李秀芹

（東營市東營區(qū)疾病預防控制中心，山東東營 257000）

微生物檢驗工作的主要內容是對微生物的種類、數量、性質等方面進行定量、定性分析。微生物檢驗工作是疾控中心預防控制疾病的重要措施，檢驗過程操作復雜、煩瑣，任何檢驗環(huán)節(jié)管理不到位均可能導致檢驗出現差錯[1]。因此，需不斷提高疾控中心微生物檢驗工作的管理質量，持續(xù)質量改進是全面質量管理的重要組成部分。本文主要探討了實施持續(xù)質量改進措施對疾控中心微生物檢驗工作的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本疾控中心于2022年1月開始實施持續(xù)質量改進措施。根據時間點劃分為實施前（2021年7－12月）、實施后（2022年1－6月）。實施前、后各取檢驗人員手部、實驗室物品表面、實驗室空氣的衛(wèi)生檢查標本50份、水樣數230份觀察合格率變化。

1.2 方法

（1）成立持續(xù)質量改進小組，組內成員主要為管理人員、微生物檢驗人員，組織小組成員學習持續(xù)質量改進理論知識。組織小組成員開座談會，共同分析微生物檢驗中存在的問題，廣泛聽取檢驗人員提出的問題、建議。對座談會內容進行整理，確定微生物檢驗工作存在的問題。①采樣。生活飲用水的水樣采集需要考慮多方面的因素，包括采樣的目的、時間、地點、方法、采樣容器與清洗、采樣體積和保存方法等。但在實踐中，存在采樣采集不規(guī)范的情況。例如，用于微生物檢驗項目的水樣采集中，工作人員用水涮洗采樣瓶，或采樣瓶口接觸手指或其他物品，這些操作均不規(guī)范，容易導致水樣受到污染。水樣采集需貼好標簽，采取適宜的儲存、運輸方式。但在實際中，采樣采集出現標簽不完整、水樣儲存不當造成污染的情況。②檢驗操作。微生物檢驗通常需要按照規(guī)范的檢驗流程進行，例如水樣微生物檢驗內容通常有菌落總數、總大腸菌群、耐熱大腸菌群等，不同的檢驗項目的檢驗操作過程存在差異，對于培養(yǎng)所用的稀釋濃度、接種量、檢數表等也有所差別，檢驗人員若未按照規(guī)范操作，可導致檢驗結果不準確。③檢驗設備。微生物檢驗需要用到較多的檢驗設備，如微生物培養(yǎng)箱、生物顯微鏡等，檢驗前未檢查設備、選擇的設備型號與檢驗項目不匹配、設備性能存在問題和設備維護不到位等，均可導致檢驗誤差產生。④檢驗人員。檢驗人員操作能力及經驗不足、缺乏責任心，容易影響檢驗結果的準確性。

（2）制定改進措施并實施。①規(guī)范化采樣環(huán)節(jié)。工作人員要根據檢驗項目準備采樣器，規(guī)劃好采樣數量、采樣規(guī)格，制定采樣計劃。采樣過程中，根據相關標準進行采樣，飲用水的采樣應按照《地表水環(huán)境質量標準》（GB 3838—2002）中的規(guī)定進行，采樣后貼好標簽避免混合，標簽中的采樣地點、采用人員、采用時間等信息要完整，做好保存。②規(guī)范化檢驗操作環(huán)節(jié)。微生物檢驗操作中，應根據檢驗項目的要求規(guī)范化操作。以水樣的檢測為例，檢測項目主要有菌落總數、大腸菌群、耐熱大腸菌群等，《生活飲用水標準檢驗法 微生物指標》（GB/T 5750.12—2006）提供了檢測方法，如平板計數法、濾膜法、多管發(fā)酵法等，應根據檢驗要求規(guī)范化操作。③強化檢驗設備管理。安排專人做好設備的保養(yǎng)，完善維護信息，時刻保持各設備處于良好的工作狀態(tài)，確保儀器設備隨時可以使用。定期進行設備校準，確保設備的精密度。定期檢查儀器設備的購入時間、實驗性能，及時淘汰老化設備。注重設備的存放環(huán)境，保持適宜的溫度濕度，防止設備銹蝕腐化。④提高檢驗人員業(yè)務水平。每個月組織檢驗人員進行基礎知識、實踐操作的培訓，每次培訓1 h?；A知識培訓主要包括微生物檢驗的內容及相關標準。實踐操作培訓主要包括檢驗所用儀器、試劑的準備，儀器設備操作方法，檢驗標準依據等，提高檢驗人員的業(yè)務水平。培訓后，對檢驗人員進行考核，考核未通過者繼續(xù)參加培訓，直至考核通過。完善監(jiān)督檢查制度，加強對檢驗人員的監(jiān)督，使檢驗人員能正確操作檢驗設備，按標準流程進行檢驗操作，減少誤差。

（3）反饋改進結果。安排專人對持續(xù)質量改進措施的落實情況進行檢查監(jiān)督，不定期進行衛(wèi)生檢查、采樣檢查、檢驗流程檢查。將檢查結果納入年度目標責任制考核內容中。每個月組織持續(xù)質量改進小組進行開會，總結歸納本月持續(xù)質量改進措施落實中存在的問題，對已落實的措施及已解決的問題給予鼓勵；對未落實的措施給予通報和警示；對于未解決的問題、新出現的問題給予重新評估及制定質量改進措施。

1.3 觀察指標

（1）觀察實施前、后的衛(wèi)生檢查合格率，包括檢驗人員手衛(wèi)生、物品表面微生物、空氣微生物合格率。

（2）觀察實施前、后水樣采集合格率、檢驗差錯情況。

（3）比較實施前、后的微生物檢驗工作管理質量評分，總分100分，得分越高質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 實施前、后衛(wèi)生檢查合格率比較

實施后，檢驗人員手衛(wèi)生、物品表面微生物、空氣微生物合格率從82.00%、78.00%、80.00%分別提升至98.00%、96.00%、96.00%（P＜0.05），見表1。

表1 實施前、后衛(wèi)生檢查合格率比較表[n（%）]

2.2 實施前、后水樣采集合格率、檢驗差錯比較

實施后，水樣采集合格率從89.13%提升至96.09%，檢驗差錯率從6.09%降低至2.17%（P＜0.05），見表2。

表2 實施前、后水樣采集合格率、檢驗差錯比較表[n（%）]

2.3 觀察實施前、后的管理質量評分

實施后，微生物檢驗工作管理質量從（82.21±6.03）分提升至（95.16±4.72）分（t=3.382，P=0.015）。

3 結論與討論

微生物檢驗是疾控中心常規(guī)的工作之一，對預防控制疾病、促進人體健康有重要的意義。微生物檢驗主要環(huán)節(jié)包括采樣、樣品保存、樣品處理、細菌檢驗、出結果報告，檢驗步驟較多，同時會用到較多的設備[2]。在微生物檢驗過程中，采樣環(huán)節(jié)、檢驗人員的操作能力、檢驗設備、檢驗環(huán)境都會對檢驗結果產生影響[3]。因此，疾控中心微生物檢驗工作中，需要對各個環(huán)節(jié)進行質量把控，提高微生物檢驗工作管理質量。

持續(xù)質量改進措施是一種比較新穎的管理理念，是在全面質量基礎上發(fā)展起來、注重過程管理和環(huán)節(jié)質量控制的方法，微生物檢驗工作中檢驗環(huán)節(jié)較多，質量控制難度大[4]。本研究探究了疾控中心微生物檢驗工作采取持續(xù)質量改進措施的應用效果。結果顯示，實施后，檢驗人員手衛(wèi)生、物品表面微生物、空氣微生物、水樣采集合格率均顯著提高，檢驗差錯率明顯降低，微生物檢驗工作管理質量評分升高。這提示，持續(xù)質量改進措施可以提升檢驗人員手衛(wèi)生執(zhí)行效果，改善檢驗環(huán)境衛(wèi)生質量，提高水樣采集質量，避免檢驗差錯情況發(fā)生，提高微生物檢驗工作管理質量。持續(xù)質量改進是在現有管理質量的基礎上加以突破和提高，將微生物檢驗工作管理質量提升至更高水平，主要有3個步驟。①集中管理人員、檢驗人員的意見和建議，確定微生物檢驗工作中的影響因素，包括采樣、檢驗操作、檢驗設備、檢驗人員，并據此制定改進措施，使改進計劃具有針對性。②落實改進措施，并加以監(jiān)督，使計劃能夠順利實施。③反饋改進結果，對已落實措施、未落實措施、已解決的問題、未解決的問題作出處理，以循環(huán)方式繼續(xù)處理未落實措施、未解決問題，不斷消除影響微生物檢驗工作的因素，提高管理質量[5-6]。

綜上所述，疾控中心實施持續(xù)質量改進措施后，微生物檢驗工作中檢驗人員手衛(wèi)生狀況、檢驗環(huán)境衛(wèi)生顯著改善，水樣采集合格率提高，檢驗差錯情況減少，整體上提升了疾控中心微生物檢驗工作管理質量，值得推廣。