歐陽敏,黃 蕾,段瀏華

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌(lung cancer,LC),是我國及世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一[1]。據(jù)統(tǒng)計,2020年我國肺癌新發(fā)病例約81.6萬例(占全球新增病例數(shù)的36.1%),死亡病例約71.5萬例(占全球死亡病例數(shù)的39.8%)[2]。肺癌的臨床表現(xiàn)具有多樣性但缺乏特異性,易導(dǎo)致肺癌診斷延誤,因此較多病人在首次確診時已經(jīng)處于癌癥中晚期,錯過了手術(shù)的最佳時機,使化療成為主要治療手段[3-4]。自我調(diào)節(jié)(或自我控制)是一種超越個體認知、情緒和習(xí)慣性行為模式的能力,是一種高度適應(yīng)的能力,它能幫助個體應(yīng)對和適應(yīng)壓力。當面對的壓力和挑戰(zhàn)超出自我調(diào)節(jié)能力范圍時,個體就會出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲乏[5],表現(xiàn)為對情緒、認知和行為的調(diào)節(jié)能力減弱。目前,國內(nèi)外自我調(diào)節(jié)疲乏相關(guān)研究多集中在冠心病、腹膜透析病人人群中,關(guān)于肺癌病人自我調(diào)節(jié)疲乏的研究較少。有研究指出,肺癌病人化療期間受到多種癥狀困擾,并且多種癥狀間存在相互關(guān)聯(lián),形成復(fù)雜的癥狀群,給病人生活質(zhì)量帶來嚴重影響[6]。因此,本研究旨在調(diào)查肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏現(xiàn)狀并分析其影響因素,為臨床護理干預(yù)提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年5月—12月在江西省某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院行化療的196例肺癌病人作為研究對象。納入標準:1)年齡≥18歲;2)經(jīng)病理學(xué)和(或)細胞學(xué)檢查確診為原發(fā)性肺癌;3)正在化療;4)意識清楚,具有正常的溝通表達能力。排除標準:1)危重癥病人或伴有其他系統(tǒng)疾病病人;2)既往有精神病史及精神障礙者,嚴重智力和認知功能障礙者。所有病人均知情同意,自愿參與本研究,本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批(20200805)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,包括性別、年齡、家庭人均月收入、病程、腫瘤分期和化療周期等。

1.2.1.2 自我調(diào)節(jié)疲乏量表(Self-Regulatory Fatigue Scale,SRFS)

2013年由美國精神病理學(xué)家Nes等[7]編制,后由王利剛等[8]于2015年引入我國并翻譯漢化,包括認知控制、情緒控制、行為控制3個維度,共16個條目。采用Likert 5級評分法,“非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意”分別計1、2、3、4、5分,其中認知控制維度6個條目(條目1、2、3、5、11、13)反向計分,總分為16～80分。該量表用于評估個體自我損耗狀態(tài),能夠較好地區(qū)分自我調(diào)節(jié)疲乏、自我控制和身體疲勞,得分越高代表病人自我調(diào)節(jié)疲乏程度越嚴重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84。

1.2.1.3 社會支持評定量表(Social Support Rate Scale,SSRS)

由肖水源[9]于1986年編制,包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度,共10個條目?？偡譃?6分,12～22分表示低水平,23～44分表示中等水平,45～66分表示高水平,得分越高表示社會支持度越高。該量表為我國學(xué)者自行設(shè)計,符合我國人群特點,且簡潔、有效,已廣泛用于評定個體社會支持水平[10]。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83～0.90。

1.2.1.4 簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)

由解亞寧[11]在綜合國內(nèi)外有關(guān)應(yīng)對方式認識的基礎(chǔ)上,根據(jù)實際運用需要編制,共20個條目,含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度。其中條目1～12為積極應(yīng)對維度,重點反映了個體面對應(yīng)激事件積極應(yīng)對的特點,如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問題的方法”等;條目13～20為消極應(yīng)對維度,重點反映了個體面對應(yīng)激事件消極應(yīng)對的特點,如“通過吸煙喝酒來解除煩惱”和“幻想可能會發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”等。該量表采用Likert 4級評分法,從“不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)常采取”分別計0、1、2、3分,結(jié)果以維度內(nèi)各條目均分表示,得分越高表示病人越傾向于采用此應(yīng)對方式。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90,積極應(yīng)對維度信度0.89,消極應(yīng)對維度信度0.78。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查前嚴格按照本研究的納入與排除標準選取病人,并征得病人同意,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,向病人解釋本次調(diào)查研究的目的、意義、內(nèi)容及保密原則,面對面指導(dǎo)病人填寫問卷,問卷填寫完畢后當場檢查回收。樣本量取研究變量總數(shù)的5～10倍[12],本研究共23個變量,考慮20%的無效問卷,計算樣本量為138～276例。本研究共發(fā)放問卷200份,回收有效問卷196份,有效回收率為98.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏、社會支持和應(yīng)對方式得分情況

肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏得分為(47.50±11.94)分,社會支持得分為(40.19±8.61)分,應(yīng)對方式得分為(33.46±5.29)分。

2.2 肺癌化療病人一般資料及自我調(diào)節(jié)疲乏的單因素分析

本研究共調(diào)查了196例肺癌化療病人,年齡30～82(56.60±13.31)歲,病人一般資料詳見表1。單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、職業(yè)狀況、家庭人均月收入和化療周期的肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 肺癌化療病人一般資料及自我調(diào)節(jié)疲乏的單因素分析(n=196) 單位:分

2.3 肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏、社會支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏得分與社會支持得分呈負相關(guān)(r=-0.42,P<0.001);與積極應(yīng)對得分呈負相關(guān)(r=-0.51,P<0.001),與消極應(yīng)對得分呈正相關(guān)(r=0.32,P<0.001)。

2.4 肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏影響因素的多元線性回歸分析

以肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏總分為因變量,將單因素分析、Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量,進行多元線性回歸分析,自變量賦值見表2,回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏總分為(47.50±11.94)分,高于周越等[13]的研究結(jié)果。肺癌的治療和康復(fù)是一個長期而反復(fù)的過程,化療在殺死癌細胞、延長病人生存時間的同時也給病人帶來了嚴重的不良反應(yīng)[14],加之醫(yī)療費用支出大、并發(fā)癥及生存質(zhì)量差等因素使病人心理負擔加重[15]。長期處于應(yīng)激狀態(tài)的病人自我調(diào)節(jié)能力下降,自我調(diào)節(jié)資源耗損,從而使病人處于自我調(diào)節(jié)疲乏狀態(tài)。自我調(diào)節(jié)疲乏導(dǎo)致的心理資源不足可對病人的認知、行為、情緒等產(chǎn)生消極影響[16]。本研究中,肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏中情緒控制維度和行為控制維度得分較高,提示肺癌病人在化療過程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒,致使其自我調(diào)節(jié)行為能力降低,導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)疲乏,不利于疾病的康復(fù)。這提示醫(yī)護人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)病人的需求并給予解決,引導(dǎo)病人樹立正確的觀念,同時也要指導(dǎo)一些自我調(diào)節(jié)情緒的技巧,以改善其不良情緒,促進健康行為。

3.2 肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏的影響因素分析

3.2.1 文化程度、家庭人均月收入、化療周期

本研究結(jié)果顯示,不同文化程度、家庭人均月收入、化療周期的肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。文化程度越低的病人自我調(diào)節(jié)疲乏程度越高,與務(wù)俊寧[17]的研究結(jié)果一致。不同文化程度病人對疾病的認知不同,獲取疾病信息的渠道也不同[18]。家庭人均月收入越低的病人自我調(diào)節(jié)疲乏程度越高。隨著醫(yī)療水平的提高,化療藥物研發(fā)及更新快、效果好,但價格也隨之升高,這會直接導(dǎo)致病人經(jīng)濟負擔增加[19]。研究顯示肺癌病人治療費用大約占到家庭可支配收入的49.8%,達到“災(zāi)難性”衛(wèi)生支出標準[20]。而治療費用高,家庭人均月收入低者,其家庭經(jīng)濟承受能力越低[21]。物質(zhì)上的匱乏與精神上對死亡的恐懼,兩者之間的失衡超出病人可控范圍,使其自我調(diào)節(jié)能力下降,自我調(diào)節(jié)資源耗損?；熤芷谠介L的病人自我調(diào)節(jié)疲乏程度越高。大部分肺癌病人認為在醫(yī)務(wù)人員的幫助下,咳嗽、咳痰、咳血等癥狀會有明顯好轉(zhuǎn),但是隨著化療次數(shù)增多,化療不良反應(yīng)也隨之增多,給病人的日常生活帶來了極大的影響[22]。應(yīng)激反應(yīng)是由某個因素或多個因素綜合的結(jié)果,因此醫(yī)護人員在臨床工作中應(yīng)根據(jù)病人的個體狀況采取針對性的干預(yù)措施。

3.2.2 社會支持

本研究結(jié)果顯示,肺癌化療病人社會支持得分與自我調(diào)節(jié)疲乏得分呈負相關(guān)(r=-0.42,P<0.001),與張玉環(huán)等[23]的研究結(jié)果一致。這提示通過給予肺癌化療病人足夠的社會支持資源可以提高病人的自我調(diào)節(jié)能力,減輕疲乏程度。社會支持是個體在進行社會交往活動中所得到的他人的幫助和支持,是個體可以利用的一種外部資源。本研究結(jié)果顯示,肺癌化療病人社會支持處于中等水平。分析其原因:肺癌病人確診后雖然獲得了來自家庭或社會的支持,但化療的毒性反應(yīng)給病人自身形象、家庭經(jīng)濟等帶來的影響,導(dǎo)致病人容易出現(xiàn)回避或抑郁。Occhipinti等[24]研究發(fā)現(xiàn),反吸煙廣告把肺癌與吸煙聯(lián)系起來,這使肺癌病人比其他癌癥病人更因疾病而感到污名化,而這種污名化增加了他們的心理困擾。Liu等[25]研究也發(fā)現(xiàn),肺癌病人相較于其他癌癥病人更容易產(chǎn)生病恥感,由此影響病人與外界溝通、交流,從而導(dǎo)致病人社會支持度降低,病人承受的壓力與負面情緒只能通過不斷自我調(diào)節(jié)與內(nèi)化,一旦超出病人自我調(diào)節(jié)能力范圍,最終導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)疲乏。良好的社會支持能夠為病人提供經(jīng)濟、心理等方面的支持,可提高其自我調(diào)節(jié)能力。因此,醫(yī)護人員應(yīng)發(fā)動家屬、朋友的力量給予病人支持,提高其自我調(diào)節(jié)能力。

3.2.3 應(yīng)對方式

本研究結(jié)果顯示,病人自我調(diào)節(jié)疲乏得分與積極應(yīng)對得分呈負相關(guān)(r=-0.508,P<0.001),與消極應(yīng)對得分呈正相關(guān)(r=0.322,P<0.001),與程敏瓊等[26]的研究結(jié)果一致。這表明采取積極應(yīng)對方式的病人其自我調(diào)節(jié)疲乏程度越低,而以消極方式應(yīng)對疾病的病人自我調(diào)節(jié)疲乏程度高。應(yīng)對方式是指個體應(yīng)對超出原有個體能力范圍的內(nèi)外環(huán)境要求及其相關(guān)情緒困擾而努力采取的方法、手段或策略。大多數(shù)肺癌病人初次確診已處于中晚期,對自身預(yù)后的擔憂、家庭角色的轉(zhuǎn)變和軀體功能的減弱削弱了病人應(yīng)對疾病的能力,加之化療帶來的不良反應(yīng)以及經(jīng)濟問題等都會貫穿于整個疾病治療過程中,強化了病人的患癌負性體驗。壓力源與社會支持相互作用,通過積極或消極心理介導(dǎo),調(diào)整個體處理壓力事件時的積極或消極應(yīng)對方式。這提示醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)病人采取積極有效的應(yīng)對方式,降低自我調(diào)節(jié)疲乏,提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏處于中等水平,文化程度、家庭人均月收入、化療周期、應(yīng)對方式以及社會支持情況是肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏的主要影響因素。提示醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致病人自我調(diào)節(jié)疲乏的原因及疲乏程度提供針對性的專業(yè)照護,加強個體化健康教育,幫助病人樹立正確的疾病認知,引導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對方式,建立穩(wěn)定的社會支持系統(tǒng),提高病人自我調(diào)節(jié)能力,促進最佳健康結(jié)局。本研究為橫斷面調(diào)查,樣本量較少,僅局限于一所醫(yī)院,研究對象代表性有限,今后可對肺癌化療病人自我調(diào)節(jié)疲乏情況及變化趨勢進行大樣本或縱向研究。