胡行前，張燁

無錫市人民醫(yī)院腔鏡外科，江蘇無錫 214000

外科學(xué)屬于一門具有橋梁作用的學(xué)科，可連接基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐。中國(guó)科技發(fā)展速度飛快，醫(yī)學(xué)教育模式也在不斷更新和改進(jìn)。醫(yī)學(xué)教育的當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求[1]。外科學(xué)學(xué)生既要掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，形成良好的臨床思維，增強(qiáng)實(shí)踐能力，還要注重團(tuán)隊(duì)協(xié)助。帶教工作是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)職業(yè)素質(zhì)、提高專業(yè)技能的有效途徑，傳統(tǒng)帶教方式注重一味地將經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，導(dǎo)致一部分學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢[2]。PBL 教學(xué)模式是以問題為中心，融合基礎(chǔ)科學(xué)使問題具體化，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力，提高學(xué)生評(píng)判性思維，使其更好地掌握理論知識(shí)，提升專業(yè)技能[3]。病例討論是帶教老師根據(jù)病例為基礎(chǔ)，幫助學(xué)生以感性的視角認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)結(jié)合理論知識(shí)探究問題，進(jìn)而提升發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及分析問題的能力[4]。病例討論聯(lián)合PBL教學(xué)法可幫助學(xué)生密切結(jié)合理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，促使綜合素養(yǎng)和專業(yè)能力得到全面提升，盡快適應(yīng)醫(yī)療工作[5]。本文選取2018 年12 月—2022 年12 月于無錫市人民醫(yī)院普通外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的30 名學(xué)生作為研究對(duì)象，探究病例討論聯(lián)合PBL 教學(xué)法的運(yùn)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普通外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的30 名學(xué)生作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將普通外科實(shí)習(xí)的學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組15 名。對(duì)照組中男8 名、女7 名；年齡24～29 歲，平均（27.62±1.05）歲；本科5 名，研究生10 名。研究組中男7 名、女8名；年齡24～29 歲，平均（27.59±1.21）歲；本科6 名，研究生9 名。兩組學(xué)生教育水平、性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組學(xué)生帶教老師的資質(zhì)、考核方式、教學(xué)目標(biāo)等均一致。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法 帶教老師通過病房講座以及床邊教學(xué)等方式，按照普通外科學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱內(nèi)容，將不同疾病的定義、發(fā)病原因、診斷方法、病理生理學(xué)、治療方法等內(nèi)容逐一講授給學(xué)生。帶教老師指導(dǎo)學(xué)生掌握各項(xiàng)基本生命體征監(jiān)測(cè)方法（血壓、體溫、呼吸、脈搏、心率等），同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生掌握心理疏導(dǎo)、術(shù)后疏導(dǎo)、護(hù)患溝通、常規(guī)健康宣教的方法，并指導(dǎo)和要求學(xué)生準(zhǔn)確、全面、真實(shí)、規(guī)范地將護(hù)理工作錄入護(hù)理電子病歷系統(tǒng)。

1.2.2 研究組學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上采用病例討論聯(lián)合PBL 教學(xué)法 ①根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容以及教學(xué)計(jì)劃，帶教老師提前將學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)以電子文檔的形式發(fā)送給每位學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生事先預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，做好知識(shí)儲(chǔ)備工作。②帶教老師將教學(xué)內(nèi)容以多種形式展示給學(xué)生，如圖文結(jié)合、視頻動(dòng)畫等，通過多種感官途徑促使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握程度加深。③執(zhí)行PBL 教學(xué)模式，具體為帶教老師選取2 個(gè)典型病例，學(xué)生自主學(xué)習(xí)這兩種疾病相關(guān)理論知識(shí)，包括病理生理學(xué)、診斷學(xué)、治療手段等，要求學(xué)生結(jié)合患者的體征、主訴以及檢查資料，進(jìn)行疾病診斷以及鑒別診斷，增強(qiáng)學(xué)生臨床思維；除此之外，帶教老師設(shè)計(jì)一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員角色，要求學(xué)生圍繞問題進(jìn)行討論分析。④帶教老師對(duì)學(xué)生展開臨床現(xiàn)場(chǎng)案例教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生在床旁詢問患者病史、觀察患者臨床癥狀并對(duì)其實(shí)施體格檢查，引導(dǎo)學(xué)生積極學(xué)習(xí)普通外科學(xué)臨床基本知識(shí)和專業(yè)技能。⑤根據(jù)臨床現(xiàn)場(chǎng)案例教學(xué)時(shí)學(xué)生產(chǎn)生的疑問，組織學(xué)生進(jìn)行探討，通過查閱文獻(xiàn)、圖書等方法尋找問題的答案并提出解決方案。最后帶教老師對(duì)學(xué)生的探討過程、結(jié)果進(jìn)行總結(jié)以及點(diǎn)評(píng)，并為學(xué)生答疑解惑，指出其中的不足之處，不斷引導(dǎo)學(xué)生建立合理的臨床邏輯思維。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組理論考核評(píng)分。組織學(xué)生統(tǒng)一參加考核并由2 名帶教老師嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)批閱試卷，考核內(nèi)容包括病例分析、理論知識(shí)，每科滿分均為100 分。

對(duì)比兩組問診考核成績(jī)。由2 名帶教老師組織學(xué)生參與臨床問診考核，考核項(xiàng)目包括問診內(nèi)容和問診技巧兩部分。其中問診內(nèi)容包括患者既往病史以及主訴等，總分75 分；問診技巧包括醫(yī)患溝通和語(yǔ)言表達(dá)能力，總分25 分。兩部分內(nèi)容合計(jì)100 分。

對(duì)比兩組學(xué)生滿意度。見習(xí)教學(xué)結(jié)束后，將教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問卷表發(fā)送給學(xué)生，問卷采用無記名形式，由學(xué)生自行完成填寫。包括增強(qiáng)理論知識(shí)、提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)自學(xué)能力、提升語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力、提高臨床思維能力5 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分為5 個(gè)檔次，分別是非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較

研究組病例分析、理論知識(shí)成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較［(±s)，分］

組別研究組（n=15）對(duì)照組（n=15）t 值P 值病例分析93.55±3.82 87.62±5.49 3.434 0.002理論知識(shí)92.35±4.47 85.62±6.78 3.210 0.003

2.2 兩組學(xué)生問診考核成績(jī)比較

研究組問診內(nèi)容和問診技巧成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生問診考核成績(jī)比較［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生問診考核成績(jī)比較［(±s)，分］

組別研究組（n=15）對(duì)照組（n=15）t 值P 值問診內(nèi)容70.54±1.62 66.74±2.59 4.818＜0.001問診技巧20.36±1.47 18.12±1.98 3.518 0.002

2.3 兩組學(xué)生滿意度比較

研究組增強(qiáng)理論知識(shí)、提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)自學(xué)能力、提升語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力、提高臨床思維能力等項(xiàng)目的滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生滿意度比較［n（%）］

3 討論

臨床實(shí)踐對(duì)于每位醫(yī)學(xué)生而言都是極為重要的，是由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)生的重要階段[6-7]。通過臨床實(shí)踐能夠提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握水平，增強(qiáng)臨床操作技能。既往傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是老師根據(jù)課本知識(shí)實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，使問題解決服務(wù)于學(xué)科知識(shí)。但是對(duì)于學(xué)生的培養(yǎng)不僅局限于基本理論知識(shí)以及基本技能，還需要進(jìn)行良好的溝通實(shí)踐教育。目前，PBL 教學(xué)法備受國(guó)際上醫(yī)學(xué)高等教育推崇，可促進(jìn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐之間相互提升。病例討論則是由老師選取典型的病例，學(xué)生根據(jù)掌握的理論知識(shí)進(jìn)行思考探索，是應(yīng)用比較廣泛而且教學(xué)效果較好的方法。將病例討論與PBL 教學(xué)法巧妙地聯(lián)合起來，通過一個(gè)典型病例融合進(jìn)外科學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)以及診斷學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，有效地打破理論知識(shí)的枯燥性，培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維以及發(fā)散思維，使學(xué)生做到學(xué)以致用。

本研究結(jié)果顯示，病例討論聯(lián)合PBL 教學(xué)法提高學(xué)生理論考核成績(jī)、問診考核成績(jī)，同時(shí)提升學(xué)生對(duì)見習(xí)教學(xué)的滿意度。病例討論聯(lián)合PBL 教學(xué)法強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，將問題和學(xué)習(xí)掛鉤，使學(xué)生參與到問題中；將學(xué)習(xí)設(shè)置到病例中，既具有臨床意義，又具有真實(shí)性，學(xué)生通過自主探究以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來解決問題，進(jìn)而學(xué)習(xí)病例背后隱含的科學(xué)知識(shí)，促使學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)能力和問題解決技能。學(xué)生在自主探究時(shí)，老師主要發(fā)揮引導(dǎo)作用，而學(xué)生則是問題和知識(shí)的發(fā)現(xiàn)者，實(shí)現(xiàn)“以教師為中心”轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，留給學(xué)生充分的自我發(fā)揮空間，促使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性增強(qiáng)，同時(shí)提高創(chuàng)造力。病例討論聯(lián)合PBL 教學(xué)法中，團(tuán)隊(duì)成員之間明確劃分職責(zé)，通過討論來分析問題、解決問題，將匯總的信息用于解決實(shí)際問題，加強(qiáng)成員之間的互動(dòng)，促使互相了解和學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步的目的，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)[8-9]。PBL 教學(xué)法屬于以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，不僅能夠?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的思維障礙和疑問暴露出來，還能夠?qū)W(xué)生才能、獨(dú)特的個(gè)性以及創(chuàng)新成果等展示出來，通過老師的引導(dǎo)，學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題，自己查閱資料文獻(xiàn)，與老師以及其他同學(xué)互相交流，在講解問題和分析問題的過程中加深對(duì)問題的理解程度和應(yīng)用技能，促使學(xué)生完成知識(shí)的建構(gòu)和遷移應(yīng)用[10-11]。病例討論聯(lián)合PBL 教學(xué)法能夠提升學(xué)生文獻(xiàn)查閱能力、知識(shí)應(yīng)用能力、科研思維能力、學(xué)習(xí)實(shí)踐和語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力[12]。據(jù)報(bào)道，病例討論聯(lián)合PBL 教學(xué)法能夠促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，提升查閱文獻(xiàn)和收集資料的能力，同時(shí)提高學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題的能力，并增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。在該教學(xué)模式開展過程中[13-14]，老師需要主動(dòng)探索學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論以及新技術(shù)，全面提升自身綜合素質(zhì)，提高教學(xué)能力[15]。

綜上所述，病例討論聯(lián)合PBL 教學(xué)法應(yīng)用于普通外科學(xué)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中，能夠明顯提升學(xué)生的理論知識(shí)掌握水平，同時(shí)增強(qiáng)問診能力，有助于促使學(xué)生對(duì)見習(xí)教學(xué)的滿意度得以提高。