～5.710；難度系數(shù)介于-2.596 ～0.148，各條目的難度系數(shù)均在-3 ～3，且各條目從B1 到B4 呈單調(diào)遞增趨勢(shì)。見(jiàn)表7。

表6 IRT分析各條目不同位置點(diǎn)的信息量和平均信息量

表7 基本IRT的量表?xiàng)l目區(qū)分度與難度

3 討論

《“健康中國(guó)2023”規(guī)劃綱要》[11]明確提出：“切實(shí)把衛(wèi)生與健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，促進(jìn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展?！鳖A(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，以個(gè)體和群體為研究對(duì)象，旨在通過(guò)采取適宜的公共衛(wèi)生措施，控制健康危害因素、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康[12-13]。它所蘊(yùn)含的“大健康觀”與“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略相契合[14]，對(duì)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要作用[15]，也是“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略背景下培養(yǎng)全科型醫(yī)學(xué)人才的有效措施。預(yù)防醫(yī)學(xué)是臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課程之一，是實(shí)現(xiàn)臨床專(zhuān)業(yè)課程思政的有效載體，其課程思政的教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)課程思政教育教學(xué)效果的重要手段。課程思政教學(xué)效果評(píng)價(jià)需要做到多元化、全程化，與專(zhuān)業(yè)課程評(píng)價(jià)的復(fù)合化[16-17]。評(píng)價(jià)多元化包括評(píng)價(jià)方式的多元化，如案例分析、課堂討論、量表評(píng)價(jià)、心得體會(huì)等；評(píng)價(jià)載體的多元化，如音頻、視頻和紙質(zhì)；評(píng)價(jià)全程化包括診斷性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)、過(guò)程性評(píng)價(jià)、總結(jié)性評(píng)價(jià)等。

預(yù)防醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表包括學(xué)生自我評(píng)價(jià)、課程思政教學(xué)資源與方法、教學(xué)效果方面三個(gè)維度。經(jīng)典測(cè)量理論分析結(jié)果顯示量表的信度和效度良好，量表總的克朗巴哈系數(shù)為0.974，各條目刪除該條目后的克朗巴哈系數(shù)均為0.973，說(shuō)明量表的內(nèi)部一致性較好。各個(gè)條目的因子載荷均在0.756 ～0.837，說(shuō)明量表的結(jié)構(gòu)效度好。各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)在0.788 ～0.858，均＞0.5，說(shuō)明量表的內(nèi)容效度好。量表的變異度在0.595 ～0.778，19 個(gè)條目均＜0.9，說(shuō)明量表?xiàng)l目的區(qū)分能力較差。聚合度和區(qū)分度結(jié)果顯示：各個(gè)條目與其所在維度的相關(guān)系數(shù)較高，均＞0.4，且各條目與其所在維度的相關(guān)性高于與其他維度的相關(guān)性，說(shuō)明條目的聚合效度和區(qū)分效度好。在對(duì)量表的信度、效度進(jìn)行綜合判定時(shí)，如果變異度法、相關(guān)系數(shù)法、克朗巴哈系數(shù)法和因子分析法中有三個(gè)條件滿足[10，18]，可認(rèn)為條目的信度和效度較好，量表測(cè)量結(jié)果較為穩(wěn)定，量表結(jié)果能反映出測(cè)量目標(biāo)。

應(yīng)用項(xiàng)目反應(yīng)理論的等級(jí)反應(yīng)模型計(jì)算各條目的區(qū)分度、難度和平均信息量。量表的區(qū)分度介于3.488 ～5.710，均＞0.5。盡管區(qū)分度的理論是介于- ∞～+ ∞，但在實(shí)際應(yīng)用中的取值范圍一般為0 ～3。當(dāng)區(qū)分度過(guò)大時(shí)，不管樣本量多大，其估計(jì)精度不高。該結(jié)果提示：量表需要進(jìn)一步修訂，以改善區(qū)分度，提高估計(jì)精度。難度系數(shù)介于-2.596 ～0.148，19 個(gè)條目的難度系數(shù)均在-3 ～3，且各條目從B1 到B4 呈單調(diào)遞增趨勢(shì)。量表19 個(gè)條目的平均信息量在1.232 ～4.731，均＞1.316，結(jié)果表明量表的19 個(gè)條目?jī)?yōu)。所以量表信度和效度較好，測(cè)量的結(jié)果可靠，但是量表的區(qū)分度還有待改善。

做好“課程思政”建設(shè)的基礎(chǔ)在“課程”、重點(diǎn)在“思政”、關(guān)鍵在“教師”、成效在“學(xué)生”[19]。在課程思政建設(shè)中，課程、教師和學(xué)生“三位一體”，缺一不可[20]。為了更好地反映預(yù)防醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)情況，可考慮專(zhuān)業(yè)內(nèi)容所涉及的思政內(nèi)容整合情況、教學(xué)資源和方法、學(xué)生接納度、思政教學(xué)效果等方面對(duì)量表進(jìn)行修訂，進(jìn)一步拓展預(yù)防醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)效果評(píng)價(jià)的廣度和深度，改善區(qū)分度。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容多、范圍廣，課程思政元素可劃分為個(gè)人層面、社會(huì)層面、國(guó)家層面3 個(gè)層面，涵蓋了11個(gè)模塊：三觀教育、生命教育、誠(chéng)實(shí)守信教育、心理健康教育、社會(huì)道教育、法制規(guī)范教育、醫(yī)德教育、基本國(guó)情與形式勢(shì)政策、愛(ài)國(guó)主義與民族精神、社會(huì)主義榮辱觀、時(shí)代精神與抗疫精神。從課程思政元素3 層次11 模塊來(lái)看，量表測(cè)量的內(nèi)容不夠全面，修訂時(shí)可考慮每個(gè)維度從個(gè)人層面、社會(huì)層面和國(guó)家層面進(jìn)行測(cè)量。如自我評(píng)價(jià)維度主要測(cè)量個(gè)人層面的課程思政教學(xué)，主要設(shè)置學(xué)習(xí)方面、職業(yè)道德、科研誠(chéng)信3個(gè)方面的條目，修訂時(shí)考慮合并Q4 和Q5，增加科研誠(chéng)信、職業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)道德等社會(huì)層面的條目；課程思政教學(xué)資源與方法維度增加思政元素資源，以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)與課程思政內(nèi)涵的整合情況的條目；教學(xué)效果維度考慮合并Q17和Q19，增加愛(ài)國(guó)主義、民族精神、社會(huì)價(jià)值等國(guó)家層面的條目。

綜上所述，在課程思政教學(xué)過(guò)程中，需要專(zhuān)業(yè)教師通過(guò)知識(shí)傳授和技能培養(yǎng)，啟發(fā)學(xué)生自覺(jué)認(rèn)同、接受價(jià)值塑造，產(chǎn)生共鳴與升華，達(dá)到潛移默化的專(zhuān)業(yè)與思政相融合的教學(xué)效果，切實(shí)做到課程、教師和學(xué)生“三位一體”。本次課程思政量表測(cè)量?jī)?nèi)容欠全面，因此，課程思政教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表后期修訂時(shí)應(yīng)考慮全程、全面評(píng)價(jià)，結(jié)合課程特點(diǎn)、課程內(nèi)容和所涉及的思政內(nèi)涵，全面反映課程思政教學(xué)效果，從而促進(jìn)課程思政教學(xué)改革，提升教師課程專(zhuān)業(yè)能力和思政能力，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。