余 笑 丁德光

頸心綜合征又名頸源性心臟病,是由于頸椎壓迫刺激交感神經(jīng)而引起的心血管癥狀疾病。臨床表現(xiàn)不僅為頸項不適,局部受壓疼痛,還可表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶等癥狀。筆者旨在觀察調(diào)脊通督針刺法聯(lián)合耳穴貼壓對頸心綜合征的治療效果,并探討其療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年12月于湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū))針灸科門診及住院部就診的76例頸心綜合征患者,分為調(diào)脊通督組(38例)和常規(guī)針刺組(38例)。2組患者年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準依據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》[1]和《頸椎病診治與康復(fù)指南》[2]擬定診斷標準如下:①反復(fù)出現(xiàn)頸部不適,可在頸椎椎體或棘突旁觸及條索狀等軟組織改變;②頭痛或偏頭痛,轉(zhuǎn)頭時加重,伴有惡心、嘔吐;視物模糊,眼球后部脹痛;③心悸、心跳加速,心律不齊,伴有胸悶氣短,頭頸上肢出汗異常,有明顯的焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱等心理障礙;④經(jīng)CT或核磁檢查顯示頸椎有退變,伴有神經(jīng)根刺激癥狀如肩頸肌肉疼痛,上肢、手指麻木等;⑤經(jīng)心電圖及動態(tài)心電圖、心臟彩超及冠脈造影等檢查診斷除外冠心病。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準;②年齡18～70歲;③近期未接受其他治療影響療效觀察者;④簽署知情同意書且能按時接受隨訪。

1.4 排除標準①嚴重心力衰竭及心肌梗死或精神病患者;②妊娠期或哺乳期婦女;③外傷引起的頸椎骨折者;④使用其他方法不能堅持合作隨訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 調(diào)脊通督組取穴:C5～C7棘突下及旁開2 cm(頸夾脊)、T4～T6棘突下及旁開2 cm(胸夾脊)、風(fēng)池、身柱、神道、至陽。常規(guī)針刺操作:患者俯臥位,暴露頸背部,局部皮膚常規(guī)消毒,選用一次性使用無菌針灸針(0.25 mm×40 mm)的毫針直刺C5～C7夾脊穴、T4～T6夾脊穴15～18 mm;至陽、神道、身柱向上斜刺16～20 mm;針刺風(fēng)池時針尖微下,向鼻尖斜刺20～26 mm,得氣后平補平瀉,留針30 min。1周治療4次,連續(xù)治療8周。耳穴操作取耳穴:心、頸椎、腎、神門、交感、皮質(zhì)下。耳穴皮膚常規(guī)消毒后,貼王不留行籽,雙耳交替貼壓,囑患者每天按壓3～5次,每次2～5 min至耳廓發(fā)熱。

1.5.2 常規(guī)針刺組取穴:選取心悸及痹證脊背部常規(guī)針刺組:心俞、神門、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、頸夾脊。操作:患者俯臥位,局部常規(guī)消毒,選用天協(xié)牌一次性使用無菌針灸針(蘇州天協(xié)針灸器械有限公司,規(guī)格:0.25 mm×40 mm,進針后患者有酸、麻、脹、痛感視為得氣,留針30 min。耳穴操作同前。1周治療4次,連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標①臨床效果:記錄2組患者臨床效果,依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定本試驗療效標準。治愈:頸肩背部疼痛消失,無活動受限、無心悸及心律失常、無心前區(qū)疼痛、無胸悶胸痛;顯效:肩頸背部疼痛明顯緩解,偶有心悸,可自行緩解,偶有胸悶胸痛、偶有心前區(qū)疼痛;有效:頸肩背疼痛緩解,反復(fù)出現(xiàn)心悸,時常有心律失常,時常有胸悶胸痛;無效:臨床無好轉(zhuǎn)?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②VAS評分方法:采取疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS):用帶有刻度的標尺在紙上標出代表疼痛強度的程度(0～10分)。0分代表頸肩背部毫無疼痛,心前區(qū)無疼痛,無胸痛胸悶;10分代表疼痛明顯,影響日常生活能力?；颊吒鶕?jù)疼痛情況在紙上標出自己疼痛的程度。得到的數(shù)字則為VAS評分值,記錄2組治療前后的VAS數(shù)值。③焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS):根據(jù)患者治療前、治療8周后填寫的焦慮自評量表問卷對其情緒狀態(tài)進行評分,評分越高,癥狀越嚴重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料組間比較采用成組t檢驗;組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準評價治療后,調(diào)脊通督組總有效率為92.1%,常規(guī)針刺組總有效率為78.9%,提示調(diào)脊通督組治療優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例,%)

2.2 VAS評分2組患者治療前VAS評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示具有可比性。治療后,2組VAS評分均有所下降且調(diào)脊通督組治療后的疼痛緩解優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (分,

2.3 焦慮自評量表評分治療后,2組患者焦慮自評量表評分治療明顯下降(P<0.05),且調(diào)脊通督組下降更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者焦慮自評量表評分比較 (分,

3 討論

頸心綜合征是以頸源性心臟不適為主癥,可伴或不伴心電圖改變,多見于中老年人[4],約占頸椎病發(fā)病的13%[5]。由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜,常會被誤診為冠心病,據(jù)統(tǒng)計誤診率高達75%～80%[6]。中醫(yī)對頸心綜合征雖沒有明確的記載,但根據(jù)臨床癥狀可歸屬于“胸痹、真心痛”范疇?！稘健吩?“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。由于風(fēng)寒濕邪氣侵入人體,首犯足太陽膀胱經(jīng),督脈陽氣虧虛,無力抗邪,邪氣由淺入深,先由腠理筋脈受邪,再傳入骨節(jié),最后可達臟腑。由外向內(nèi)影響臟腑功能,導(dǎo)致肩頸疼痛,同時伴有心悸胸悶等臨床表現(xiàn)[7,8]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面來講,頸椎是脊柱之首,脊椎病與許多內(nèi)臟病都息息相關(guān)。脊柱骨關(guān)節(jié)的增生,會直接或間接刺激周圍血管、肌肉和神經(jīng)等,引起相應(yīng)的內(nèi)臟出現(xiàn)臨床癥狀[9]。頸椎交感神經(jīng)叢星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維,下行構(gòu)成心叢分布于心臟,對心臟功能和冠狀動脈舒張有重要的調(diào)節(jié)作用。由于頸椎的軟組織勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等原因,刺激了頸椎周圍的交感神經(jīng),交感神經(jīng)沖動下傳,觸發(fā)了心臟交感神經(jīng)分支[10],引起冠狀動脈供血不足,從而產(chǎn)生心悸、心律失常等心血管癥狀。

調(diào)脊通督針刺法是在常規(guī)針法基礎(chǔ)上,強調(diào)“督主諸陽之氣”,將夾脊穴與督脈點結(jié)合,用于治療脊柱相關(guān)疾病[11]。督脈與臟腑功能關(guān)系密切,督脈及其絡(luò)脈與足太陽膀胱經(jīng)有同行及相通者,足太陽膀胱經(jīng)背部腧穴經(jīng)督脈經(jīng)氣支配對臟腑功能活動發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的特點,通過針刺夾脊穴不僅可以疏通局部經(jīng)絡(luò)、通痹止痛,配合身柱、神道、至陽還可以使督脈和膀胱經(jīng)陽氣充盈[12],起到推動氣血運行、扶正祛邪的作用,從而調(diào)節(jié)心臟功能。配合耳穴貼壓可持續(xù)性刺激穴位,維持針刺療效,同時有著安全、無創(chuàng)傷、簡便經(jīng)濟的優(yōu)勢?？傮w來講,調(diào)脊通督針刺法配合耳穴可以調(diào)節(jié)脊柱平衡,糾正關(guān)節(jié)失穩(wěn),緩解交感神經(jīng)的壓迫,改善椎動脈血液循環(huán),雙向調(diào)節(jié)心率[13],從根本上解除病因?qū)膊〉挠绊?從而達到緩解疼痛,標本兼治的作用[14,15]。

綜上所述,調(diào)脊通督針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療法能夠通過調(diào)節(jié)脊柱平衡,激發(fā)體內(nèi)陽氣從而有效緩解臨床癥狀。在本研究中,調(diào)脊通督針刺組效果均優(yōu)于常規(guī)針刺組,表明調(diào)脊通督針刺法配合耳穴貼壓療效顯著,值得進一步研究和推廣。