蔡明霞

（福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院風濕免疫科，福建 泉州 362000）

痛風是臨床常見的嘌呤代謝疾病，歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，又名“白虎歷節(jié)”“風痹”等。中醫(yī)一般應用針灸、中藥等方法治療；西醫(yī)常采用手術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學手段治療［1］。痛風與人們的飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)，有家族痛風病史及糖尿病史、高血壓病史，長期代謝異常者可能發(fā)生痛風；過度肥胖、酗酒、吸煙過度者，痛風發(fā)病率偏高［2］。痛風現(xiàn)已經(jīng)成為臨床常見的慢性疾病，且近30 年來我國的痛風疾病負擔呈升高趨勢［3］。在臨床收治的患者中，男性數(shù)量比女性多，癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、炎性水腫為主。痛風作為因代謝紊亂及尿酸排泄減少而誘發(fā)的疾病，包括原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風受家族遺傳病史及環(huán)境因素的影響；繼發(fā)性痛風主要受腎臟疾病、血液疾病等，或者患者口服化療藥物的影響［4］。痛風的臨床治療常因患者疼痛難忍、藥物見效慢等，使得患者依從性不高。在臨床工作中，中醫(yī)干預聯(lián)合心理干預模式對提高患者治療依從性及滿意度具有重要意義。本研究分析痛風患者采用中醫(yī)刮痧聯(lián)合心理干預的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的痛風患者作為觀察對象。患者均于2020 年3 月—2021 年6 月入院，男43 例，女37 例；年齡29～67 歲，平均年齡（48.41±4.25）歲。用隨機數(shù)字法將以上80例患者分為對照組、觀察組，每組40 例，2 組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：患者符合西醫(yī)痛風診斷標準；患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中的濕熱蘊結(jié)證標準：關(guān)節(jié)紅腫熱痛、1 個或多個關(guān)節(jié)病變，煩悶不安、舌紅、苔黃等。排除標準：合并其他骨關(guān)節(jié)疾病者；不配合治療者。

1.3 治療方法對照組針對痛風患者關(guān)節(jié)紅腫處，涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林）（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19990291，規(guī)格：20 g），每天2 次，早晚各1次，7 d為1個療程。

觀察組施以中醫(yī)刮痧結(jié)合心理干預。（1）選穴刮痧：使用牛角材質(zhì)的刮痧板，選擇具有活血化瘀功效的刮痧油，以點線結(jié)合的方式刮痧。選取患者背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，以及大椎、胃俞、氣海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交穴進行刮痧，重點針對阿是穴。刮痧自背部、腰部向下到足部。據(jù)患者個人身體狀況，每個疼痛位置刮10～20次，當患者皮膚充血、微出痧時停止，若刮痧位置有明顯斑點及痧斑，等待痧消退后再行治療。每周2 次，4～6 次為1 個療程。（2）心理干預：醫(yī)務人員定期為患者宣傳痛風知識，讓患者對痛風有深層次的認知，使患者了解對該疾病采用中醫(yī)治療方法的意義，從而改善患者心理狀態(tài)。指導患者進行合理化的按摩及關(guān)節(jié)活動，幫助患者掌握疾病預防及控制的小知識，從而加速患者病情康復。痛風是一種慢性疾病，與高血壓病及糖尿病等慢性病具有相似性，長期治療給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔、心理負擔。臨床醫(yī)務人員需積極主動與患者溝通，以了解患者心理障礙、指導患者掌握調(diào)節(jié)情緒的辦法，避免其產(chǎn)生消極情緒；通過語言對患者進行心理疏導，根據(jù)患者病情施以穴位按摩及低頻脈沖電刺激療法，回答患者的問題，提升患者對疾病的認知，以便患者配合醫(yī)務人員工作，從而提升患者治療依從性及效果。

2組均持續(xù)3個療程。

1.4 觀察指標（1）治療依從性：包括非常依從、依從及不依從3 項指標，醫(yī)務人員根據(jù)患者來院治療的依從性對患者進行評價?？傄缽?（非常依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療滿意程度：包括非常滿意、滿意及不滿意3 項指標，患者填寫福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院服務滿意度量表，選擇其中的項目，給出反饋意見?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）心理狀態(tài)：使用焦慮抑郁自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分，分值越高代表負面心理狀態(tài)越嚴重。（4）生活質(zhì)量：記錄患者生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評分：包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康。

1.5 統(tǒng)計學方法運用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分治療前，對照組、觀察組患者的SAS 評分及SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組患者的SAS 評分及SDS評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組痛風患者治療前后心理狀態(tài)評分比較 （± s，分）

表1 2組痛風患者治療前后心理狀態(tài)評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40 SAS SDS治療前54.54±4.24 53.89±4.64 0.654 0.864治療后32.45±4.32 40.31±3.85 8.590 0治療前55.12±4.12 54.85±4.36 0.284 0.776治療后30.25±3.58 36.12±3.02 7.926 0

2.2 治療依從性觀察組患者總依從占比為95.00%（38/40），高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組痛風患者治療依從性比較 [例（%）]

2.3 生活質(zhì)量評分生活質(zhì)量評價包括生理功能、心理功能、軀體疼痛、精神健康4 個維度，觀察組患者4 個維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組痛風患者生活質(zhì)量評分比較 （± s，分）

表3 2組痛風患者生活質(zhì)量評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40生理功能68.45±4.24 56.10±4.02 13.368 0心理功能67.41±4.02 57.48±4.31 10.655 0軀體疼痛68.78±4.36 59.02±4.34 10.034 0精神健康69.02±4.45 58.02±3.64 12.101 0

2.4 治療滿意度觀察組總滿意度為97.50%（39/40），高于對照組的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組痛風患者治療滿意程度比較 [例（%）]

3 討論

痛風作為因嘌呤代謝障礙而引發(fā)的尿酸排泄異常疾病，尿酸鹽結(jié)晶常沉積在組織、關(guān)節(jié)中，在炎性的作用下發(fā)生異質(zhì)性炎性病變。痛風臨床特點為疾病反復發(fā)作、關(guān)節(jié)紅腫、運動功能障礙，病情嚴重者有腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形的風險［6］。痛風與飲食結(jié)構(gòu)、地理因素、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療水平具有相關(guān)性。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，痛風的發(fā)病率亦逐年增高。西醫(yī)治療痛風性關(guān)節(jié)炎，常用抗炎止痛及促尿酸鹽排泄等方法，但此類方法會對患者機體功能產(chǎn)生影響，患者用藥后發(fā)生不良反應的概率高［7］。中醫(yī)認為痛風的病機是本虛標實，與人體正氣不足、脾腎虧虛、飲食不節(jié)具有相關(guān)性，濕邪沉積在患者經(jīng)絡，使氣血運行不暢，正所謂“不通則痛”。中醫(yī)常用外治法治療痛風，具有安全、簡便、臨床效果顯著的特點。在本研究中使用的中醫(yī)外治法是刮痧，該療法通過刺激人體經(jīng)絡、血管，起到泄熱祛毒的功效。刮痧讓局部組織高度充血、血管神經(jīng)受到刺激，使血管進一步擴張、血流及淋巴液循環(huán)速度加快；中性粒細胞及淋巴細胞的吞噬功能增強，使體內(nèi)的毒素及代謝物自皮膚排出，達到減輕病情、促進患者康復的目標。但是關(guān)節(jié)畸形、皮膚潰瘍及有瘢痕的患者不宜使用該療法。痛風患者治療期間，常因疾病久治不愈、反復發(fā)作，使得依從性降低，對治療效果產(chǎn)生直接的影響。為提升痛風治療效果，對患者采取心理干預方法具有重要意義［8］。心理干預方法的價值在于提升患者認知，讓患者了解痛風中醫(yī)治療的意義、掌握痛風中醫(yī)治療的方法，消除患者的不良情緒，使患者積極配合中醫(yī)治療。2～3個療程，可有助于消除患者疼痛及關(guān)節(jié)腫脹等情況，促進病情康復。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總滿意度及總依從占比、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），SAS 評分及SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)刮痧結(jié)合心理干預有利于提高痛風患者的治療效果。

綜上所述，在痛風疾病治療中，采取心理干預及中醫(yī)刮痧療法對促進病情康復有一定的價值，能提升患者治療依從性及滿意度、改善患者心理狀態(tài)、提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。