林 丹,楊瓊花

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院,福建 福州 350108)

心律失常屬于臨床多發(fā)性心血管疾病,主要引發(fā)原因?yàn)樾呐K活動(dòng)起源與傳導(dǎo)障礙使得心臟搏動(dòng)頻率發(fā)生異常,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生頭暈、視力模糊、昏迷、呼吸困難及心絞痛等癥狀,患者可合并多種心血管疾病,嚴(yán)重者面臨較高的猝死風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,生活節(jié)奏不斷加快,心律失常發(fā)生率發(fā)病率不斷升高且偏年輕化,選取安全且高效的治療藥物對(duì)于維護(hù)和改善患者身心健康有非常重要的價(jià)值[3-4]。辛伐他汀能夠發(fā)揮脂質(zhì)調(diào)節(jié)作用,還可有效對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化,在心律失常、冠心病等病癥治療中有著廣泛的應(yīng)用。本次研究隨機(jī)選取心律失?；颊?8例,均在本院接受藥物治療,時(shí)間為2022年1月～2022年10月,觀察并研究患者采用辛伐他汀治療的效果,內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68例心律失?；颊咭噪S機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,對(duì)照組:男性20例、女性14例,年齡31～77歲,年齡平均為(49.57±3.24)歲,病程6～37個(gè)月,平均病程(25.14±2.37)個(gè)月,房性心律失常18例、室性心律失常16例,合并高血壓7例、糖尿病5例、高脂血癥4例、腦血管疾病3例。觀察組:男性18例、女性16例,年齡29～78歲,年齡平均為(50.37±3.21)歲,病程6～39個(gè)月,平均病程(25.51±2.32)個(gè)月,房性心律失常19例、室性心律失常15例,合并高血壓6例、糖尿病5例、高脂血癥3例、腦血管疾病2例。對(duì)比兩組病程、年齡、合并癥等一般臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),研究方案符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20～80歲;②綜合心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果及患者臨床癥狀等確診為心律失常;③患者對(duì)本次研究所用藥物無過敏反應(yīng);④患者意識(shí)、智力及精神狀態(tài)均穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴高血壓危象者;②合并腎臟、肝臟、腦、肺等其他重要臟器功能病變者;③免疫系統(tǒng)功能異常者;④合并造血系統(tǒng)功能障礙者;⑤由于藥物原因等造成的心律失常者;⑥近期內(nèi)應(yīng)用抗心律失常藥物者;⑦處于哺乳期、妊娠期或者備孕者;⑧未配合完成療程治療者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療,內(nèi)容包括降脂、消炎、抗感染等。對(duì)照組患者應(yīng)用胺碘酮(江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)廣分有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021944,規(guī)格:0.2g/片),1片/d,每日分2次服用,連續(xù)用藥4周。

在接受胺碘酮治療的基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀(成都恒瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093943,規(guī)格:10mg/片)治療,晚間頓服,治療初期用藥劑量為5mg/次,若血脂控制效果不佳則增加用藥劑量至10mg/次,每連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)將治療效果分成三級(jí),包括顯效、有效、無效,如下為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),顯效:胸悶、頭暈等臨床癥狀消失,心電圖檢查結(jié)果顯示期前收縮等心律失常次數(shù)明顯減少(減少幅度>90%);有效:胸悶、頭暈等臨床癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,心電圖檢查結(jié)果顯示期前收縮等心律失常次數(shù)有所減少(減少幅度為50%～90%);無效:患者胸悶、頭暈等臨床癥狀無明顯變化或者加重,心律失常次數(shù)無明顯變化。

(2)比較兩組期前收縮次數(shù)改善情況,包括房性期前收縮次數(shù)及室性期前收縮次數(shù),通過心電圖檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

(3)比較兩組心功能指標(biāo)改善情況,內(nèi)容涵蓋6min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、校正后QT間期(QTc)、P-R間期、心率(HR)、左心室短軸縮短率(FS)?；颊?min不行距離不足150m則提示患者存在嚴(yán)重心肺功能不全現(xiàn)象,6min步行距離為150～425m則心肺功能不全較為嚴(yán)重,6min步行距離超過425m則心肺功能不全較為輕微。通過心電圖檢測(cè)LVEF、QTc、HR、FS等各項(xiàng)指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍如下:LVEF:50%～70%;QTc:男性<430ms,女性<450ms;P-R間期:120～200ms;HR:60～100次/min;FS:30%～45%。

(4)觀察并比較兩組血脂水平改善情況,檢測(cè)指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),應(yīng)用酶法檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)水平。

(5)統(tǒng)計(jì)用藥后不良反應(yīng)情況,用藥后不良反應(yīng)計(jì)算方法如下:(頭暈+腹脹+腹瀉+便秘)例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高,兩組臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 期前收縮次數(shù)改善情況對(duì)比

治療前患者期前收縮次數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后觀察組具有更少的房性期前收縮次數(shù)與室性期前收縮次數(shù),兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組期前收縮次數(shù)(次,

2.3 心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組比較,觀察組6min步行距離更長(zhǎng),LVEF、QTc、P-R間期、FS值均更高,HR值更低,兩組心功能指標(biāo)水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組心功能指標(biāo)改善情況

2.4 血脂水平改善情況對(duì)比

治療前兩組血脂指標(biāo)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組比較,觀察組TG、TC及LDL-C水平更低,HDL-C水平更高,兩組各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者血脂水平

2.5 用藥后不良反應(yīng)對(duì)比

兩組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

表5 比較兩組用藥后不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

心律失常主要由于心肌缺氧、缺血等造成心肌出現(xiàn)能量代謝障礙現(xiàn)象,容易造成離子泵功能異常,可改變細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性,繼而造成細(xì)胞內(nèi)外離子濃度和分類發(fā)生變化,使得心肌細(xì)胞電生理異常,心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性、興奮性以及自律性均會(huì)發(fā)生變化,以心房纖顫及期前收縮等較為常見,患者可伴有胸悶、頭暈、心悸等不適感,血流動(dòng)力學(xué)隨著病程延長(zhǎng)及病情加重不斷發(fā)生變化,甚至危及其生命安全[5-6]。

胺碘酮可對(duì)鈣離子內(nèi)流發(fā)揮阻斷作用,可有效調(diào)節(jié)心率,除此之外,還能夠有效抑制腎上腺素,促進(jìn)外周血管擴(kuò)張,抗心律失常效果理想,但是用藥后容易造成Q-T間期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)阻滯等異常反應(yīng)并誘發(fā)心律失常。

辛伐他汀等他汀類藥物可對(duì)心臟電生理發(fā)揮有效作用,進(jìn)而取得抗心律失常的治療效果,可取得理想的抗氧化、抗感染及抗纖維化效果,不但能夠?qū)|(zhì)金屬蛋白酶發(fā)揮有效的抑制作用,還能夠促進(jìn)自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)改善,抑制交感神經(jīng)激活,藥物進(jìn)入至人體后能夠直接對(duì)鈣離子通道發(fā)揮作用,有效減少鈣離子釋放,在缺血條件下可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶產(chǎn)生激活作用,增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成量,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張[7-8]。

此次研究中,兩組用藥效果對(duì)比可知,觀察組臨床總有效率更高;治療后患者房性期前與室性期前收縮次數(shù)均更少;6min步行距離更長(zhǎng),LVEF、QTc、P-R間期、FS值均更高,HR值更低;TG、TC及LDL-C水平更低,HDL-C水平更高(P<0.05)。兩組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。辛伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療能夠發(fā)揮理想的互補(bǔ)及協(xié)同作用,不但能夠穩(wěn)定膜電位,還能夠使轉(zhuǎn)復(fù)異常頻率得到提高。除此之外,辛伐他汀還具有理想的降脂效果,能夠改善血脂代謝紊亂,抑制膽固醇合成,促進(jìn)LDL-C分解及代謝。

綜上所述,在接受常規(guī)治療和胺碘酮治療的基礎(chǔ)上為心律失?；颊咛峁┬练ニ≈委煂?duì)于改善其心功能及血脂指標(biāo)水平改善有一定的價(jià)值。